fisiologia

Válvula tricúspide

generalidade

A válvula tricúspide está localizada entre o átrio e o ventrículo direito do coração. Sua tarefa é regular o fluxo sanguíneo através do orifício que conecta esses dois compartimentos cardíacos.

Algumas referências à anatomia do coração

Antes de prosseguir com a descrição da valva tricúspide, é útil recordar algumas características do órgão em que está localizada: o coração .

O coração é um órgão oco desigual, constituído por tecido muscular estriado involuntário. Sua principal função é mover o sangue para os vasos; é, portanto, comparável a uma bomba que, ao contrair, empurra o sangue para os vários tecidos e órgãos. Tem uma forma que lembra a de uma pirâmide invertida. No momento do nascimento, o coração pesa 20-21 gramas e, na idade adulta, atinge 250 gramas em mulheres e 300 gramas em humanos. O coração reside no peito, ao nível do mediastino anterior, repousa sobre o diafragma e é ligeiramente deslocado para a esquerda. Ela é envolvida pelo pericárdio, um saco soro-fibrose, que tem a tarefa de protegê-lo e limitar sua distensibilidade. A parede do coração é composta de três vestes sobrepostas que levam o nome de:

  • Epicárdio É a camada mais externa, em contato direto com o pericárdio seroso. Consiste numa camada superficial de células mesoteliais que repousa sobre a camada subjacente de tecido conjuntivo denso, rico em fibras elásticas.
  • Miocárdio É a camada intermediária, composta por fibras musculares. As células do miocárdio são chamadas de miocardiócitos. Tanto a contração do coração como a espessura da parede cardíaca dependem dela. O miocárdio deve ser apropriadamente pulverizado e inervado, respectivamente, por um vaso e uma rede nervosa.
  • Endocárdio . É o revestimento das cavidades cardíacas (átrios e ventrículos), constituído por células endoteliais e fibras elásticas. Para separá-lo do miocárdio, existe uma fina camada de tecido conjuntivo frouxo.

A forma interna do coração pode ser dividida em duas metades: uma direita e uma esquerda. Cada parte consiste em 2 cavidades distintas, ou câmaras, chamadas de átrios e ventrículos, dentro das quais o sangue flui.

Átrio e ventrículo de cada metade são colocados, respectivamente, um acima do outro. Do lado direito, há o átrio direito e o ventrículo direito ; no lado esquerdo, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo estão presentes . Para dividir claramente os átrios e ventrículos das duas metades, existem, respectivamente, um septo interatrial e interventricular. Embora o fluxo sanguíneo no coração direito seja separado da esquerda, os dois lados do coração se contraem de maneira coordenada: primeiro os átrios, depois os ventrículos se contraem.

O átrio e o ventrículo da mesma metade estão em comunicação entre si e o orifício, através do qual o sangue flui, é controlado por uma válvula atrioventricular . A função das válvulas atrioventriculares é impedir o refluxo de sangue do ventrículo para o átrio, garantindo fluxo sanguíneo unidirecional. A valva mitral pertence à metade esquerda e controla o influxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A valva tricúspide reside, em vez disso, entre o átrio e o ventrículo do lado direito do coração.

Nas cavidades ventriculares, tanto à direita quanto à esquerda, existem duas outras válvulas, chamadas de válvulas semilunares . No ventrículo esquerdo reside a válvula aórtica, que regula o fluxo sanguíneo no sentido ventrículo esquerdo-aorta; no ventrículo direito ocorre a valva pulmonar, que controla o fluxo de sangue na direção da artéria ventrículo-pulmonar direita. Como as válvulas atrioventriculares, estas também devem garantir o fluxo unidirecional do sangue.

Vasos tributários, isto é, aqueles que levam sangue ao coração, "descarregam" nos átrios. Para o coração esquerdo, os vasos tributários são as veias pulmonares . Para o coração direito, os tributários são a veia cava superior e a veia cava inferior .

