Septo do Útero

generalidade

O útero septado é uma anomalia congênita do útero.

Como o útero bicolor e o próprio útero, representa uma das sete anomalias dos ductos de Müller, patologias com causas desconhecidas que se originam de um erro de desenvolvimento durante a vida embrionária.

Figura: representação de um útero septal.

Do site: mulleriananomalies.blogspot.it

A presença do útero septado é muitas vezes a causa de consequências desagradáveis ​​durante a gravidez (aborto espontâneo, parto prematuro e mau posicionamento do feto).

Para um diagnóstico preciso, o exame pélvico não é suficiente. De fato, avaliações instrumentais são necessárias.

Se a presença do septo do útero não tem consequências sobre a capacidade de ter filhos, os médicos preferem não intervir. Se, por outro lado, a anormalidade uterina mencionada repetidamente impedir qualquer tentativa de gravidez, eles consideram aconselhável operar cirurgicamente.

Breve referência ao útero

Incomum e oco, o útero é o órgão genital feminino que serve para acomodar o óvulo fertilizado (ou seja, o futuro feto) e para garantir o seu correto desenvolvimento durante os 9 meses de gestação.

Figura: representação de um útero normal. De acordo com as descrições mais precisas, o útero tem duas outras áreas, além do corpo do útero e do colo do útero: são o istmo do útero e o fundo (ou base) do útero. O istmo do útero é o gargalo que divide o corpo e o colo do útero. O fundo (ou base do útero) é a porção superior do corpo, localizada acima da linha imaginária que conecta as duas trompas de Falópio. É arredondado e se projeta para a frente.

Ela reside na pequena pélvis, especificamente entre a bexiga (anterior), o reto (posteriormente), as alças intestinais (superiormente) e a vagina (inferiormente).

No período da vida, o útero muda sua forma. Se tem uma aparência alongada semelhante a um dedo da luva até a idade adulta, na idade adulta parece muito com uma pêra de cabeça para baixo (ou de cabeça para baixo), enquanto na fase pós-menopausa ela gradualmente reduz seu volume e fica esmagada.

Do ponto de vista macroscópico, os médicos dividem o útero em duas regiões principais distintas: uma porção maior e mais volumosa, chamada corpo do útero (ou corpo uterino ), e uma porção mais estreita, chamada colo do útero (ou colo uterino ). O colo uterino se projeta, no mínimo, dentro da vagina: é o chamado "focinho de tenente".

Qual é o útero do septo?

O útero septado é uma malformação congênita do útero, caracterizada pela presença, no corpo do útero, de uma parede divisória longitudinal. Composta por tecido muscular fibroso, essa parede divisória origina-se do fundo uterino e se projeta em direção ao colo uterino.

O útero septado pode estar completo ou incompleto (subentendido). Se estiver completo, significa que separa toda a cavidade criada pelo corpo do útero; se estiver incompleto, significa que a subdivisão é apenas parcial.

Na maioria das mulheres, o septo do útero é parcial.

A condição septal do útero tem uma natureza congênita, ou seja, está presente desde o nascimento.

RECURSOS ESPECIAIS? DE TODO O SETTER COMPLETO

Nas mulheres com o útero septado completo, a parede divisória atinge o colo do útero - dando origem à condição conhecida como "colo do útero" - e às vezes até à vagina; no último caso, o termo médico que descreve esta situação é "vagina dupla".

causas

Para mais informações: Sintomas Setério Útero

Apesar de anos de estudos, médicos e cientistas ainda não foram capazes de determinar quais são as causas precisas do útero septado.

A única informação confiável obtida durante a pesquisa diz respeito ao mecanismo fisiopatológico básico.

FISIOPATOLOGIA

De acordo com vários estudos, o septo do útero seria derivado de um desenvolvimento errôneo dos dois ductos paratireóficos durante a embriogênese (NB: isto confirma o que foi dito anteriormente, relativo ao fato de que o septo do útero é uma condição congênita) .

Os ductos paramesonéfricos, ou ductos de Müller, são pequenos ductos genitais, presentes no embrião, que com a estimulação dos estrogênios se unem e dão origem ao útero, às trompas de falópio e à vagina.

Em outras palavras, os ductos paramesonéfricos são as estruturas embrionárias das quais nascem alguns dos principais órgãos genitais femininos.

No caso do septo do útero, por razões ainda desconhecidas, o processo evolutivo embrionário que os dutos de Müller encontram não é bem sucedido e geralmente tem um efeito principal e um efeito relacionado:

• Principal efeito: a falta de absorção da parede muscular-fibrosa, que separa o corpo do útero e o colo uterino em dois. A esse respeito, é importante lembrar ao leitor que a parede divisória está presente no útero de todas as mulheres embrionárias; entretanto esta parede divisória desaparece durante o processo de maturação correto dos ductos paramesonéfricos.
• Efeito relacionado: a formação de duas vaginas.

