Curva glicêmica - Teste oral de tolerância à glicose

Veja também: Curva Insulinêmica

generalidade

A curva glicêmica é um teste clínico realizado para avaliar o metabolismo de carboidratos e identificar alterações.

Também chamada de OGTT (do inglês " Oral Glucose Tolerance Test "), a curva glicêmica mede a concentração de açúcares no sangue, antes e depois da administração oral de uma certa quantidade de solução açucarada.

A curva glicêmica é útil para o diagnóstico de diabetes mellitus e geralmente ocorre quando a glicemia de jejum é repetidamente revelada entre 110 e 126 mg / dl.

• Em pessoas saudáveis, o corpo produz uma certa quantidade de insulina no momento em que a glicose entra na corrente sanguínea.
• A insulina impede que a glicose exceda o nível máximo tolerado pelo organismo, além do qual a dose em excesso é armazenada no fígado.
• Ultrapassar esse limiar indica tolerância reduzida à glicose (IGT ou " Tolerância à Glicose Prejudicada "), portanto uma deficiência relativa inicial de insulina que poderia evoluir para diabetes .

o que

A curva glicêmica é um teste que mede os níveis de glicose no sangue com jejum e duas horas depois de tomar uma solução oral de glicose .

O teste da curva glicêmica também é usado na gravidez para a triagem do diabetes gestacional, uma condição que é importante para manter sob controle a saúde da mãe e do feto.

Para lembrar

Diabetes é uma doença crônica caracterizada por um aumento na concentração de glicose no sangue devido a uma deficiência na produção ou na funcionalidade da insulina.

Porque é medido

A curva glicêmica é um teste que é realizado para entender se a concentração de glicose no sangue está dentro da faixa normal. Portanto, o exame é útil para a triagem e diagnóstico de diabetes e pré-diabetes, além de permitir o monitoramento de pacientes com hiperglicemia alta ou hiperglicemia.

O teste oral de tolerância à glicose é frequentemente realizado em mulheres grávidas para detectar a presença de diabetes gestacional.

Utilidade no diagnóstico de diabetes

O teste oral de tolerância à glicose (OGTT - Oral Glucose Tolerance Test) é usado para diagnosticar diabetes mellitus na presença de valores glicêmicos duvidosos em jejum.

Lembramos, a esse respeito, que a ADA (American Diabetes Association) estabeleceu o valor de 126 mg / dl como o limite além do qual (jejum) é definido como diabetes; quando os valores glicêmicos estão entre 100 (Associação Americana de Diabetes) - 110 (Organização Mundial da Saúde) e 126 mg / dl, falamos de glicose em jejum prejudicada.

Quando o exame é prescrito?

A curva glicêmica é um exame indicado pelo médico assistente se houver uma suspeita bem fundamentada de alteração do metabolismo de carboidratos.

O teste geralmente deve ser feito pela manhã e estritamente em jejum, com uma medida adicional que servirá de contraste e comparação. A última determinação ocorre tipicamente duas horas após a ingestão de uma carga controlada de glicose.

Valores normais

Valores de jejum e duas horas após a ingestão de glicose são identificados para a curva glicêmica.

• No plasma venoso em jejum, níveis mais baixos de açúcar no sangue são considerados normais
  • a 110 mg / dl em jejum
  • a 140 mg / dl para o valor medido duas horas após a ingestão de quantidades controladas de glicose.
• Para diabetes gestacional, no entanto, os parâmetros são diferentes. Valores são considerados normais:
  • até 95 mg / dl imediatamente após a solução de glicose;
  • até 180 mg / dl após 60 minutos;
  • inferior a 155 mg / dl após 120 minutos.

