generalidade
A perfuração do tímpano consiste no rompimento da membrana timpânica fina que separa o canal auditivo externo da orelha média, o que leva à diminuição da capacidade auditiva (perda auditiva) e, se ocorrer subitamente, desencadeia uma dor aguda na orelha afetada.
Um tímpano perfurado pode causar muito desconforto, mas se a lesão for pequena, cura-se espontaneamente, sem tratamento específico, dentro de alguns meses. Se houver uma infecção, seu médico pode prescrever antibióticos, enquanto analgésicos como o ibuprofeno ou o paracetamol podem aliviar a dor. A deficiência auditiva é geralmente temporária e depende da localização e tamanho da perfuração. Se a lesão é muito grave ou não cicatriza, pode ser necessário recorrer à cirurgia para reparar a membrana timpânica (miringoplastia). As complicações associadas à cirurgia são raras, mas podem incluir infecções, perda auditiva e tontura.
Timpano
O tímpano tem duas funções importantes:
1) condução de sons. O ouvido é dividido em três partes: externa, média e interna. O ouvido externo consiste na aurícula e no canal auditivo externo.
2) barreira de proteção . O tímpano separa o canal auditivo externo do ouvido médio, protegendo suas estruturas delicadas da entrada de patógenos, água e outras substâncias estranhas. A perfuração do tímpano torna o ouvido médio e interno vulnerável a infecções ou outros danos.
Os sintomas
No caso de tímpano perfurado, a audição no ouvido afetado é parcial ou completamente comprometida. A extensão da perda auditiva depende do tamanho da lágrima: uma pequena lesão pode causar apenas uma pequena perda de audição, enquanto um dano mais grave pode causar maior surdez. Em geral, no entanto, a perda auditiva devido à perfuração timpânica é apenas temporária e a audição é restaurada uma vez que o tímpano tenha cicatrizado.
Além da perda auditiva, um tímpano perfurado pode causar os seguintes sintomas:
- Dor aguda e repentina no ouvido (se o início for imediato);
- Infecções de ouvido, com sangue ou secreção purulenta ou secreção serosa do canal auditivo;
- Zumbido nos ouvidos (zumbido ou zumbido);
- Fraqueza facial ou vertigem.
Risco de infecção
O tímpano é uma barreira protetora que impede que germes e bactérias entrem no ouvido médio. Portanto, no caso de tímpano perfurado aumenta o risco de desenvolver uma infecção.
Os sintomas de otite do ouvido médio podem incluir:
- Dor intensa no ouvido, devido à pressão exercida pelos fluidos no tímpano;
- Febre (38 ° C ou superior);
- Perda auditiva leve.
Sinais de uma infecção em crianças
As crianças com uma infecção no ouvido também podem desenvolver sintomas semelhantes aos da gripe, como vômitos, aumento da temperatura corporal e falta de energia.
Outros sinais de uma infecção no ouvido em crianças e recém-nascidos são:
- Repetido atrito da orelha;
- Febre (38 ° C ou superior);
- irritabilidade;
- Perda de apetite;
- Inquietude noturna;
- tosse;
- Coriza;
- Ausência de resposta a sons menos intensos;
- Perda de equilíbrio.
causas
O tímpano pode ser perfurado por diferentes causas:
- Infecção do ouvido médio. A infecção do ouvido médio é uma das causas mais comuns de perfuração timpânica. Otite média (aguda recorrente, efusiva ou soro-mucosa) pode causar acúmulo de líquido dentro da orelha. Se a tuba auditiva, que conecta a orelha média à faringe, estiver fechada para inflamação, pode resultar no refluxo de secreções infectadas da rinofaringe para o ouvido médio. O material purulento ou seroso que estagna aqui pode pressionar o tímpano, até que seja perfurado; às vezes, a quantidade de fluidos é tão alta que causa a descarga de secreções do canal auditivo externo.
