Ombro congelado

O que é ombro congelado?

O ombro congelado, ou capsulite adesiva, é uma condição dolorosa que aflige essa importante articulação. Os pacientes que sofrem com isso se queixam de rigidez articular e limitação de movimento. As causas de origem ainda não foram completamente esclarecidas e muitas vezes a patologia surge sem causa aparente.

O ombro congelado afeta a cápsula que envolve a articulação do mesmo, espessando e cicatrizando os tecidos que a compõem.

A cápsula articular é uma luva de tecido conjuntivo denso que envolve a articulação de apoio e estabilização das duas cabeças ósseas que a formam.

Em condições normais, a articulação do ombro, graças à sua forma anatômica particular, permite que uma ampla gama de movimentos seja realizada. Quando um paciente desenvolve o ombro congelado, no entanto, inexplicavelmente, a cápsula que o rodeia torna-se rígida e forma adesões. A perda de elasticidade e o comprometimento de algumas estruturas anatômicas com as quais ele faz contato causa dor e a limitação dos movimentos típicos da doença.

Em particular, quando você sofre de ombro congelado, a possibilidade de movimento ativo e passivo diminui. Em outras palavras, essa limitação está presente quando o paciente tenta movimentar ativamente o braço e quando ele é movido pelo médico ou pelo terapeuta. A diminuição do movimento passivo é uma das características que distingue o ombro congelado de outras doenças que acometem essa articulação, como a lesão do manguito rotador. Os sintomas dolorosos do ombro são, na verdade, muitas vezes confundidos com outras patologias, como tendinopatia calcificada, ruptura do manguito rotador, artrite ou tendinite. Outra característica dessa patologia é que a limitação articular é registrada em todos os planos do movimento e, sobretudo, na rotação externa.

causas

Como vimos, a maioria dos casos de ombro congelado surge sem causa aparente. Às vezes, a patologia se desenvolve após uma ferida de natureza traumática no ombro (luxação, fratura, contusão, etc.), mesmo que isso não seja generalizado. No entanto, a partir da anamnese de pacientes acometidos por essa patologia, surgem fatores de risco predisponentes. Entre eles, lembramos:

idade: o ombro congelado ocorre mais freqüentemente em indivíduos com idades entre 40 e 60 anos.
Gênero: A capsulite adesiva afeta mais as mulheres, que têm um risco duplo / triplo em comparação aos homens
Diabetes e disfunção tireoidiana: os pacientes com essas doenças apresentam maior risco que a população saudável. Em particular, cerca de 10-20% dos pacientes afetados pela diabetes tipo II e 35-40% dos diabéticos tipo I também sofrem de ombro congelado.
Outras doenças sistêmicas (cardiovascular, doença de Parckinson, hipercolesterolemia, artrite, etc.). Eles têm sido relacionados a um risco aumentado de desenvolver o ombro congelado.
História pregressa de dor e imobilidade no ombro: os pacientes que sofrem de uma lesão no ombro desenvolvem mais freqüentemente o ombro congelado, especialmente se após a lesão um longo período de imobilização seguido de um programa adequado de reabilitação foi seguido
Uso prolongado de algumas drogas

Os sintomas

Para aprofundar: Sintomas do ombro congelados

Um ombro congelado causa um conjunto típico de sintomas que já em um exame clínico podem orientar o médico para o diagnóstico da doença. O sintoma mais importante é a limitação de movimento associada à dor. Essa sintomatologia, como vimos, é, no entanto, comum a outras doenças que afetam o ombro. Também por este motivo, é muito importante consultar um médico no aparecimento de um ou mais dos seguintes sintomas:

limitação do movimento do ombro: estranhamente esta doença afeta mais facilmente o ombro do membro não dominante; às vezes afeta ambos os ombros ao mesmo tempo (só em 10% de casos).
Dor no ombro: geralmente é uma dor aguda e bastante intensa, às vezes associada ao inchaço e localizada principalmente na parte externa superior do ombro.
Dor e incapacidade de realizar gestos diários normais, como barbear, apertar o sutiã ou escovar os cabelos
Dor que se intensifica durante o descanso noturno, especialmente se você adormecer inclinado sobre o lado e dor no ombro.