Alterado - curva glicêmica - Causas

• No caso de a curva glicêmica testar valores de glicose pós-ingestão entre 140 e 200 mg / dl e os níveis de jejum estarem entre 110 e 126 mg / dl, a alteração é identificada como "redução da tolerância à glicose" " . Essa condição médica é de fundamental importância, pois, apesar de ainda não evoluir no diabetes mellitus, apresenta, no entanto, caracteres de problemas que devem ser adequadamente abordados. De fato, os pacientes estão expostos a riscos maiores no que diz respeito às doenças cardiovasculares (especificamente no tocante à cardiopatia isquêmica). Na maioria das vezes, a tolerância à glicose diminuída está associada à presença de síndrome metabólica (ou seja, na presença de resistência à insulina), hiperinsulinemia compensatória, níveis reduzidos de colesterolemia de HDL ou hipertensão arterial.
• Diabetes mellitus é definido nos casos em que os valores de jejum excedem 126 mg / dl e 200 mg / dl para aquelas duas horas após a ingestão de glicose ou açúcares. Entre os fatores de risco, que tipicamente levantam a possibilidade de contrair essa doença, encontramos: alta concentração de triglicérides, hipertensão, obesidade e sedentarismo.

Freqüentemente, altos níveis de glicose são índices de diabetes, mas muitas outras doenças e problemas podem causar mudanças na curva glicêmica, tais como:

• Acromegalia (patologia endócrino-metabólica causada pela produção excessiva pelo hormônio do crescimento hipófise, GH);
• Doença renal crônica;
• Síndrome de Cushing;
• hipertiroidismo;
• hiperadrenocorticismo;
• Tumor pancreático;
• Pancreatite.

A curva glicêmica também pode ser alterada por alguns fatores, como:

• Síndrome de má absorção;
• Estresse agudo (resposta a trauma, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral);
• Ingestão excessiva de alimentos.

Como medir

Como antecipado, um teste muito útil para definir o diagnóstico de diabetes na presença de dados duvidosos é o chamado teste oral de glicose. Este teste baseia-se na administração oral de uma quantidade fixa de glicose em solução aquosa, seguida por algumas pequenas amostras de sangue em intervalos de tempo pré-estabelecidos. Essas amostras são necessárias para a determinação da curva glicêmica (tendência da concentração de glicose no sangue) e possivelmente para a determinação de outros parâmetros sanguíneos (insulina e outros hormônios, como a hGH, cuja secreção é influenciada pelos níveis glicêmicos).

O teste oral de tolerância à glicose deve ser realizado de acordo com alguns critérios:

• Administração de 75 gramas de glicose em 250-300 mL de água, dentro de um período de tempo variando de 30 segundos a 5 minutos (na criança, ou no paciente pesando menos de 43 kg, a dose de glicose será igual a 1, 75 g por kg de peso);
• Amostragem de sangue antes e depois de 2 horas, ou antes e depois de 30 ', 60', 90 'e 120'.

preparação

Nos três dias anteriores ao exame, o paciente deve tomar pelo menos 150 gramas de carboidratos por dia e parar de tomar medicamentos que possam interferir no metabolismo da glicose.

No momento do exame, que geralmente é realizado pela manhã, o paciente deve estar em jejum por 8 a 14 horas (a água é permitida, mas não o álcool ou bebidas açucaradas); não se procede se o valor da glicose plasmática em jejum for maior que 126 mg / dl.

Uma vez que são necessárias mais medições após um período de tempo, é importante permanecer em jejum, sem fumar, até as retiradas subsequentes, tentando evitar ficar agitado.

Interpretação de Resultados

Interferências, valores normais e interpretação dos resultados

A presença de doenças como hipertireoidismo, hipercortico-adrenalismo, acromegalia, síndrome de má absorção e gastroenteropatia podem interferir nos resultados do exame. Até a gravidez pode alterar a curva glicêmica, tanto que o mesmo exame, com protocolos semelhantes, é utilizado para a avaliação do diabetes gestacional.

Os critérios de interpretação da curva glicêmica são mostrados na tabela a seguir:

Critérios de Diabetes de 1999 da OMS - Interpretação do Teste Oral de Tolerância à Glicose

NOTAS:

• a presença de glicose maior que 200 mg / dL após duas horas de carga de glicose indica (se confirmada uma segunda vez) a presença de diabetes mellitus mesmo se a glicemia de jejum for menor que 126 mg / dL.

• A alteração da tolerância à glicose é uma condição a ser monitorada constantemente, tanto pela possível evolução para o diabetes mellitus, quanto pelo maior risco cardiovascular em comparação com pessoas normoglicêmicas. Fala análoga na presença de glicemia de jejum alterada, uma condição que por si só é menos alarmante do que a anterior.