generalidade
O delirium tremens é uma manifestação psicótica aguda e grave da síndrome de abstinência alcoólica.
Em pessoas com alcoolismo crônico, esta condição geralmente começa 48-72 horas após a redução ou suspensão do consumo de álcool.
O delirium tremens é caracterizado por sintomas somáticos e psíquicos, como forte agitação psicomotora, alucinações, tremores e distúrbios da consciência.
O delirium tremens é considerado uma urgência médica ; o tratamento é essencialmente baseado no monitoramento constante do estado geral do paciente e em intervenções de suporte, como a administração de vitaminas do complexo B e reidratação.
o que
Delirium Tremens: definição
O delirium tremens é um distúrbio psicótico (ou psicose ) bastante frequente entre os alcoólatras. Essa reação patológica é induzida pelo abuso crônico de álcool e, essencialmente, pode ser definida como uma manifestação da síndrome de abstinência que se segue.
O termo " delirium tremens " deriva do latim e significa literalmente "delírio trêmulo".
Causas e Fatores de Risco
O delirium tremens é uma das doenças relacionadas ao álcool e, mais detalhadamente, pertence ao grupo de transtornos psicóticos agudos .
Alcoolismo: pontos-chave
- O alcoolismo (ou alcoolismo ) é um grupo de desordens resultantes de uma intoxicação do organismo relacionada ao consumo de grandes quantidades de álcool. Os efeitos nocivos causados pelas bebidas alcoólicas são devidos à ação do álcool etílico (ou etanol ), uma substância que deprime o sistema nervoso central. Uma vez ingerido, o álcool é rapidamente absorvido no estômago e nos intestinos e se espalha para todos os tecidos do corpo, coletando-se, no entanto, em maior quantidade no fígado e no cérebro.
- O alcoolismo é caracterizado por um comportamento obsessivo de busca compulsiva por bebidas alcoólicas (por exemplo, necessidade de beber pela manhã, acordar e assim por diante) e dependência e tolerância (ou seja, para alcançar um certo efeito, o indivíduo é forçado a beba mais e mais álcool).
- A interrupção abrupta do consumo crônico de álcool causa sintomas de abstinência . Geralmente, dentro de 2 a 3 dias após a descontinuação, os sintomas e sinais de hiperatividade do sistema nervoso central ocorrem até o delirium tremens.
Por que você sofre de Delirium Tremens?
O delirium tremens ocorre de maneira aguda e envolve sintomas somáticos e psicóticos, geralmente 48 a 72 horas após a abstinência de álcool .
As causas exatas do delirium tremens ainda não foram totalmente esclarecidas, mas sabe-se que se trata de uma reação patológica associada à ingestão prolongada de quantidades excessivas de álcool etílico e, como tal, é uma manifestação de alcoólatras crônicos . O etanol induz um vício no agressor; no momento em que a ingestão dessa substância é reduzida ou suspensa, ocorre uma síndrome de abstinência.
Fatores desencadeantes ou agravantes
O delirium tremens aparece em pessoas com alcoolismo crônico e, na maioria dos casos, depende de:
- De uma súbita interrupção do consumo de álcool (por exemplo, hospitalização, privação forçada após prisão, etc.);
ou
- A partir da ingestão de grandes quantidades de álcool após um período de abstinência do mesmo.
No entanto, o aparecimento de delirium tremens pode ser determinado por vários outros gatilhos, que incluem:
- Doenças infecciosas;
- Traumas físicos e psíquicos;
- Operações cirúrgicas;
- Estados febris;
- Grandes esforços físicos.
O delirium tremens afeta principalmente adultos de meia-idade, mas também pode ocorrer em pessoas jovens.
Sintomas e Complicações
O delirium tremens é uma manifestação que ocorre em pessoas com alcoolismo crônico, geralmente 48 a 72 horas após o início da suspensão do consumo de álcool. De um ponto de vista temporal, no entanto, deve-se notar que a condição pode se desenvolver de 1 a 8 dias após a abstinência.
Delirium Tremens: como você começa?