Os vasos efluentes, isto é, aqueles que fazem o sangue fluir do coração, partem dos ventrículos e são precisamente aqueles controlados pelas válvulas que acabamos de descrever. Para o coração esquerdo, o vaso efluente é a aorta . Para o coração direito, o efluente é a artéria pulmonar .

A circulação sanguínea, que vê o coração como protagonista, é a seguinte. No átrio direito, o sangue é rico em dióxido de carbono e pobre em oxigênio, que acaba de pulverizar os órgãos e tecidos do corpo. Do átrio, o sangue atinge o ventrículo direito e toma a artéria pulmonar. Por este caminho, o fluxo de sangue chega aos pulmões para oxigenar e se livrar do dióxido de carbono. Após essa operação, o sangue oxigenado retorna ao coração, no átrio esquerdo, através das veias pulmonares. A partir do átrio esquerdo, passa para o ventrículo esquerdo, onde é empurrado para a aorta, ou seja, a principal artéria do corpo humano. Uma vez na aorta, o sangue vai pulverizar todos os órgãos e tecidos, trocando oxigênio por dióxido de carbono. Privado de oxigênio, o sangue leva o sistema venoso de volta ao coração, no átrio direito, para "recarregar". E assim repetimos um novo ciclo, igual ao anterior.

Os movimentos realizados pelo sangue ocorrem após uma fase de relaxamento seguida por uma fase de contração do miocárdio, que é o músculo do coração. A fase de relaxamento é chamada de diástole ; a fase de contração é chamada de sístole .

  • Durante a diástole:
    • A musculatura cardíaca dos átrios e ventrículos, tanto à direita quanto à esquerda, está relaxada.
    • As válvulas atrioventriculares estão abertas.
    • As válvulas semilunares dos ventrículos estão fechadas
    • O sangue flui, através dos vasos tributários, primeiro para o átrio e depois para o ventrículo. A transferência de sangue não ocorre em sua totalidade, como uma porção permanece no átrio.
  • Durante a sístole:
    • Ocorre contração do músculo cardíaco. Os átrios começam, seguidos pelos ventrículos. Falamos, mais precisamente, da sístole atrial e da sístole ventricular:
      • A quantidade de sangue que permaneceu nos átrios foi empurrada para dentro dos ventrículos.
      • Válvulas atrioventriculares fecham, impedindo o fluxo sanguíneo para os átrios.
      • As válvulas semilunares se abrem e a musculatura ventricular é contraída.
      • O sangue é empurrado para os respectivos vasos efluentes: veias pulmonares (coração direito), se tiver que ser oxigenado; aorta (coração esquerdo), se tiver que atingir os tecidos e órgãos.
      • As válvulas semilunares fecham novamente depois que o sangue passou por elas.

A diástole e a sístole se alternam durante a circulação sanguínea e os comportamentos das estruturas cardíacas, quer o sangue esteja na metade direita ou na metade esquerda do coração, são os mesmos.

Para completar esta visão geral sobre o coração, há dois temas mais importantes para mencionar. O primeiro diz respeito ao como e onde o sinal de contração do nervo do miocárdio nasce. A segunda diz respeito ao sistema vasal que eleva o coração.

O impulso nervoso que gera a contração do coração nasce no próprio coração. De fato, o miocárdio é um tecido muscular específico, dotado da capacidade de autocontrole . Em outras palavras, os miocardiócitos são capazes de gerar o impulso nervoso para a contração por si mesmos. Os outros músculos estriados do corpo humano, por outro lado, precisam de um sinal vindo do cérebro para se contrair. Se você romper a rede nervosa que conduz esse sinal, esses músculos não se movem. O coração, por outro lado, tem um marcapasso cardíaco natural na junção entre a veia cava superior e o átrio direito, conhecido como o sinoatrial ( nó SA ). Em geral, nos referimos aos marcapassos referentes a dispositivos artificiais, capazes de estimular a contração do coração de pacientes acometidos por determinadas doenças cardíacas. Para conduzir corretamente o impulso nervoso, nascido no nó SA, para os ventrículos, o miocárdio tem outros pontos de articulação: em sucessão, o sinal gerado passa através do atrioventricular ( nó AV ), para o feixe de His, e para o Fibras de Purkinje .

