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punção lombar

Pontos-chave

Ricacentese (punção lombar) é uma prática médico-cirúrgica que consiste em coletar uma amostra de líquido cefalorraquidiano introduzindo uma agulha entre as vértebras L3-L4 ou L4-L5.

Objetivos da Rachicentesi

  • Objetivos diagnósticos da rachicentesi: avaliação de infecções cerebrais (por exemplo, meningite), patologias desmielinizantes (por exemplo, esclerose múltipla), neoplasia, epilepsia.
  • Objetivos terapêuticos da rachicentesi: redução da pressão intracraniana e administração de medicamentos (por exemplo, quimioterapia / raquianestesia)

Contra-indicações da rachicentesi

A punção lombar NÃO deve ser realizada em caso de: sepse, hérnia cerebral, hipertensão intracraniana, IDIOPATICA, diátese hemorrágica, deformidade vertebral, hipertensão com bradicardia

Executando o rachicentesi

  • Preparação do campo estéril (desinfecção da pele com substâncias antissépticas à base de iodo)
  • Anestesia local
  • Introdução da agulha de punção lombar entre os espaços intravertebrais L3-L4 ou L4-L5
  • Recolha de uma amostra de licor
  • Remoção da agulha de fiação
  • Limpar a área

Complicações pós-raquênicas

  • Leve: dor de cabeça (+ náusea / vômito / vertigem), dor lombar, parestesia temporária
  • Sério: toxicidade anestésica, sangramento, sangramento no espaço epidural, abscesso epidural, descida das tonsilas cerebelares, trombocitopenia grave

Definição de rachicentesi

Rachicentesis - ou punção lombar - é uma estratégia cirúrgica realizada para extrair uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR ou LCR, o fluido que envolve e protege o cérebro e a medula espinhal).

O rachicentesi consiste na introdução de uma agulha entre a terceira / quarta ou quarta / quinta vértebra lombar: atingiu o espaço subaracnóideo (entre aracnóide e pia-máter), procede-se à coleta de uma amostra de líquido.

Neste artigo informativo, lançaremos algumas perguntas freqüentes sobre as rachicentesi:

  • O que é punção lombar para?
  • Quais são as contra-indicações?
  • Qual é o procedimento cirúrgico? É doloroso?
  • Quais complicações / inconvenientes os pacientes submetidos à rachicentese operam?
  • Como os resultados das rachicentesi são interpretados?

fins

A punção lombar é realizada para fins diagnósticos ou terapêuticos:

  1. DIAGNÓSTICO RACHICENTESI: o objetivo é coletar uma amostra de líquido para verificar um possível processo infeccioso-inflamatório no cérebro (por exemplo, encefalite, meningite, síndrome de Guillain Barre, etc.). A rachicentesi diagnóstica também é realizada para verificar ou não a presença de patologias desmielinizantes (por exemplo, esclerose múltipla) e para a pesquisa de células neoplásicas (triagem oncológica). A punção lombar também é realizada para determinar ou negar um possível estado epiléptico (especialmente após uma convulsão "suspeita").
  2. RACHICENTESE TERAPÊUTICA: indicada para reduzir a pressão intracraniana em caso de hidrocefalia (acumulação de líquido nas cavidades - ou ventrículos - cerebrais) ou para administrar medicamentos directamente no espaço subaracnóide (por exemplo, raquianestesia, quimioterapia).

Contra-indicações

O rachicentesi não pode ser executado em algumas circunstâncias particulares, listadas abaixo:

  • Infecção cutânea no nível lombar: a rachicentesi pode promover a disseminação da infecção
  • sepsia
  • Hérnia cerebral suspeita ou confirmada
  • Doença articular degenerativa
  • Hipertensão intracraniana idiopática: a rachicentesi é fortemente desencorajada quando não é possível determinar a causa do aumento da hipertensão acima mencionada. Relembramos brevemente que a hipertensão intracraniana complicada pode estar associada à hérnia cerebral
  • Distúrbios respiratórios: hiperventilação, apnéias, parada respiratória
  • Diátese hemorrágica: coagulopatia ou trombocitopenia
  • Hipertensão associada à bradicardia e alteração da consciência
  • Deformidades vertebrais (por exemplo, escoliose, cifose)

O rachicentesi não deve ser executado se o paciente não cooperar: em tais situações, o sujeito terá que ser ligeiramente sedado.

execução

O rachicentesi é realizado como um procedimento ambulatorial: leva alguns minutos e é realizado sob anestesia local.