A etapa aguda do delírio tremens precede-se, por via de regra, por um jogo de sintomas prodromalny, acompanhados por uma agravação do quadro geral. Este período é chamado de predelirium ou delirium latente.
A fase prodrômica segue o delírio agudo, no qual os sintomas se manifestam em formas mais graves e é necessário um agravamento das condições de saúde do paciente.
O estágio agudo do delirium tremens é precipitado por uma súbita interrupção do consumo de álcool, trauma, cirurgia, estado febril ou outros fatores desencadeantes.
Do ponto de vista clínico, o delirium tremens pode se manifestar em diferentes níveis de gravidade, desde formas leves a mais graves:
- Predelirium ou delirium latente (estado pré-delirante em que ocorrem sintomas prodrômicos);
- Tremor isolado;
- Tremor generalizado;
- Estado confusional com tremor associado (delirium propriamente dito);
- Ataque epiléptico generalizado.
Inicialmente, o paciente parece alerta, mas apresenta os seguintes sintomas somáticos e psíquicos:
- Aumento da frequência cardíaca (taquicardia);
- Aumento da temperatura corporal (hipertermia);
- Sudorese profusa;
- Ataques de ansiedade;
- Inquietação motora;
- Perda de apetite;
- Distúrbios do sono (insônia, pesadelos e terrores noturnos);
- tremor;
- Ataxia (desordem neurológica caracterizada pela perda progressiva de coordenação motora);
- Confusão e desorientação no espaço-tempo;
- Tonturas.
Alucinações e delírio
Posteriormente, principalmente alucinações visuais começam a aparecer, muitas vezes com um conteúdo aterrorizante. Essas manifestações do delirium tremens se encaixam no quadro de inquietação e confusão e, por sua vez, envolvem agitação e medo.
As alucinações do delirium tremens também podem ser tátil, olfativa e auditiva, em muitos casos acusando e ameaçando.
Os pacientes são sensíveis a numerosos estímulos sensoriais, particularmente a objetos vistos na semi-escuridão.
Por exemplo, o sujeito que sofre de delirium tremens se agita referindo-se a ver insetos rastejando em seu corpo ou tentando escapar das ameaças de alucinações escondendo-se e abrigando-se; Os distúrbios vestibulares podem criar a impressão de que o chão está se movendo ou as paredes estão caindo.
O sono também é perturbado e insônia, sonhos aterrorizantes ou pesadelos podem ocorrer.
O delirium é sempre acompanhado de tremor e agitação psicomotora acentuada; esta manifestação pode ser de conteúdo variado, mas, geralmente, idéias delirantes são invejosas ou persecutórias .
tremor
O tremor que se manifesta no delirium tremens é contínuo e violento. Inicialmente, esse sintoma pode ser localizado nos dedos, pernas e mãos, mas também pode se estender até a cabeça e o tronco.
Em algumas ocasiões, o delirium tremens pode começar de forma bastante dramática, com crises tônico-clônicas generalizadas por todo o corpo ( epilepsia alcoólica ).
Ataxia é perceptível e deve-se tomar cuidado para evitar gestos ou movimentos auto-prejudiciais .
Estado confusional
O delirium tremens é caracterizado por um estado confusional crescente, durante o qual o sujeito parece desorientado, agitado e fala continuamente, de maneira inconsistente.
Ao mesmo tempo, dificuldades podem surgir na manutenção da atenção, aflição, confabulações e perturbações da consciência.
Depois de alguns dias de delirium tremens, o paciente cai em um sono longo e profundo . Ao despertar, o paciente pode exibir amnésia parcial do que aconteceu.
Delirium Tremens: possíveis consequências
Muitas vezes, o delirium tremens é acompanhado por distúrbios gastrointestinais, dificuldade em urinar (até anúria) e síndrome hepato-renal .
O agravamento progressivo do estado geral do paciente está frequentemente relacionado com:
- Desidratação devido a sudorese profusa e vômito excessivo;
- Desequilíbrio eletrolítico por má absorção e desnutrição concomitante.
O delirium tremens pode se sobrepor à síndrome de Korsakoff .
