Aerossóis e Aerossóis: Aplicações, Benefícios e Indicações

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O que é terapia com aerossol?

A terapia com aerossol é uma técnica de administração de medicamentos usada principalmente para o tratamento ou prevenção de resfriados, inflamações e infecções das vias aéreas.

A terapia com aerossol requer um dispositivo que reduz as substâncias terapêuticas em corpúsculos microscópicos, que são capazes de atingir mais facilmente as membranas mucosas do nariz, laringe, traqueia, brônquios e pulmões.

A administração inalatória de um fármaco, através da terapia com aerossol, permite uma alta eficácia terapêutica, considerando especialmente:

A relação das doses terapêuticas necessárias;
A possibilidade de tratar seletivamente vias aéreas altas, médias ou baixas. Por exemplo, apenas partículas com um diâmetro aerodinâmico inferior a 5 mícrons são capazes de atingir bronquíolos e alvéolos, em quantidades significativas, para exercer sua atividade.

As vantagens desta via de administração são:

Efeito local máximo e ação terapêutica rápida: a biodisponibilidade tópica da droga aumentou muito e a disseminação sistêmica é extremamente diminuída;
A droga é espalhada diretamente para o alvo a ser tratado;
Dosagens reduzidas da droga são necessárias para alcançar o efeito terapêutico;
Incidência mínima de quaisquer efeitos colaterais, significativamente menor do que aqueles determinados pela administração sistêmica. Diversas substâncias farmacológicas inaladas têm baixa biodisponibilidade sistêmica porque são inativadas por enzimas pulmonares (agonistas beta 2) ou inativadas na primeira passagem hepática (corticosteróides);
Uso doméstico fácil, mesmo para crianças e idosos.

Como funciona

Na medicina, o aerossol consiste na dispersão em um meio gasoso (geralmente ar, mas também oxigênio), de um líquido, uma solução ou uma substância sólida.

O dispositivo para terapia com aerossol, chamado nebulizador, transforma o medicamento em aerossóis a partir de gotas muito finas. O líquido, introduzido por um bocal, é dispersado por um difusor, que permite a transmissão através da árvore respiratória. Após a inalação, as partículas muito finas (sólidas ou líquidas), suspensas permanentemente no aerossol, são depositadas e absorvidas pela mucosa das vias aéreas. A terapia aerossol permite obter, portanto, uma ação local direcionada, sem envolver o organismo em um nível sistêmico.

Variáveis importantes

Fatores que influenciam a deposição e eficácia terapêutica de drogas inaladas

A difusão do aerossol ao longo do trato respiratório é condicionada por vários parâmetros, que dependem do mesmo fármaco ou de características anatômicas, fisiológicas e patológicas do paciente.

Natureza da droga : estrutura química, solubilidade, higroscopia;
Preparação farmacêutica (características de aerossol):

Características das partículas nebulizadas: tamanho, densidade, velocidade, carga elétrica;
Formulação (por exemplo: compostos lipossolúveis, como cortisona e dexametasona, são absorvidos mais rapidamente);
Local de deposição de drogas e mecanismo de eliminação;
Dispositivo de administração: taxa de pulverização, pressão e condições de dispensação.

Características do paciente : sexo, idade, morfologia da árvore respiratória, patência das vias aéreas e patologias presentes.
Características de inalação : volume inspirado, fluxo inspiratório, frequência respiratória, tempo de apneia.

Quando você usa

Uso de terapia de aerossol em várias condições clínicas

A terapia com aerossóis não está associada apenas à estação do inverno e às doenças refrescantes, mas também à primavera e aos fenômenos alérgicos, que estão se tornando mais numerosos nesta temporada.

A terapia com aerossol permite:

Humidifique as vias aéreas;
Administrar localmente as drogas vaporizadas em solução fisiológica;
Reduzir os broncospasmos no lúmen dos brônquios e no edema da mucosa respiratória;
Tornar as secreções traqueo-brônquicas mais líquidas, de modo a facilitar a sua eliminação.

As substâncias terapêuticas mais utilizadas pelo aerossol são:

mucolítico;
Cortisonici;
antibióticos;
Anti-inflamatórios;
Antialérgicos preventivos;
antiasmáticos;
Broncodilatadores.