A sintomatologia e a evolução da patologia podem ser classificadas em três fases distintas:

Fase de resfriamento: é a fase inicial e mais dolorosa da patologia; a dor está piorando com o tempo e, como isso piora, o paciente tende a limitar seu uso cada vez mais. Nesta fase os movimentos são limitados mas o ombro ainda retém boa parte de sua mobilidade perdendo pouco a pouco; esta fase geralmente dura 6-12 semanas
Fase de congelamento: há um aumento na rigidez articular, enquanto a dor tende a aliviar; esta fase pode durar 4-6 meses
Fase de descongelamento: caracteriza-se por uma melhoria gradual da condição que pode durar até mais de um ano

diagnóstico

O estudo da sintomatologia combinado com a história médica do paciente e alguns exames específicos normalmente permitem o diagnóstico clínico da doença. No entanto, o médico pode decidir realizar outros testes de diagnóstico (como raios-X) para se certificar de que não há mais lesões específicas ou sinais de osteoartrite. A ressonância magnética é pouco utilizada, que é o teste mais sensível na avaliação de outros tipos de doenças, como a lesão do manguito rotador. Outros testes, como exames de sangue, podem ser realizados para avaliar a presença de doenças predisponentes, como hipercolesterolemia, diabetes e disfunção tireoidiana.

Tratamento e reabilitação

O tratamento do ombro doloroso tem como principais objetivos a redução da dor e a recuperação da mobilidade perdida. Muitas vezes, o paciente encontra alívio e percebe melhorias claras após algumas semanas, simplesmente seguindo essas dicas.

Alongamento e exercícios de mobilização: para melhorar o alcance do movimento do ombro e minimizar a perda de tecido muscular. Estes exercícios devem ser realizados várias vezes ao dia (pelo menos três), sem sobrecarregar os movimentos, inicialmente sob a supervisão de um terapeuta, e também em completa autonomia.
Calor: pode ajudar a soltar o bloqueio articular devido ao aumento da vasodilatação local. Particularmente útil é a aplicação de calor úmido (lama, parafina, banhos ou compressas) por dez minutos antes de iniciar os exercícios de alongamento. Se você tiver a possibilidade, seria muito útil realizar os exercícios de mobilização ativa / passiva em um tanque de água quente (35-36 ° C), apenas para explorar plenamente o efeito benéfico do calor e do movimento.
Outras terapias físicas, como ultra-som, terapia a laser e dezenas, às vezes são usadas para acelerar a recuperação.
Injeções locais de cortisona ajudam a reduzir a dor nos estágios iniciais. Em seu lugar, neste estágio ou durante a recorrência de sintomas dolorosos, podem ser usados antiinflamatórios orais ou tópicos.
Atualmente em experimentação: métodos que envolvem a injeção local de substâncias particulares capazes de "desbloquear" as aderências em pouco tempo
Medicina complementar e alternativa: manobras osteopáticas e acupuntura, se realizadas por mãos experientes, podem certamente trazer benefícios consideráveis, minimizando o risco de efeitos colaterais

Durante todo o período de reabilitação, movimentos repentinos e difíceis, como levantar cargas pesadas com o braço dolorido, serão evitados. Normalmente a fase de congelamento é a menos sensível aos tratamentos, pois a persistência da dor e a mobilidade reduzida nesta fase, não devem desmoralizar o paciente que, de fato, deve continuar e persistir com as terapias realizadas. No segundo período, caracterizado por maior instabilidade, a fisioterapia é fundamental (alguns autores desaconselham na fase de resfriamento).

