generalidade
Astrocitoma é um tumor cerebral que se origina de células particulares da glia, chamadas astrócitos.
Os astrocitomas podem ser benignos ou malignos e podem ter um poder de crescimento diferente.
É somente graças a um diagnóstico preciso - pelo qual a posição e a gravidade do astrocitoma são delineadas - é possível planejar a terapia mais correta.
Em geral, o tratamento mais indicado, que oferece maiores chances de recuperação, é a remoção cirúrgica.
Breve referência a tumores cerebrais
Quando falamos de tumores cerebrais, tumores cerebrais ou tumores cerebrais, nos referimos a massas benignas ou malignas de células tumorais que afetam o cérebro (portanto, uma área entre o telencéfalo, o diencéfalo, o cerebelo e o tronco encefálico) ou a medula espinhal . Juntos, o cérebro e a medula espinhal formam o sistema nervoso central ( SNC ).
Fruto de mutações genéticas, das quais muitas vezes a causa exata é desconhecida, os tumores cerebrais podem:
- originam-se diretamente de uma célula do sistema nervoso central (neste caso também se refere a tumores cerebrais primários );
- derivando de um tumor maligno presente em outros locais do corpo, como a mama (neste segundo caso também são chamados de tumores cerebrais secundários ).
Dada a extrema complexidade do sistema nervoso central e o grande número de células diferentes que o compõem, existem muitos tipos diferentes de tumores cerebrais: de acordo com as estimativas mais recentes, entre 120 e 130.
Independentemente de sua malignidade ou não, os tumores cerebrais são quase sempre removidos e / ou tratados com radioterapia e / ou quimioterapia, pois muitas vezes causam problemas neurológicos que são incompatíveis com uma vida normal.
O que é astrocitoma?
Astrocitoma é um tumor cerebral que se origina de células particulares, chamadas astrócitos .
Os astrócitos são células da glia, portanto os astrocitomas se enquadram na categoria dos chamados gliomas, ou tumores cerebrais que derivam das unidades celulares da glia.
Um astrocitoma pode ser benigno ou maligno na natureza; além disso, pode ser focal ou difusa: os astrocitomas focais apresentam-se como uma massa de células em si, distinta do tecido cerebral saudável circundante; astrocitomas difundidos, por outro lado, parecem algo "perdido" em seus arredores.
Diferença entre um tumor benigno e um tumor maligno
Um tumor benigno é uma massa de células anormais que cresce lentamente, tem pouco poder infiltrativo e é igualmente escasso (se não nulo) de poder metastático.
Pelo contrário, um tumor maligno é uma massa celular anormal que aumenta rapidamente, tem alto poder infiltrativo e quase sempre um alto poder metastático.
NB: para poder infiltrativo, queremos dizer a capacidade de afetar regiões anatômicas adjacentes. Com o poder de metastização, no entanto, é feita referência à capacidade das células tumorais se espalharem, através do sangue ou da circulação linfática, para outros órgãos e tecidos do corpo (metástase).
GLIA E CÉLULAS DOS GLIA
Com suas células, a glia fornece suporte, estabilidade e nutrição à intrincada rede de neurônios presentes no corpo humano e tem a tarefa de transmitir sinais nervosos.
No sistema nervoso central, os elementos celulares da glia são astrócitos, oligodendrócitos, células ependimárias e células da micróglia.
No sistema nervoso periférico ( SNP ), os elementos celulares da glia são as células de Schwann e as células satélites.
LOCALIZAÇÃO DE ASTROCITOMIS
Astrocitomas são geralmente formados ao nível do telencéfalo, cerebelo e tronco encefálico .
Somente em raras franjas surge um astrócito localizado na medula espinhal.
ASTROCITOMA: DO GRAU AOS TIPOS DIFERENTES
Os tumores cerebrais são distinguidos em 4 graus - identificados com os primeiros quatro números romanos - dependendo do seu potencial de crescimento.
As neoplasias cerebrais grau I e II crescem muito lentamente e afetam uma área cerebral estreita; eles são geralmente benignos.
Em contraste, as neoplasias cerebrais Grau III e IV expandem-se rapidamente e invadem as regiões do tecido circundante; eles são geralmente malignos.
