generalidade
A imunodepressão, ou imunodeficiência, é a condição médica na qual o sistema imunológico de um indivíduo funciona com menos eficácia do que o normal ou não funciona de maneira alguma.
Para diagnosticar a imunossupressão, é essencial: exame físico, histórico médico, contagem de glóbulos brancos, contagem de células T e contagens de imunoglobulinas.
A terapia depende das causas desencadeantes: algumas causas envolvem formas de imunodeficiência mais tratáveis do que outras.
Breve revisão do sistema imunológico
O sistema imunológico é a barreira defensiva de um organismo contra ameaças do ambiente externo - como vírus, bactérias, parasitas, etc. - mas também de dentro - como células que enlouqueceram (células tumorais) ou células defeituosas.
Para cumprir suas funções protetoras, o sistema imunológico pode contar com vários órgãos, células particulares e glicoproteínas; Juntos, todos esses elementos formam uma espécie de "exército" designado para agir e atacar qualquer coisa que represente uma ameaça potencial ao corpo.
Entre os órgãos constituintes do sistema imunológico estão o baço, amígdalas, medula óssea, timo e gânglios linfáticos ; entre as células do sistema imunológico, os glóbulos brancos (granulócitos, monócitos e linfócitos) merecem uma citação; finalmente, os anticorpos são lembrados entre as glicoproteínas do sistema imunológico.
O que é imunossupressão?
A imunodepressão, ou imunodeficiência, é a condição médica de que o sistema imunológico de um indivíduo funciona com menos eficácia do que o normal, ou não funciona de maneira alguma.
Portanto, uma pessoa que sofre de imunossupressão - também chamada de sujeito imunodeprimido - é uma pessoa que tem pouca ou nenhuma defesa imunológica e por isso ele é mais propenso a infecções, a ter câncer, etc.
Tipos e causas
Existem pelo menos duas classificações de imunodepressão.
Para uma dessas duas classificações, o critério de distinção é o componente do sistema imunológico que falha em cumprir suas funções ( classificação baseada no componente afetado ).
Para a outra das duas classificações, no entanto, o critério de distinção é a origem congênita ou adquirida da condição ( classificação baseada na origem ).
Independentemente dos critérios de distinção, a classificação da imunossupressão permitiu simplificar a consulta das inúmeras causas desencadeantes.
CLASSIFICAÇÃO NO COMPONENTE BASE
A classificação baseada no componente afetado do sistema imunológico reconhece a existência de:
- Uma imunodepressão devido a uma deficiência / ausência da chamada imunidade humoral .
A imunidade humoral é a parte da resposta imune que pertence aos linfócitos B, às células plasmáticas ou aos anticorpos. Assim, a imunodeficiência deficiência / ausência de imunidade humoral é uma imunodeficiência deficiente / deficiente de linfócitos B, plasmócitos ou anticorpos.
Principais causas: mieloma múltiplo, leucemia linfoide crônica e AIDS.
Agentes infecciosos mais perigosos para humanos, em tais circunstâncias:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- Uma imunodepressão devido a uma deficiência / ausência de linfócitos T.
Os linfócitos T são um componente dos glóbulos brancos.
Principais causas: linfoma, quimioterapia para câncer, AIDS, transplante de medula óssea, transplantes de órgãos em geral e terapias medicamentosas baseadas em glicocorticóides.
Agentes infecciosos mais perigosos para humanos, em tais circunstâncias:
- Vírus Herpes simplex
- Mycobacterium
- Listeria
- Fungos patogênicos intracelulares
- Uma imunodepressão devido a uma deficiência / ausência dos chamados granulócitos neutrófilos (parte dos glóbulos brancos). No campo da medicina, a deficiência / ausência de granulócitos neutrófilos é conhecida como neutropenia .
Principais causas: quimioterapia tumoral, transplante de medula óssea e granulomatose crônica.
Agentes infecciosos mais perigosos para humanos, em tais circunstâncias:
- Enterobacteriaceae (ou Enterobatteriacee)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Bactérias do gênero Enterococcus
- Cogumelos do gênero Candida
- Cogumelos do gênero Aspergillus
- Uma imunodepressão resultante da ausência do baço . Na medicina, a ausência do baço é uma condição que leva o nome de asplenia .
Principais causas: esplenectomia, trauma do baço e anemia falciforme.
Agentes infecciosos mais perigosos para humanos, em tais circunstâncias:
- Bactérias providas de uma cápsula polissacarídica (ex: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- Protozoários do gênero Plasmodium
- Protozoários do gênero Babesia
- Uma imunodepressão resultante de uma deficiência funcional generalizada de todos os componentes do sistema imunológico .
Principais causas: disfunções congênitas do sistema imunológico.