O aerossol é geralmente usado no tratamento de doenças respiratórias, para as quais a forma mais eficaz de administrar medicamentos é a via inalatória : rinite, sinusite, amigdalite, resfriados, bronquite, pneumonia, broncopneumonia, traqueíte, coqueluche, pneumonia, faringite etc. .

Outras indicações para o uso da terapia com aerossol incluem o manejo das exacerbações e o tratamento em longo prazo da doença pulmonar obstrutiva crônica ( DPOC ), o controle terapêutico da fibrose cística e a busca por alívio sintomático em cuidados paliativos. O uso limitado de nebulizadores também pode ser indicado para o controle da asma brônquica .

A eficácia da terapia é maior por via oral, enquanto a nasal retém grande parte da solução, o que não consegue atingir o trato respiratório inferior, como os pequenos brônquios. Em geral, partículas com diâmetro superior a 8 mícrons impactam a orofaringe, enquanto partículas de um aerossol capaz de se estabelecer no nível das vias aéreas inferiores têm dimensões variando de 0, 5 a 5 mícrons. Além disso, apenas 10 a 15% do medicamento dispensado tende a ser absorvido pelos pulmões: por esse motivo, é importante usar o nebulizador corretamente.

equipamento

Recursos de dispositivos para terapia com aerossol

Pulverizadores são os mais fáceis de usar dispositivos de terapia de aerossol e permitem a inalação da droga respirando normalmente. A função desses dispositivos consiste em transformar a substância terapêutica em minúsculas gotículas (semelhante a uma névoa). A droga é introduzida em uma ampola especial de aerossolização, vidro ou plástico, de acordo com doses estabelecidas e prescritas pelo médico. O aparelho de aerossol consiste em um compressor de ar, que emite uma corrente de ar, que alcança a ampola, contendo o fármaco, por meio de um tubo plástico. O fluxo de ar atinge uma velocidade alta e gera uma depressão que aspira a droga a partir da ampola, produzindo pequenas gotículas que permanecem em suspensão (mistura de gás + líquido = aerossol). A qualidade do aerossol depende muito do tamanho das gotículas de medicamento: quanto menor elas são, mais elas tendem a se depositar uniformemente na mucosa das vias aéreas. Em particular, as partículas nebulizadas devem ter um tamanho médio de 2-4 mícrons para obter um efeito curativo no trato respiratório inferior (somente as menores partículas podem atingir o brônquio em profundidade).

Além do nebulizador e da ampola, o dispositivo também inclui uma série de acessórios diferentes, a serem escolhidos de acordo com as necessidades:

O bocal: deve ser mantido entre os dentes, com a boca fechada e o nariz fechado com os dedos ou com um clipe. Se a idade do paciente e a capacidade de cooperar permitirem, o bocal é o regulador preferido na terapia de inalação das vias aéreas inferiores. De fato, comparado à máscara, impede a deposição nasal do fármaco (lembre-se que o nariz atua como filtro, limitando o efeito terapêutico da substância terapêutica).
A máscara : deve ser usada nos casos em que o uso do bocal não é facilmente aplicável, como no caso da aplicação pediátrica, a máscara deve aderir bem ao rosto, de modo a não dispersar a solução no exterior; deve cobrir a boca e o nariz juntos. É o dispositivo mais conveniente de usar, mas também pode depositar o aerossol na pele da face, olhos e mucosa nasal, que pode filtrar a substância terapêutica antes de atingir a área alvo do tratamento.
Garfo nasal : é utilizado em caso de administração direta na mucosa do nariz; ele encontra pouca aplicação real (por exemplo, para certas condições, tendemos a preferir o chuveiro nasal).

Existem dois tipos principais de pulverizadores para terapia com aerossol:

Nebulizador pneumático :
- usa um jato de ar gerado por um compressor para produzir partículas homogêneas e estáveis;
- está equipado com uma ampola que garante uma nebulização de boa qualidade;
- barato e muito durável, mas muito barulhento (um fator que pode ser perturbador para um paciente pediátrico).
Nebulizador adultrasônico :
- eles exploram a vibração dos cristais de quartzo;
- eles são caros, mas menos barulhentos que os pneus;
- eles são mais rápidos no tempo de nebulização e garantem uma ótima vaporização;
- eles podem modificar a estrutura de alguns medicamentos inativando-os, devido à maneira pela qual a suspensão está sujeita à fragmentação.