Um tumor cerebral grau I ou II pode, ao longo do tempo, se transformar em um tumor grau III ou IV.
Com base no grau (ou poder de crescimento) que os caracteriza, os astrocitomas distinguem-se em:
- Astrocitomas pilocíticos, que são astrocitomas de grau I
Características : são tumores benignos focais, semelhantes aos cistos cheios de líquido.
- Astrocitomas difusos de baixo grau, que são astrocitomas de grau II.
Características : são tumores benignos generalizados.
- Astrocitomas anaplásicos, que são astrocitomas grau III.
Características : tumores altamente malignos, são chamados de anaplásicos porque os astrócitos da massa tumoral perdem sua aparência típica e assumem as características de células indiferenciadas (processo de anaplasia).
- Glioblastomas multiformes, que são astrocitomas grau IV.
Características : são altamente malignos e apresentam mortalidade muito alta. Nas massas que os constituem, vasos sangüíneos podem ser encontrados, depósitos de cálcio em material cístico.
epidemiologia
Os astrocitomas são os gliomas mais comuns (NB: os gliomas são os tumores cerebrais mais comuns) e representam um terço (isto é, cerca de 33%) de todas as neoplasias cerebrais primárias.
Pessoas de qualquer idade podem desenvolver um astrocitoma.
Em crianças, os astrocitomas de crescimento lento de grau I são mais comuns; em adultos e idosos, astrocitomas de grau II e aqueles com crescimento rápido (Grau III e IV) são mais difundidos.
| Dados epidemiológicos relacionados aos vários tipos de astrocitoma | |
| tipo | Características epidemiológicas |
Astrocitoma pilocítico | Os astrocitomas pilocíticos constituem 2% de todos os astrocitomas. |
Astrocitoma difuso de baixo grau | Astrocitomas difusos de baixo grau são responsáveis por 8% de todos os astrocitomas. Acima de tudo, pessoas entre 30 e 40 são afetadas. |
Astrocitoma anaplásico | Os astrocitomas anaplásicos constituem 20% de todos os astrocitomas e afetam principalmente indivíduos com idade entre 30 e 50 anos e idosos. |
Glioblastoma multiforme | Os glioblastomas multiformes representam 15 a 17% de todos os tumores cerebrais primários e 54% de todos os gliomas. Estas são as neoplasias malignas mais comuns no cérebro e afetam particularmente pessoas com mais de 45 anos. |
causas
Os astrocitomas, assim como quase todos os tumores cerebrais humanos, surgem por razões ainda desconhecidas.
Sintomas e Complicações
Os sintomas de um astrocitoma podem aparecer de repente ou muito lentamente, dependendo do crescimento que caracteriza a massa tumoral.
Em outras palavras, se o astrocitoma é de grau I ou II, as manifestações patológicas são estabelecidas gradualmente; Por outro lado, se astrocitoma é grau III ou IV, os problemas relacionados a ele aparecem e evoluem muito rapidamente.
Embora o local de início do tumor afete fortemente a qualidade da sintomatologia, existem alguns sintomas comuns a quase todas as formas de astrocitoma, a saber:
- Dor de cabeça;
- Náusea e vômito, especialmente pela manhã;
- Problemas de visão;
- Crise epiléptica.
Esses distúrbios são devidos ao aumento da pressão intracraniana (ou intracraniana), que pode ocorrer por dois motivos:
- Porque a massa tumoral crescente impede que o fluido cefalorraquidiano flua normalmente.
- Porque o edema se forma ao redor da massa do tumor.
COMO O MAR DO TUMOR ENGRADA OS SINTOMAS
Se o astrocitoma reside no nível do lobo frontal do cérebro, os pacientes tendem a se manifestar:
- Mudanças repentinas ou graduais de humor e personalidade
- Fraqueza ou dormência em ambos os lados do corpo
Se o astrocitoma reside no nível do lobo temporal do cérebro, os sintomas típicos consistem em:
- Problemas de coordenação
- Problemas de linguagem
- Alteração de memória
Finalmente, se o astrocitoma reside no nível do lobo parietal do cérebro, os pacientes se queixam:
- Problemas com a escrita
- Fraqueza ou dormência em um dos dois lados do corpo
COMPLICAÇÕES
Em relação aos astrocitomas malignos, as complicações mais graves são a expansão da massa tumoral - que invade os tecidos saudáveis circundantes - e a disseminação de células neoplásicas ( metástases ) para outros órgãos do corpo .