ANTES DO RACHICENTESI

Antes de prosseguir com a punção lombar, a equipe médica deve preparar todo o equipamento necessário para a operação: agulha de punção lombar, seringas de 5-10 ml, anestésico local, anti-séptico, luvas estéreis / gaze / cortinas, agulhas intramusculares para anestesia local etc.

Antes do rachicentesi, o médico investiga a história médica do paciente (anamnese); Recomenda-se a realização de análises ao sangue, a fim de verificar se há algum sangramento ou outros distúrbios circulatórios. Às vezes, o médico prescreve uma tomografia computadorizada ao paciente para averiguar a ausência de inchaço ou anomalias cerebrais. O paciente é obrigado a informar o médico em caso de terapia anticoagulante (por exemplo, varfarina, clopidogrel, aspirina, etc.). Uma alergia a drogas anestésicas locais também deve ser relatada ao médico.

O paciente deve posteriormente assinar um formulário em que declara ter sido informado sobre os objetivos, métodos e possíveis riscos da intervenção, dando seu consentimento para a execução do rachicentesi.

DURANTE O RACHICENTESI

A punção lombar pode ser realizada em decúbito lateral (posicionando o paciente em posição fetal, com os braços e as pernas recolhidos), ou na posição sentada, com as costas dobradas para frente e os cotovelos apoiados em uma almofada. O paciente deve estar relaxado e NÃO deve se mover durante o procedimento: movimentos repentinos podem de fato causar a quebra da agulha!

Mesmo o médico deve assumir uma postura confortável e segura: desta forma ele pode realizar as manobras necessárias em total segurança. Depois de posicionar o paciente corretamente, é possível iniciar o rachicentesi. Abaixo, o procedimento cirúrgico é descrito para pontos:

  • Preparação do campo estéril : a pele - perto do ponto onde a punção lombar é realizada - deve ser desinfetada com uma solução anti-séptica (geralmente baseada em iodo).
  • Realizando anestesia local (lidocaína a 1%) com agulha muito fina: é necessário aguardar alguns minutos antes de praticar a raquicentiíase, para permitir que o anestésico exerça seu efeito terapêutico.
  • Introdução da agulha de punção lombar entre os espaços intravertebrais L3-L4 ou L4-L5, até que o espaço subaracnóideo seja atingido. Nesses níveis, operamos com total segurança: é quase impossível causar danos às estruturas da medula (normalmente estendidas até a borda superior da segunda vértebra lombar). A inserção da agulha pode promover uma sensação particular de formigamento: é necessário informar o paciente sobre essa possibilidade, para evitar agitação e preocupação que possam complicar o procedimento.

A conquista do espaço sub aracnóide é identificada por dois elementos muito importantes: a cessação súbita da resistência à agulha e a emissão do líquido.

  • (Possível) medição da pressão intracraniana usando o manômetro de Claude
  • Recolha de uma amostra de licor: o líquido cefalorraquidiano NÃO deve ser aspirado, mas a coleta deve ocorrer coletando-se as gotas que saem da agulha. Ao fazer isso, você evita sujeitar o espaço subaracnóideo à pressão negativa; caso contrário, o paciente se queixa de náusea e dor de cabeça. Normalmente, três tubos de amostra são coletados, úteis para o estudo bioquímico, para análise microbiológica e para pesquisa celular.
  • Remoção da agulha de fiação.
  • Aplique uma leve pressão com gaze estéril diretamente no local da punção.
  • Limpeza da área com uma solução fisiológica e aplicação de uma substância anti-séptica, essencial para a remoção de resíduos sanguíneos e evitar a contaminação da área.
  • Aplicação de um emplastro medicamentoso no ponto de inserção da agulha.

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Depois da rachicentesi

Não é raro que no final da rachicentesi o paciente apresente dor de cabeça: neste caso, é possível a administração de um analgésico. Após a coleta, o paciente deve permanecer em decúbito dorsal por algumas horas (geralmente 2 a 3 horas são suficientes) para monitorar as condições clínicas. O paciente é solicitado a consumir grandes quantidades de água após a punção lombar: a ingestão forçada de líquidos restabelece o nível do líquido.

Nem a hiperidratação forçada nem a manutenção da posição supina mostraram-se estratégias eficazes para escapar dos efeitos colaterais pós-raquidianos típicos (cefaléia).

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