O nebulizador é um dispositivo simples de usar para terapia com aerossol, mas é bastante complicado. Outras tecnologias, que permitem administrar substâncias medicinais inaladas, são compactas e portáteis:

Inaladores de dose medida (MDI, de Metered Dose Inhaler): são usado principalmente para o tratamento de asma e doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC), pois permitem a automedicação prática, com doses precisas e reprodutíveis de medicação (geralmente, um corticosteróide ou um broncodilatador). Para o uso deste dispositivo, é necessária uma excelente coordenação entre o fornecimento de aerossol e o ato inspiratório.
Pó inalador (DPI, Inalador de Pó Seco): o medicamento não está na forma líquida, mas consiste em um pó seco.

Indicações para uso

Para garantir o uso correto desses dispositivos e a máxima eficiência do agente terapêutico, é essencial seguir algumas instruções sobre os métodos corretos de uso.

Atenção à higiene!

É importante utilizar o aparelho com especial atenção para a higiene, lavando bem as mãos antes de o manusear. Com uma seringa estéril descartável, a solução fisiológica na qual o fármaco a ser administrado é disperso na ampola de vidro, prestando muita atenção à quantidade prescrita, a fim de evitar quaisquer efeitos colaterais é injetado na ampola de vidro.

Enquanto estiver usando o dispositivo

Montar tubos de conexão, ampola e bocal (ou máscara) do nebulizador;
Coloque a solução (geralmente salina + medicamento) preparada na ampola de nebulização;
Sente-se com um tronco bem erguido em uma posição relaxada;
Opere o dispositivo;
Pulverize a droga in vacuo por pelo menos 15 segundos, para saturar as paredes da ampola e estabilizar as partículas suspensas;
Mantenha o nebulizador na posição vertical durante a administração;
A maneira de respirar tem grande influência na quantidade de aerossol que atinge as vias aéreas. A fim de promover a deposição máxima de partículas, é necessário inalar lentamente, tentando segurar a respiração por 5-10 segundos, antes de expirar.
O tempo de dispensação para 2-3 ml da droga é de cerca de 8-10 minutos: respire até que o nebulizador não produza fissuras ou não sejam produzidos mais aerossóis.

limpeza

Enxaguar o nebulizador com água (melhor se destilado) e secar ao ar, diariamente, no caso de uso regular e após cada uso em caso de uso ocasional.
A máscara, o bocal e a ampola devem ser desconectados, desmontados e lavados em água quente, sem o uso de detergentes. Os componentes devem ser deixados para secar ao ar durante a noite.

manutenção

Componentes descartáveis, como o bocal, a máscara, o tubo de conexão e o bulbo devem ser substituídos a cada 3-4 meses em caso de uso contínuo.

Questões práticas

Ao adquirir o nebulizador, o paciente deve receber informações essenciais dos profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e farmacêuticos), incluindo:

Instruções de uso, limpeza e manutenção do aparelho e acessórios;
Capacidade do dispositivo para atomizar as diferentes drogas sem sofrer alterações moleculares.
Tempo de nebulização (ml / min).

Vantagens e desvantagens de nebulizadores

Geralmente, os nebulizadores são os dispositivos de primeira escolha indicados para pacientes pediátricos (lactentes e crianças), devido ao reduzido calibre das vias aéreas inferiores e à baixa capacidade de coordenação e retenção da respiração.

benefícios	desvantagens
Capacidade de vaporizar muitas substâncias farmacêuticas sem dificuldade.	Tempos de inalação relativamente longos (o tratamento leva de 5 a 25 minutos).
Capacidade de vaporizar uma mistura de múltiplas drogas compatíveis.	Equipamento volumoso. Requer fonte de alimentação ou baterias.
Necessidade de uma cooperação mínima do paciente, tornando-o um dispositivo adequado para crianças e pessoas muito idosas.	Existe uma eficácia variável em relação aos diferentes tipos de dispositivos.
Permite a personalização da dosagem e concentração do ativo, adaptável de acordo com a gravidade dos sintomas ou idade.	A limpeza completa do dispositivo de terapia com aerossol é necessária para evitar uma possível contaminação.