Quanto aos astrocitomas benignos, uma possível complicação é a sua alteração para tumores malignos.
diagnóstico
Diante de um caso suspeito de astrocitoma, os médicos iniciam suas investigações diagnósticas com um cuidadoso exame objetivo e uma análise da qualidade dos reflexos tendinosos .
Finalmente, para dissipar qualquer dúvida e conhecer a localização e o tamanho exato do tumor, use testes específicos como:
- Ressonância magnética nuclear
- TAC (ou tomografia axial computadorizada)
- A biópsia do tumor
- A punção lombar
ANÁLISE OBJETIVA E REFLEXÕES TENDÓNICAS, ENSAIOS OCULARES E AVALIAÇÃO MENTAL-COGNITIVA
- O exame objetivo consiste na análise dos sintomas e sinais, relatados ou expressos pelo paciente. Embora não forneça dados certos, pode ser muito útil para entender o tipo de doença em andamento.
- O exame dos reflexos tendinosos é um teste que serve para avaliar a presença ou ausência de distúrbios neuromusculares e coordenativos.
- Usando um teste ocular, o médico observa o nervo óptico e analisa seu envolvimento.
- A avaliação do estado mental e das habilidades cognitivas é realizada com a intenção de compreender qual área do sistema nervoso central pode ter desenvolvido uma neoplasia. Por exemplo, encontrar distúrbios de memória tenderia a fazer pensar em um problema neurológico localizado nos lobos temporais, e não nos lobos parietais e assim por diante.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
A ressonância magnética nuclear ( MRI ) é um teste de diagnóstico indolor que permite a visualização das estruturas internas do corpo humano sem o uso de radiação ionizante (raios-X).
Seu princípio operacional é bastante complexo e baseia-se na criação de campos magnéticos, que emitem sinais capazes de serem transformados em imagens por um detector.
A ressonância magnética do cérebro e da medula fornece uma visão satisfatória desses dois compartimentos. No entanto, em alguns casos, a fim de melhorar a qualidade da visualização, uma injeção venosa de um líquido de contraste pode ser necessária. Nessas situações, o teste se torna minimamente invasivo, porque o líquido (ou meio) de contraste pode ter efeitos colaterais.
Uma ressonância magnética nuclear clássica leva cerca de 30 a 40 minutos.
TAC
O TAC é um procedimento de diagnóstico que explora a radiação ionizante para criar uma imagem tridimensional altamente detalhada dos órgãos internos do corpo.
Embora indolor, é considerado invasivo devido à exposição ao raio-X (NB: cujas doses não são desprezíveis em comparação com a radiografia normal). Além disso, como a ressonância magnética, pode exigir o uso de um agente de contraste - não livre de possíveis efeitos colaterais - para melhorar a qualidade da visualização.
Um TAC clássico leva cerca de 30 a 40 minutos.
biopsia
A biópsia do tumor consiste na coleta e na análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células provenientes da massa neoplásica. É o teste mais adequado se quisermos voltar à natureza exata (benigna ou maligna) e à gravidade de um tumor.
No caso de um astrocitoma, a amostragem geralmente ocorre durante uma tomografia computadorizada - isso permite uma amostra altamente precisa - e requer uma cirurgia na cabeça pequena, mas gentil.
tratamento
A terapia a ser tomada no caso de astrocitoma depende de vários fatores, incluindo o grau, posição, tamanho e velocidade de crescimento da massa tumoral.
Se o tumor reside em uma posição acessível às mãos do cirurgião, a melhor coisa a fazer seria removê-lo . Isto é verdade tanto na presença de uma neoplasia maligna quanto na presença de uma neoplasia benigna.