- Evento traumático direto. A perfuração do tímpano pode ser causada por um trauma violento no ouvido (por exemplo, por uma lesão esportiva, um tapa poderoso, o impacto de um airbag ou a penetração acidental de corpos estranhos) ou o uso inadequado de um objeto introduzido no canal auditivo (como inserção forçada e profunda de baús de algodão). Mesmo ferimentos graves na cabeça podem causar danos às estruturas da orelha interna, incluindo o tímpano.
- Ruídos fortes. Um tímpano perfurado pode ser causado por um ruído repentino e muito intenso; por exemplo, as ondas de choque de uma forte explosão podem danificar as partes sensíveis da orelha, incluindo o tímpano. Muitas vezes, a perfuração da membrana timpânica causada por um ruído alto se manifesta por uma perda auditiva severa e pelo aparecimento de um zumbido persistente nos ouvidos (zumbido).
- Mudanças na pressão do ar (barotrauma). Uma mudança repentina de pressão costuma causar dor de ouvido, como acontece, por exemplo, em uma mudança de altitude durante uma viagem de avião. De tempos em tempos, a incapacidade de compensar o ouvido médio contra a pressão do ambiente externo pode causar a quebra do tímpano. Isso também pode ocorrer durante um mergulho subaquático ou em outras situações em que há uma grande diferença entre a pressão do ar circundante e a pressão dentro do ouvido médio.
diagnóstico
Durante o exame otoscópico, o médico usa um instrumento, o otoscópio, equipado com uma luz e uma lente; Desta forma, ele pode examinar o interior da orelha e destacar a possível perfuração do tímpano, o local da lesão e suas dimensões. O exame audiométrico pode avaliar a extensão da perda auditiva.
tratamento
Em muitos casos, um tímpano perfurado pode curar-se espontaneamente sem tratamento em cerca de dois meses. Um possível tratamento é orientado principalmente para aliviar o desconforto e para tratar ou prevenir uma infecção.
Evite a entrada de água no ouvido médio.
Durante a cicatrização de um tímpano perfurado, é essencial manter o ouvido afetado seco: no caso de penetração da água no ouvido médio, os patógenos podem atravessar a lesão e causar infecção. Por esta razão, não é aconselhável nadar. Durante um banho ou chuveiro, você pode usar uma touca sobre as orelhas, inserir gentilmente uma bola de algodão revestida com vaselina no ouvido ou usar tampões de ouvido à prova d'água.
analgésicos
A dor causada por um tímpano perfurado pode ser tratada com analgésicos, como o paracetamol ou o ibuprofeno. Para aliviar o desconforto, além disso, é possível tentar colocar uma garrafa de água quente enrolada em uma toalha contra a orelha.
antibióticos
Seu médico pode prescrever antibioticoterapia quando a perfuração do tímpano é causada por uma infecção ou quando ela pode se desenvolver durante a cicatrização. Podem ser prescritos antibióticos ou comprimidos para serem ingeridos.
cirurgia
Em caso de perfuração do tímpano grave e extensa, infecções recorrentes da orelha média e perda auditiva grave, a cirurgia pode ser necessária.
A cirurgia para tratar um tímpano perfurado pode ser recomendada para:
- Evitar que a água entre no ouvido médio (pode causar uma infecção);
- Reduzir a chance de contrair infecções nos ouvidos;
- Melhore a audição.
O procedimento usado para reparar um tímpano perfurado é conhecido como miringoplastia.
O tratamento especializado deve começar dentro de 18 semanas após romper ou perfurar o tímpano. A miringoplastia é uma operação microcirúrgica indolor que alcança excelentes resultados (a taxa de sucesso é superior a 90%). Este procedimento é sinônimo de timpanoplastia tipo 1: envolve apenas o fechamento da perfuração timpânica e, portanto, é indicado quando a orelha média não sofreu outras lesões. A timpanoplastia, de fato, é classificada em 5 abordagens, que descrevem diferentes cirurgias realizadas para reconstruir o tímpano e / ou cadeia de ossículos auditivos na orelha média.
