generalidade
As glândulas de Bartolini são duas pequenas estruturas ovais, pertencentes ao aparato genital feminino externo .
Essas glândulas estão localizadas na porção póstero-lateral do orifício vaginal na extremidade inferior das pregas cutâneas (ou lábios) da vulva.
As glândulas de Bartolini podem ser afetadas por processos inflamatórios ( bartolinite ), durante os quais aumentam de volume e se tornam dolorosas. Quando entupir os canais a partir dos quais o líquido lubrificante flui, por outro lado, a formação de cistos pode resultar. Estes últimos podem permanecer assintomáticos por muito tempo, mas, se forem infectados, evoluem para abscessos (formações saciformes contendo pus).
As condições patológicas que acometem as glândulas de Bartolini requerem a avaliação do ginecologista, que pode realizar a correta classificação diagnóstica e indicar o tratamento mais adequado ao caso.
O que são eles?
As glândulas de Bartolini são duas estruturas ovaloides ou arredondadas, localizadas profunda e simetricamente dispostas (uma de cada lado) próximo à parede lateral e posterior do orifício vaginal. Essas formações são muito pequenas (raramente com mais de 1 cm de diâmetro) e não são palpáveis (exceto na presença de doenças ou infecções).
Através de um estreito canal excretor, com cerca de 1, 5 a 2 cm de comprimento, as glândulas fluem para os lados do vestíbulo da vagina, na superfície da vulva. Mais precisamente, os ductos de Bartolini abrem-se ao nível do sulco formado pelos pequenos lábios lateralmente e pelo hímen (ou seus resíduos) medialmente.
funções
As glândulas de Bartolini secretam uma substância mucosa que contribui para a manutenção da lubrificação do canal vaginal, quando a mulher está sexualmente excitada.
Durante o coito, uma pequena quantidade desse líquido espesso, viscoso e transparente pode ajudar a umedecer a abertura da vagina, tornando a relação sexual mais confortável.
As glândulas de Bartolini mudam de estrutura com a idade: em meninas jovens, elas são pequenas (já que ainda não estão funcionando), enquanto que em mulheres adultas sexualmente ativas elas atingem seu volume máximo. Essas estruturas são então submetidas a uma involução progressiva e, após a menopausa, são atróficas.
As glândulas de Bartolini também são chamadas de glândulas vestibulares maiores, para distingui-las de outras estruturas glandulares menores, que são encontradas dispersas no trato inferior dos tratos genitais femininos. Estas incluem as glândulas de Skene, localizadas perto da uretra distal, na área superior em comparação com o introito vaginal.
Como as glândulas de Bartolini, em estado de excitação sexual, as glândulas de Skene começam a secretar um fluido que parece contribuir para a lubrificação vaginal durante a cópula.
Doenças e Distúrbios
As glândulas de Bartolini podem estar envolvidas principalmente na inflamação e formação de cistos; esses problemas são comuns em mulheres em idade reprodutiva, especialmente entre 20 e 30 anos. Em alguns casos, no entanto, essas estruturas podem ser afetadas por infecções graves e processos neoplásicos.
De um modo geral, é importante manter a higiene íntima adequada, proteger as relações sexuais e consultar o médico quando são notados nódulos e inflamações na área genital. O objetivo de qualquer tratamento é preservar, quando possível, a glândula e sua função.
Bartolinite
A Bartolite é uma inflamação que pode afetar apenas uma ou ambas as glândulas de Bartolini. Normalmente, o processo envolve um inchaço do terço inferior dos grandes lábios, associado a dor aguda, vermelhidão e tensão da pele sobrejacente. Outros sintomas frequentemente relacionados são a sensação de peso no baixo-ventre e a coceira local.
A Bartolinite é geralmente causada por uma infecção vaginal ( vaginite ). Os fatores predisponentes da inflamação das glândulas de Bartolini incluem más condições de higiene, relações sexuais, a incapacidade de lavar por muito tempo e o uso excessivo de roupas íntimas sintéticas ou roupas apertadas que causam fricção.
A inflamação simples das glândulas de Bartolini pode ser transitória e resolve dentro de 3 a 5 dias. Em muitos casos, no entanto, o processo patológico pode dar origem à formação de um cisto.
Uma vez estabelecido que é a bartolinite, o médico pode prescrever um tratamento farmacológico baseado em antiinflamatórios (para neutralizar o processo inflamatório agudo em andamento) e, possivelmente, antibióticos, por via oral ou pelo uso de pomadas para serem usadas localmente. Se a inflamação recorrer duas ou três vezes ao longo de um ano, entretanto, a remoção cirúrgica das glândulas de Bartholin envolvidas pode estar indicada.
cistos
As glândulas de cistos de Bartolini representam as formações vulvares císticas mais comuns: essa condição afeta cerca de 2% das mulheres, geralmente entre 20 a 30 anos de idade. Com o avanço do tempo (menopausa), a afeição se manifesta com menor probabilidade.