Exercícios para ombro congelado
	EXERCÍCIO DO PÊNDULO, como Codman: levantando o tronco para a frente (45-90 °) apoiando-se com o membro saudável em um suporte (por exemplo, uma mesa); relaxe os músculos do ombro lesionados e balance o membro gentilmente: para a frente / para trás; internamente / externamente; com movimentos circulares no sentido horário / anti-horário e aumentando gradualmente a largura do círculo. Mantenha os músculos o mais relaxados possível durante os movimentos. Repita cada movimento 10-15 vezes. Este exercício também pode ser útil na fase inicial de aquecimento ou relaxamento final para melhorar a funcionalidade do complexo do ombro e prevenir lesões.
	EXERCÍCIO DE ROTAÇÃO INTERNA atrás das costas: segure a extremidade superior da haste (ou elástico) com a mão do membro saudável e o membro para reabilitar a parte inferior. Traga o elástico atrás das costas como mostrado na figura e com a mão do membro saudável, levante lentamente a varinha e o outro membro o mais alto possível. Mantenha a posição por cinco segundos, depois retorne lentamente à posição inicial e repita dez vezes.
	EXTENSÃO DO EXERCÍCIO DO OMBRO: segurando a haste atrás da cabeça, mantendo os cotovelos estendidos até os quadris, como mostrado na figura. As palmas das mãos devem estar voltadas para trás (mãos inclinadas). Lentamente, empurre a varinha para trás, de modo a afastá-la do corpo sem inclinar o tronco para frente. Mantenha a posição de extensão máxima por 5 segundos, depois retorne lentamente à posição inicial e repita dez vezes. Começando da mesma posição, repita o movimento estendendo apenas um membro de cada vez. Como no caso anterior, realize 10 repetições por lado, mantendo a posição máxima de extensão por cinco segundos; depois repita para o lado oposto. Para concluir, levante a varinha lentamente para cima com ambas as mãos (tomadas na pronação) até que a mobilidade permita (dobre os cotovelos mas sem envolver o trapézio no movimento, as clavículas serão mantidas pressionadas)
	ALONGANDO OS MÚSCULOS DO OMBRO: Levante-se lentamente, tente aproximar a parte interna do cotovelo do membro dolorido ao ombro do braço contralateral, usando a mão oposta, como mostrado na figura. Sem esforçar muito o alongamento, mantenha a posição por vinte segundos e retorne lentamente à posição inicial. Repita 5-6 vezes
ADVERTÊNCIAS: antes de realizar estes exercícios para aumentar a mobilidade do ombro e melhorar a elasticidade dos músculos e tendões que compõem o manguito rotador, peça uma opinião ao seu médico. Em particular, lembre-se sempre de realizar um aquecimento geral antes de iniciar os movimentos de alongamento; usar roupas confortáveis que não impeçam movimentos; escolha um ambiente relaxante e respeite a técnica de respiração correta; evite movimentos bruscos e alongamento excessivo. Se ocorrer dor no ombro durante o movimento, interrompa imediatamente os exercícios e consulte um médico se a dor for particularmente intensa ou não desaparecer após alguns dias de descanso.

Graças a estas medidas, a maioria dos pacientes que sofrem de ombro congelado recuperam mais ou menos completamente a funcionalidade da articulação dentro de um ano. No entanto, pode acontecer que esses tratamentos sejam completamente ineficazes.

Se isso acontecer, o paciente deve consultar um médico para examinar a possibilidade de cirurgia. Na verdade, o médico pode decidir realizar a manipulação sob anestesia para romper as aderências que causaram o ombro doloroso. No entanto, essa manobra é potencialmente prejudicial, pois pode causar fraturas do úmero e lesões nos tendões que compõem o manguito rotador.

O médico também pode decidir optar pela cirurgia de liberação capsularre a ser realizada em artroscopia. Neste caso, após a intervenção, iniciar-se-á imediatamente um programa micromobital passivo associado à fisioterapia para evitar que a imobilização favoreça o reaparecimento da doença.