Agentes infecciosos mais perigosos para humanos, em tais circunstâncias:
- Bactérias do gênero Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
CLASSIFICAÇÃO COM BASE NA ORIGEM
A classificação de imunossupressão baseada na origem reconhece a existência de dois tipos de imunodeficiência: imunodepressão primária (ou imunodepressão congênita ) e imunossupressão secundária (ou imunossupressão adquirida ).
À tipologia "imunodepressão primária" pertencem todas aquelas condições que determinam certo grau de imunodeficiência desde o nascimento (NB: o termo "congenita", usado como uma alternativa para "primário", significa "presente desde o nascimento"). Transmissíveis de pais para filhos (doenças hereditárias), as condições responsáveis pela imunossupressão congênita são o resultado de anormalidades cromossômicas, que podem estar localizadas em cromossomos autossômicos ou em cromossomos sexuais.
Segundo os estudos mais recentes, haveria pelo menos 80 condições associadas à imunodeficiência congênita; entre estes, merecem uma citação:
agamaglobulinemia ligada ao cromossomo sexual X, imunodeficiência comum variável, imunodeficiência combinada grave (SCID), síndrome de DiGeorge e hipogamaglobulinemia congênita.
Levando em consideração o tipo "imunossupressão secundária", pertencem a todas as condições médicas que um ser humano pode desenvolver no curso da vida e que comprometem a efetividade do sistema imunológico de maneira mais ou menos severa (NB: o termo "adquirido" ", Usado como uma alternativa para" secundário ", significa precisamente" desenvolvido no curso da vida "). As condições responsáveis pela imunodeficiência secundária podem derivar de:
- Um estado grave de desnutrição ;
- Terapêutica medicamentosa baseada em quimioterapias que modificam a doença (DMARD), imunossupressores ou glucocorticóides ;
- Tumores, tais como leucemia, linfomas ou mieloma múltiplo;
- Algumas infecções de natureza crônica, como AIDS ou hepatite viral ;
- Ausência do baço (asplenia).
Outras condições associadas à imunossupressão primária:
- Síndrome de Chediak-Higashi
- Déficit de adesão leucocitária
- Síndrome de Job (ou síndrome de hiper-IgE)
- Panipogammaglobulinemia
- Deficiência seletiva de IgA
- Síndrome de Wiskott-Aldrich
FATORES DE RISCO
Todos os indivíduos com história familiar de imunodepressão primária estão em risco de imunodeficiência, pois, como afirmado, as condições responsáveis por esse tipo de imunossupressão são geralmente hereditárias.
Eles estão em risco de imunossupressão:
- Aqueles que, por diferentes razões, entraram em contato com os fluidos corporais de um paciente com AIDS e desenvolveram a mesma patologia infecciosa;
- Aqueles que, devido a um tumor, ruptura do baço, infecção, etc., tiveram que ser submetidos à esplenectomia para remoção do baço;
- Os idosos, desde o envelhecimento, fazem com que os órgãos que produzem leucócitos sejam menos eficazes;
- Aqueles que, devido à falta de disponibilidade ou por outras razões, não tomam uma quantidade adequada de proteína. A proteína é essencial para um sistema imunológico altamente eficiente;
- Aqueles que não dormem um número adequado de horas durante a noite. Durante o sono noturno, o corpo humano reelabora as proteínas introduzidas com a dieta e as utiliza para combater potenciais patógenos. Aqueles que não dormem bem o suficiente, durante a noite, não podem efetivamente usar proteínas para o propósito mencionado, por isso são mais vulneráveis a infecções;
- Cor que, devido a um tumor, deve passar por quimioterapia.
Sintomas, sinais e complicações
Quando se trata de sintomas e sinais de imunossupressão, refere-se aos sintomas e sinais de doenças infecciosas que podem resultar de uma diminuição ou, em casos graves, da ausência de defesa imunológica.
As doenças contagiosas que resultam de um estado da imunossupressão podem ser da natureza bacteriana, viral, fungosa ou parasítica e podem ter as características sintomáticas de pneumonia, frio, influenza, sinusite, conjuntivite, etc.
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico ao qual os pacientes são submetidos a uma forma suspeita de imunossupressão inclui:
- Um exame objetivo preciso;
- Um histórico médico cuidadoso;
- Um teste para a quantificação dos níveis de glóbulos brancos;
- Um teste para a quantificação dos níveis de linfócitos T;
- Um teste para a quantificação dos níveis de imunoglobulina (ou anticorpos).
Se após esta série de testes diagnósticos persistirem dúvidas, os médicos poderão contar com outro teste muito confiável conhecido como teste de anticorpos (em inglês é teste de anticorpos ).