A oxigenação das células do coração pertence às artérias coronárias, direita e esquerda. Eles se originam da aorta ascendente. Seu mau funcionamento se traduz em doenças isquêmicas do coração. A isquemia é uma condição patológica caracterizada pela falta ou fornecimento insuficiente de sangue a um tecido. Uma vez que o oxigênio é trocado pelos tecidos cardíacos, o sangue entra no sistema venoso das veias cardíacas e do seio coronário, retornando ao átrio direito. Toda a rede de vasos do coração reside na superfície do miocárdio, a fim de evitar sua constrição no momento da contração do músculo cardíaco; situação, esta última, que alteraria o fluxo sanguíneo.

Função e anatomia da valva tricúspide

A válvula tricúspide está localizada no orifício que conecta o átrio direito e o ventrículo direito do coração. É uma das duas valvas atrioventriculares do coração, junto com a mitral. Permite que o sangue flua, entre o átrio e o ventrículo, de maneira unidirecional . De fato, no momento da sístole atrial, o átrio direito se contrai e empurra o sangue através do orifício da válvula aberta para o ventrículo. No momento da sístole ventricular, a valva tricúspide se fecha, evitando o refluxo. A superfície do orifício da válvula tricúspide mede 7-8 cm2.

O mecanismo de abertura e fechamento depende do gradiente de pressão, ou seja, da diferença de pressão existente entre o compartimento atrial e ventricular. De fato:

  • Quando o sangue entra no átrio e a sístole atrial começa, a pressão no átrio é maior que a pressão ventricular. Nestas condições, a válvula está aberta.
  • Quando o sangue entra no ventrículo, a pressão no ventrículo é maior que a do átrio. Nestas condições, a válvula fecha, impedindo o refluxo.

Essas duas situações são comuns a ambas as valvas atrioventriculares do coração.

A estrutura da válvula tricúspide é composta por:

  • O anel da válvula . De forma circunferencial, delimita o orifício da válvula.
  • Três retalhos ou cúspides (daí o nome da valva tricúspide). Com base em sua posição, as cúspides são classificadas em sectal, inferior e antero-superior. Nas bordas dos retalhos existem estruturas anatômicas particulares, as comissuras que favorecem o fechamento do orifício. As cúspides são constituídas por tecido conjuntivo, rico em fibras colágenas e elásticas. Eles não apresentam sistemas vasculares diretos e, até mesmo, controles diretos, nervosos e musculares.
  • Músculos papilares . São extensões do miocárdio ventricular e garantem estabilidade nos tendões curtos.
  • Cordas de tendão . Eles são usados ​​para unir os retalhos da válvula com os músculos papilares. Como as hastes de um guarda-chuva impedem que ele gire para fora na presença de vento forte, os cordões do tendão impedem que a válvula seja empurrada para o átrio durante a sístole ventricular.

O bom funcionamento desses componentes da válvula requer considerável sinergia. Uma anomalia morfológica pode comprometer o correto mecanismo de fechamento de abertura da válvula, que lembramos ser um evento passivo dependente de pressão (nem os músculos papilares, nem as cordas tendíneas são capazes de abrir e fechar as válvulas atrioventriculares de maneira ativa)

doenças

As patologias mais comuns que podem acometer a valva tricúspide são:

  • Estenose tricúspide . É um estreitamento do orifício da válvula, devido à fusão das comissuras, ou uma mudança morfológica dos cordões tendinosos.
  • Insuficiência tricúspide . Uma lesão ocorre no nível de um dos elementos estruturais da válvula: cúspides, anel valvular, cordas tendíneas e músculos papilares.