O distúrbio ocorre após uma obstrução do ducto de Bartolini, que faz com que a glândula inche devido à estagnação do muco, o que resulta na formação de um cisto. A razão pela qual o fluido produzido pelas glândulas não consegue fluir normalmente nem sempre é conhecido; raramente, os cistos surgem de uma infecção em curso, de uma doença sexualmente transmissível (como gonorréia e clamídia) ou do desenvolvimento congenitamente anormal dos tecidos do trato genital.
Frequentemente, as formações císticas são assintomáticas; no entanto, cistos maiores podem causar uma sensação irritante, especialmente durante a caminhada e a relação sexual. As lesões mais volumosas também podem estar associadas à sensibilidade, irritação vulvar e dispareunia.
A maioria dos cistos de Bartolini é monolateral e palpável perto do orifício vaginal; quando são grandes, essas formações estendem os grandes lábios do lado afetado e causam uma assimetria vulvar. Além disso, se os cistos forem afetados por um processo infeccioso, pode ocorrer dor e febre muito intensas.
A avaliação da condição inclui um exame médico especializado. O diagnóstico diferencial é feito com outras lesões císticas e sólidas da vulva, como a inclusão de cistos epidérmicos (inchados arredondados e assintomáticos localizados nos lábios), idroadenoma papilar (neoplasia benigna derivada das glândulas sudoríparas, localizada principalmente no pequeno lábios), o fibroma e o lipoma.
Geralmente, as glândulas de Bartolini das glândulas não precisam de tratamento quando são de tamanho modesto, não criam desconforto e não são objeto de infecções. Por outro lado, se a lesão se tornar sintomática ou ascítica, a drenagem (incisão da glândula) pode ser necessária, com ou sem enucleação completa da glândula (bartolinectomia).
A prevenção de complicações que afetam os cistos de Bartolini envolve banhos em água quente, a serem realizados várias vezes ao dia, imersos até a pelve.
abscessos
Quando o fluido contido em um cisto de Bartolini é infectado, um abscesso pode se formar (coleta de pus após a penetração de alguns germes). Isso se torna muito volumoso (pode atingir o tamanho de uma noz), além de causar dor intensa ao redor da glândula e das secreções (geralmente de cor amarelada). Em alguns casos, é possível que também haja algumas linhas febris.
Os abscessos relativos à glândula de Bartolini são frequentemente polimicrobianos; Os patógenos mais comumente isolados são Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis .
Esta patologia faz necessário recorrer a antibióticos prescritos pelo doutor e à drenagem para facilitar a liberação do material purulento. Esta abordagem permite uma melhoria súbita da dor vulvar.
No caso de recaídas, a marsupialização pode ser indicada, isto é, a glândula é incisada e deixada aberta para permitir a drenagem contínua e impedir que o líquido estagnar no interior; após a cirurgia, as paredes do cisto ascissualizado se retraem, deixando um novo orifício para as secreções. Alternativamente, é possível proceder à remoção cirúrgica do cisto infectado por bartolinectomia .
tumores
Os tumores de vulva raramente se originam nas glândulas de Bartolini.
Geralmente, o carcinoma primitivo ocorre em mulheres na pós-menopausa, devido à transformação neoplásica dos componentes epiteliais da glândula. No entanto, a patologia tumoral das glândulas de Bartolini pode ocorrer em jovens, sendo algumas vezes relacionada à infecção pelo papilomavírus humano.
Outros fatores de risco incluem neoplasia vulvar intra-epitelial (NIV), líquen escleroso genital, hiperplasia escamosa, carcinoma vaginal e doença granulomatosa crônica.
O tumor das glândulas de Bartolini é geralmente apresentado como uma neoplasia vulvar irregular, palpável, nodular e persistentemente endurecida. Tarde, sinais clínicos aparecem como escoriação, dor e coceira. A lesão pode se tornar necrótica ou ulcerada, às vezes causando sangramento ou secreções vaginais aquosas.
Considerando que as glândulas de Bartolini sofrem involução em mulheres menopausadas ou peri-menopausadas, o aparecimento de uma massa vulvar requer biópsia excisional para excluir a presença de um processo maligno.
A terapia envolve a excisão cirúrgica do tumor local e a dissecção dos linfonodos inguinais e femorais. Estas abordagens são por vezes associadas à radioterapia e quimioterapia pós-operatória.
Prevenção geral
- A primeira e mais importante regra de prevenção da inflamação e cistos das glândulas de Bartolini é a manutenção da boa higiene genital : portanto, atenção deve ser dada à limpeza local cuidadosa e diária e, especialmente no verão, trocar frequentemente a roupa de baixo .
- Outro bom hábito para reduzir o risco de contrair infecções genitais é evitar o abuso de absorventes e cuecas durante todo o dia, se não for necessário, já que eles não permitem a transpiração adequada da pele. Pela mesma razão, o uso de roupas sintéticas e roupas particularmente apertadas não é recomendado: a fricção contínua do tecido na pele pode causar irritação local.
- Praticar sexo seguro - usando, em particular, um preservativo toda vez que você tiver relações sexuais - pode ajudar a reduzir as chances de desenvolver uma infecção de cisto e a formação de um abcesso das glândulas de Bartolini.