Se o astrocitoma é maligno e / ou disseminado, a cirurgia deve ser seguida por radioterapia e, às vezes, quimioterapia .
| Tratamentos de um astrocitoma com base em seu grau (NB: refere-se a um tumor localizado em uma posição acessível ao cirurgião). | |
| grau | tratamento |
Eu (astrocitoma pilocítico) | A remoção cirúrgica é geralmente o único tratamento adotado e suficiente para se recuperar do tumor. |
II (astrocitoma difuso de baixo grau) | A remoção cirúrgica é necessária e, se as imagens diagnósticas mostrarem uma dispersão significativa da massa tumoral, também radioterapia. |
III (astrocitoma anaplásico) | Remoção cirúrgica e radioterapia são essenciais. Em algumas situações (por exemplo recaídas), a quimioterapia também pode se tornar. |
IV (glioblastoma multiforme) | |
cirurgia
O objetivo final da operação cirúrgica é remover todo o astrocitoma ou, se isso for impossível, a maior parte da massa tumoral.
O sucesso da remoção depende de pelo menos dois fatores, já chamados em questão:
- A posição acessível ou não da massa tumoral . Se o tumor estiver em uma posição inacessível, é impossível removê-lo.
- A dispersão da massa tumoral na massa cerebral remanescente saudável . Nesse sentido, os astrocitomas de grau I, que são focais, são facilmente removíveis.
Como a cirurgia é bastante delicada e perigosa, antes que o médico esteja no comando, o médico, juntamente com sua equipe, é obrigado a informar o paciente sobre os possíveis riscos do procedimento.
radioterapia
A radioterapia tumoral é um método de tratamento baseado no uso de radiação ionizante de alta energia, com o objetivo de destruir as células neoplásicas.
No caso do astrocitoma, ele é adotado em duas situações muito diferentes:
- Depois e até a conclusão de intervenções cirúrgicas em astrocitomas Grau II ou mais alto.
- Quando o tumor não é removível cirurgicamente. Nessas situações, a radioterapia se torna o primeiro e mais importante tratamento terapêutico (NB: isso também se aplica aos casos de astrocitoma pilocítico).
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia consiste na administração de drogas capazes de matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerígenas.
No caso do astrocitoma, os médicos o adotam quando acreditam que há um alto risco de recaída (ou recorrência) ou quando acreditam que o tumor tenha espalhado algumas de suas células no resto do corpo (metástase). Tais situações são mais prováveis quando se trata de malignidades de grau III ou IV malignas.
OUTROS TRATAMENTOS
Se o astrocitoma causar edema à sua volta, os médicos também podem planejar a terapia com medicação corticosteróide .
Os corticosteróides são antiinflamatórios potentes, ou seja, drogas que reduzem a inflamação.
Principais efeitos colaterais da radioterapia | Principais efeitos colaterais da quimioterapia | Principais efeitos colaterais dos corticosteróides |
cansaço coceira Perda de cabelo | náusea vómitos Perda de cabelo Sensação de fadiga Vulnerabilidade a infecções | osteoporose obesidade indigestão hipertensão agitação Distúrbios do sono |
FASE OPERACIONAL
Após a remoção cirúrgica do tumor e durante qualquer tratamento de radioterapia e quimioterapia, o paciente também deve seguir uma reabilitação fisioterapêutica .
O objetivo deste último é recuperar, pelo menos em parte, as faculdades neurológicas (coordenação, linguagem etc.) que a presença da massa tumoral ou a própria intervenção afetaram.
prognóstico
O prognóstico depende principalmente de três fatores:
- Do grau de astrocitoma . Após a remoção de um astrocitoma grau I, os afetados provavelmente se recuperariam completamente. Pelo contrário, após a remoção dos glioblastomas, as pessoas afetadas têm uma expectativa de vida média de pouco mais de 30 semanas.
- Da posição do neoplasma . Quanto mais a massa do tumor está em uma posição desconfortável para o cirurgião, mais difícil é removê-lo. A falta de remoção cirúrgica do astrocitoma envolve uma redução drástica nas taxas de sobrevivência, uma vez que a radioterapia e a quimioterapia não são tão eficazes.
- Desde o diagnóstico ocorreu . O tumor é identificado mais tarde, especialmente se for maligno, menor é a probabilidade de cicatrizar. A remoção do astrocitoma em si é menos eficaz.