Além disso, a miringoplastia é indicada para restaurar a audição (em alguns casos, também resolve o zumbido) e para evitar a reinfecção do canal auditivo externo e da tuba auditiva.
A intervenção é contra-indicada nos seguintes casos:
- Secreção ativa do ouvido médio;
- Alergia com congestão nasal, que deve ser tratada antes da cirurgia;
- Surdez do outro ouvido (não afetado pela perfuração);
- Otite externa;
- Crianças menores de 3 anos.
O procedimento
No caso de uma miringoplastia, o paciente é admitido no departamento de otorrinolaringologia. Dependendo das circunstâncias, o tempo necessário para a hospitalização varia de algumas horas a alguns dias. A miringoplastia pode ser realizada através do canal auditivo ou através de uma incisão atrás da orelha, o que permite um acesso mais fácil ao tímpano perfurado. Durante a cirurgia, um enxerto é realizado: o cirurgião usa uma pequena porção de tecido retirado do mesmo paciente para selar o orifício ou a ruptura da membrana timpânica; os materiais de enxerto mais comumente usados para a miringoplastia são a fáscia temporal (isto é, o tecido que cobre o músculo temporal), a cartilagem e o pericôndrio trágico (o trago é o lóbulo de formato retangular que protege o canal auditivo externo). Alternativamente, para cobrir o tímpano perfurado, o cirurgião pode usar um biomaterial.
O procedimento é realizado sob anestesia geral ou local. Para ser completada, a miringoplastia leva cerca de uma hora, se realizada através do canal auditivo, ou duas a três horas, se o cirurgião recorrer a uma incisão. Após o procedimento, um curativo é inserido no canal auditivo e uma almofada de algodão para proteger a orelha, mantida no lugar com uma bandagem.
recuperação
Após o reparo cirúrgico do tímpano perfurado, o paciente precisa de duas semanas de descanso.
Durante este tempo, deve ser evitado:
- Movimentos súbitos da cabeça;
- Entre em contato com esportes ou exercícios intensos;
- Levantamento de cargas pesadas.
Além disso, o paciente deve assoar o nariz com cuidado, para evitar picos excessivos de pressão. Se as incisões cirúrgicas tiverem sido fechadas com alguns pontos, elas serão removidas após cerca de uma semana. Uma miringoplastia não deve causar muita dor, mas você pode tomar analgésicos, se necessário. Após duas a quatro semanas da operação, os curativos podem ser removidos. Durante a fase pós-operatória, é importante manter as feridas secas até a cicatrização completa. Finalmente, não é aconselhável viajar de avião até que o médico avalie a recuperação completa da orelha.
Complicações da cirurgia
As complicações associadas à cirurgia para reparar um tímpano perfurado são raras, mas podem incluir:
- Infecção. Após a cirurgia, uma infecção pode ocorrer. Se a orelha estiver infectada, ocorrerá um aumento na dor, sangramento e descargas de material purulento.
- Perda auditiva. Raramente, se as estruturas internas da orelha forem danificadas durante a cirurgia, pode ocorrer surdez grave.
- Zumbido (ou zumbido). Após o procedimento cirúrgico, um zumbido persistente pode ocorrer no ouvido tratado.
- Vertigem Por algumas horas após a miringoplastia, a vertigem é uma experiência comum. Em um pequeno número de casos, eles podem durar mais (até duas a três semanas).
- Paralisia facial. O nervo que controla os músculos do rosto passa perto da orelha, então há um pequeno risco de paralisia facial (fraqueza dos músculos faciais), após a cirurgia. Às vezes, a paralisia facial se desenvolve imediatamente após o procedimento. Músculos faciais podem recuperar completamente ou parcialmente.
- Gusto. O nervo principal envolvido no desenvolvimento do sentido do paladar (nervo glossofaríngeo ou nono nervo craniano) corre próximo ao ouvido, por isso há um risco de que ele possa ser danificado durante a miringoplastia para reparar o tímpano perfurado. Se isso acontecer, você poderá sentir um gosto estranho em um lado da língua.