Durante um episódio de delirium tremens, o risco de mortalidade aumenta no caso de:
- hipertermia;
- Arritmias cardíacas;
- Crises epilépticas (ou complicações relacionadas a elas);
- Outros distúrbios médicos
Esta eventualidade pode ser reduzida se o paciente que sofre de delirium tremens for prontamente tratado.
diagnóstico
O diagnóstico de delirium tremens é frequentemente clínico e, de acordo com o DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), é formulado quando os critérios de abstinência alcoólica associados àqueles para definição de delirium estão presentes simultaneamente.
Critérios diagnósticos
SÍNDROME DE ASTINÊNCIA - Pelo menos dois dos seguintes sintomas são concomitantes com a cessação da ingestão de quantidades significativas de álcool etílico:
- Hiperatividade do sistema nervoso autônomo;
- Tremor nas mãos;
- insônia;
- Náusea e / ou vômito;
- alucinações;
- Agitação psicomotora;
- ansiedade;
- Crise epiléptica tônico-clônica.
DELIRIUM - Os critérios diagnósticos são:
- Redução de atenção com déficit de memória, orientação, habilidades visuais-espaciais e linguagem;
- Transtornos da memória, linguagem e / ou percepção, na ausência de coma ou distúrbios neurocognitivos.
Além disso, para a classificação geral, testes diagnósticos (clínicos, radiológicos e laboratoriais) podem ser realizados rapidamente como:
- Medição de álcool no sangue e níveis de glicose no sangue (alcoolismo agudo);
- Teste de função hepática, perfil de coagulação (PT / PTT) e hemograma completo (alcoolismo crônico);
- Investigações para descartar lesões e infecções do sistema nervoso central, como tomografia computadorizada e punção lombar (abstinência e toxicidade grave).
tratamento
O delirium tremens é uma manifestação grave e pode colocar em risco a vida do paciente. Nos casos em que as condições gerais são comprometidas e na ausência de tratamento de suporte, essa condição pode ser fatal.
O manejo do delirium tremens requer hospitalização urgente .
Curso e possíveis resultados
O delirium tremens é uma emergência médica e, em cerca de 30% dos pacientes não tratados, pode levar à morte . Às vezes, essa condição pode ser fatal mesmo que a terapia seja adequada (5 a 10% dos casos). A morte por delirium tremens ocorre principalmente devido a insuficiência cardiocirculatória .
Como regra geral, o curso do delirium tremens é autolimitado e deve ser seguido por pessoal médico durante a hospitalização. Em particular, é importante manter sob controle o estado geral do paciente, reidratá - lo e nutri-lo, recorrendo, se necessário, ao gotejamento .
A remissão geralmente começa dentro de 12 a 24 horas do estágio agudo e, se não houver sinais de melhora acentuada durante esse período, é importante excluir outras condições associadas, como:
- Anormalidades eletrolíticas;
- Hepatite alcoólica;
- Hematoma subdural;
- Distúrbios renais.
Como o Delirium Tremens pode ser tratado?
O tratamento do delirium tremens fornece medidas de suporte para desintoxicar o paciente e controlar a síndrome de abstinência alcoólica. Em geral, a hospitalização é necessária (às vezes em terapia intensiva), com monitoramento rigoroso dos parâmetros vitais e da função hepática e renal; ao mesmo tempo, é indicada terapia de suporte com hidratação, suporte nutricional e controle metabólico (em particular de eletrólitos e glicemia).
Em caso de apnéia ou respiração inadequada, o tratamento do delirium tremens inclui intubação endotraqueal e ventilação mecânica.
Até o completo desaparecimento dos sintomas, os pacientes com sintomas graves de abstinência podem ser tratados com a administração de:
- Vitaminas do grupo B (como tiamina ou complexos multivitamínicos) para corrigir qualquer deficiência e prevenir a encefalopatia de Wernicke;
- Antipsicóticos e benzodiazepínicos (promovem o controle comportamental e previnem fenômenos auto-lesivos secundários à agitação psicomotora).
A terapia medicamentosa pode ser modificada de acordo com a gravidade do delirium tremens.
O tratamento também deve fornecer psicoterapia apropriada e adesão a programas de reabilitação dedicados ao tratamento de problemas de dependência de álcool.