O teste de anticorpos consiste em administrar uma vacina ao paciente e avaliar, após alguns dias ou semanas, como o sistema imunológico do paciente reage à vacinação. Se o sujeito examinado não sofre de imunossupressão, seu sistema imunológico funciona adequadamente e produz, como resultado da vacina, as quantidades corretas de anticorpos; inversamente, se o sujeito está sofrendo de imunossupressão, seu sistema imunológico está funcionando mal ou não funciona e, apesar da estimulação da vacina, não produz nenhum anticorpo útil.
terapia
O tratamento da imunodepressão depende, principalmente, do que prejudicou o funcionamento do sistema imunológico, ou seja, as causas desencadeantes.
Algumas causas desencadeadoras são curáveis e isso permite que a cura seja alcançada; outras causas, por outro lado, dificilmente são tratáveis ou não o são, e isso torna essencial recorrer a terapias que abordem as deficiências do sistema imunológico e as terapias contra possíveis consequências (por exemplo, infecções).
Independentemente das causas da imunodepressão, um conselho sempre válido para aqueles com um declínio patológico das defesas imunológicas é minimizar a exposição a patógenos .
Algumas dicas para reduzir a exposição a patógenos infecciosos:
- Evite freqüentar lugares lotados
- Levando um estilo de vida saudável e cuidando da sua higiene pessoal
- Cuide da sua higiene dental
- Use profilaxia antibiótica
- Evite o contato com pessoas que sofrem de alguma infecção (até mesmo um resfriado simples)
IMUNODEPRESSÃO PRIMÁRIA OU CONGENADA
A imunossupressão congênita é o resultado de anormalidades cromossômicas incuráveis. Portanto, uma pessoa que sofre de um defeito cromossômico, que causa imunossupressão desde o nascimento, está destinada a conviver com um sistema imunológico ineficaz e com o risco de desenvolver infecções facilmente.
Nestas circunstâncias, existem remédios que são projetados para compensar as deficiências do sistema imunológico; Entre os remédios acima mencionados, incluem-se:
- Terapia de reposição com imunoglobulinas . Este tratamento envolve a administração de anticorpos por via intravenosa ou subcutânea.
- Transplante de células-tronco hematopoiéticas . As células estaminais hematopoiéticas são as células que dão origem a todas as células sanguíneas.
- Administração de citocinas específicas .
O objetivo desses tratamentos é prevenir o surgimento de infecções e outras doenças relacionadas ao declínio do sistema imunológico.
IMUNODEPRESSÃO SECUNDÁRIA OU ADQUIRIDA
O tratamento da imunossupressão secundária é um tema amplo e complexo, uma vez que as possíveis causas são numerosas, às vezes tratáveis e outras não.
Para algumas formas de imunodeficiência adquirida (por exemplo, leucemia, mieloma múltiplo, etc.), o supracitado transplante de células-tronco hematopoiéticas, a terapia substitutiva mencionada acima com imunoglobulinas ou transplante de medula óssea, são válidos.
Para a imunodeficiência secundária devido à AIDS, existem várias terapias (por exemplo, terapia anti-retroviral), mas nenhuma realmente 100% eficaz e em cada indivíduo.
Para imunodepressão adquirida resultante de condições como desnutrição ou quimioterapia, a única solução consiste simplesmente em remediar o fator desencadeante (por exemplo: no caso de desnutrição, o remédio é restaurar a nutrição adequada).
TERAPIAS CONTRA POSSÍVEIS CONSEQÜÊNCIAS
Um indivíduo imunodeprimido pode desenvolver facilmente infecções bacterianas, virais, fúngicas e / ou parasíticas.
Na presença de infecções, os possíveis remédios consistem em:
- Drogas antivirais e interferon, se a infecção for devida a vírus. Exemplos de drogas antivirais utilizadas são amantadina, ramantadina e aciclovir.
- Antibióticos, se a infecção é devida a bactérias.
- Medicamentos antifúngicos (ou antifúngicos), se a infecção for devida a fungos.
prognóstico
Quando tratadas adequadamente, muitas formas de imunodepressão primária têm um prognóstico favorável. De fato, apesar de as causas desencadeantes serem condições incuráveis, um tratamento precoce e regular das deficiências do sistema imunológico garante aos pacientes uma expectativa de vida normal.
Passando à imunossupressão secundária, o prognóstico para esse problema depende muito da gravidade das causas desencadeantes. Por exemplo, uma imunodeficiência adquirida devido à leucemia tem um prognóstico decididamente mais desfavorável do que uma imunodeficiência adquirida devido a um estado de desnutrição, já que a leucemia é uma condição mais complexa para tratar.
prevenção
A imunodepressão primária não é evitável de forma alguma, pois depende de anormalidades cromossômicas que aparecem durante a embriogênese ou desenvolvimento uterino, por razões desconhecidas. A imunodepressão secundária, por outro lado, é evitável somente se as causas desencadeantes forem. Considere, por exemplo, a imunodeficiência adquirida devido à AIDS: evitando qualquer contato com os fluidos corporais de uma pessoa que sofre de AIDS, a mesma infecção não se desenvolve, portanto nem mesmo a imunossupressão.
