Definição de criptorquidismo
A criptorquidia designa um padrão patológico muito frequente entre os lactentes: identifica a não descida de um ou de ambos os testículos dentro da bolsa escrotal, pois acredita-se que estejam no canal inguinal ou no interior da cavidade abdominal (caso mais raro), mesmo antes de desenvolvimento. Como pode ser entendido, a criptorquidia é uma condição patológica que atrai a atenção de muitos pediatras, urologistas, geneticistas e oncologistas, tanto pela complexidade da própria condição, quanto pelas consequências que a doença poderia gerar na vida adulta. Apesar do que foi dito, a criptorquidia não parece representar um importante objeto de estudo, dados os escassos estudos longitudinais realizados em indivíduos com criptorquidia, desde a infância até a idade adulta.
Análise do termo
Assim como na grande maioria dos termos médicos, a criptorquidia também deriva do grego: a raiz crypto- κρυπτος (oculta) e a final όρχυς (testículo) antecipam perfeitamente a doença.
incidência
À luz do que emerge da estatística médica, parece que a criptorquidia é a anomalia mais freqüente que afeta o sistema urogenital de bebês e crianças. Além disso, não é incomum ocorrer criptorquidia principalmente entre recém-nascidos pré-termo (incidência variando de 9 a 30%); Estima-se também que a doença afeta 3-5% das crianças nascidas dentro do período estabelecido.
Em 2000, supõe-se que aqueles nascidos com criptorquidia foram de 15.000 a 30.000. Aproximadamente metade dos casos, a criptorquidia regride espontaneamente no primeiro ou segundo ano de vida da criança; infelizmente, no entanto, o número de crianças que não curam naturalmente está aumentando e, se elas não estão sendo submetidas a tratamento cirúrgico, elas estão destinadas a permanecer criptorquidianas por toda a vida. [tirado da criptorquidia: fisiopatologia, clínica, terapêutica médica e cirúrgica por C. Spinelli].
Além disso, a criptorquidia parece ser unilateral em 60-65% dos casos (falha em descer apenas um testículo, especialmente o direito) e bilateral em 30-35% (envolvimento de ambos os testículos).
A incidência da doença parece ter aumentado consideravelmente nos últimos anos: a poluição e as alterações do estrogênio são atribuíveis.
embriogênese
Para entender o verdadeiro motivo que causa a criptorquidia, é necessário dar um passo para trás e falar sobre a embriogênese. Os mecanismos que regulam a gênese do embrião são muito complexos, então aqui está um resumo simplista da localização testicular em condições fisiológicas, durante o desenvolvimento:
- 1 a 8 semanas: diferenciação dos testículos na região lombar superior;
- 8a - 12a semana (terceiro mês): início da migração testicular para o escroto (bolsa na qual os testículos estão fechados);
- 3º mês - 7º mês: os testículos atingem o anel inguinal profundo, atingindo o canal inguinal;
- 9º mês: os testículos estão localizados dentro do saco escrotal, graças ao estímulo dado pelas gonadotrofinas e andrógenos (não é por acaso, tratar farmacologicamente o criptorquidismo, esses tipos de hormônios são administrados). [tirado de Genética na infertilidade masculina por Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
classificação
A criptorquidia é diferenciada de acordo com a localização do (s) testículo (s) durante o trajeto da descida: os testículos da criptorquidia, na verdade, podem estar localizados na área abdominal (alta ou baixa), na região inguinal ou próximo ao assento supraescrotal ou escrotal. alta.
Ao contrário do que se pode pensar, existe criptorquidia adquirida, embora seja uma forma bastante rara: geralmente, em tais situações, a descida do testículo pode ser a consequência de uma hérnia inguinal.
Quando os testículos estão completamente ausentes no paciente, a criptorquidia não é mais falada, mas uma verdadeira anorquia.
Com base na localização dos testículos, a criptorquidia é distinguida em:
- criptorquidismo verdadeiro (testículo considerado): a palpação médica do testículo é negada, sendo localizada perto da cavidade abdominal;
- Criptorquidismo ectópico : como analisado anteriormente, o testículo localiza-se em uma região anômala, fora dos assentos normalmente percorridos durante a descida;
- criptorquidia com testículo retrátil : ocasionalmente, o testículo retorna para dentro do saco escrotal: nenhum tratamento cirúrgico ou farmacológico é indispensável, considerando que o testículo pode ser reposicionado dentro do saco escrotal através de manobras manuais bastante simples;
- criptorquidismo com descida incompleta do testículo : o testículo "trava" ao nível do canal inguinal ou do orifício inguinal externo (áreas onde os testículos viajam durante o estágio embrionário).
[retirado de www.andrologia.it]
Nos vários tipos de criptorquidia, o testículo pode ser palpável ou não palpável : o último caso representa a forma menos frequente (8%). O testículo não palpável geralmente aparece na "agesia", onde está localizado no abdômen ou no canal inguinal; o testículo endo-abdominal não é palpável manualmente ou detectável com ultrassonografia ao longo do trajeto descendente da gônada (usamos, geralmente, videolaparoscopia ou exploração cirúrgica).
[tirado da criptorquidia: fisiopatologia, clínica, terapêutica médica e cirúrgica por C. Spinelli].