Dado o envolvimento dos estudiosos de Müller, médicos e especialistas incluem o septo do útero entre as chamadas " anomalias dos dutos Müllerianos ". Para ser preciso, representa a anomalia da classe M Mülleriana.

Também no embrião masculino há os ductos paramesonéfricos, porém estes regridem em torno da 11ª semana de desenvolvimento, pois não sofrem as mesmas estimulações estrogênicas que ocorrem no embrião feminino.

Nota: recordamos aos leitores que fazem parte das anomalias dos ductos müllerianos também a agenesia uterina (classe I), o útero do unicórnio (classe II), o próprio útero (classe III), o útero bicorne (classe IV), o útero arqueado (classe VI) e o t-útero (classe VII).

epidemiologia

A incidência precisa do útero do septo não é conhecida. Na opinião dos médicos, é mais provável que ele tenha sido subdiagnosticado, pois - como será visto no próximo capítulo - às vezes é assintomático e sem consequências.

De acordo com várias observações clínicas, os ginecologistas acreditam que é a anomalia mais comum dos dutos de Müller, com até 55% dos casos. Além disso, é também a anomalia uterina mais frequentemente associada a problemas reprodutivos: de fato, sua resposta ocorre em cerca de 67% dos casos.

Sintomas e consequências

A condição do útero septado geralmente não é responsável por nenhum sintoma específico, ao ponto de muitas vezes as mulheres portadoras não saberem disso.

No entanto, ainda pode causar problemas no momento da gravidez.

Esses problemas incluem:

• Aborto espontâneo (ou interrupção involuntária da gravidez) . De acordo com alguns estudos científicos e estatísticos, a presença de um útero septado aumenta o risco de aborto de pelo menos uns bons 60%.

  Na maioria dos casos, a interrupção involuntária da gravidez ocorre durante o primeiro trimestre da gestação.

• Nascimento prematuro (ou parto prematuro) . Os médicos definem um parto como prematuro quando ocorre pelo menos três semanas antes da quadragésima e última semana de gravidez. Os efeitos negativos que um parto prematuro pode ter no feto dependem de quanto tempo o nascimento ocorre, comparado com a data presumida. Em palavras mais simples, a criança nasce primeiro e as mais sérias são suas condições de saúde. Isso é bastante compreensível, dado que a permanência no útero serve ao feto para se desenvolver adequadamente.

  Os médicos classificam o parto pré-termo com base em quando ocorre: é tardio, se ocorrer entre a 34ª e a 37ª semana de gestação; é grave, se ocorrer entre a 25ª e a 33ª semana de gravidez; é extremo, se a criança nasce antes do dia 25.

  Do ponto de vista fisiopatológico, induzir o nascimento prematuro do feto, em uma mulher com septo do útero, é a falta de espaço adequado para o crescimento. De fato, dois corpos uterinos separados (mesmo que parcialmente) são insuficientes, por capacidade, para hospedar uma criança em desenvolvimento.

  Atualmente, a frequência precisa das partes pré-termo nos portadores do septo não é conhecida.

• Posição errada do feto . As posições erradas mais comuns são duas: a culatra e a transversal (ou transversal). Uma criança está em uma posição de culatra quando ele apresenta os pés em vez da cabeça em direção à saída; enquanto está em uma posição transversal ao enfrentar um dos dois ombros em direção à saída.

  Como antes, não se sabe em quantas mulheres com um septo de útero o feto assume uma posição incorreta.

ASSOCIAÇÕES

A partir da observação de numerosos casos clínicos, médicos e especialistas em ginecologia concluíram que, muitas vezes, o septo do útero está associado a determinadas condições patológicas, tais como:

• Algumas anormalidades renais . A anomalia mais comum é a agenesia renal, ou seja, a falta de um (agenesia unilateral) ou ambos (agenesia bilateral) dos rins.
• Alguns defeitos esqueléticos . Eles são raros, mas possíveis.

diagnóstico

Os médicos podem identificar a presença do septo do útero por meio de: uma sonoisterografia, uma ressonância nuclear magnética, uma histerossalpingografia, uma histeroscopia e uma ultrassonografia tridimensional.

O exame pélvico simples tem limites.

sonohysterography

A sonicotografia é um ultra-som ginecológico, que serve para visualizar a cavidade uterina a partir do interior; este exame é muito útil na identificação de malformações do útero, espessamento endometrial, pólipos e miomas.

Como com qualquer exame de ultra-som, o médico usa uma sonda de ultra-som, que leva ao útero através da vagina (via transvaginal).

Antes desta operação, deve injetar na cavidade uterina uma solução fisiológica estéril particular, a fim de esticar as paredes circundantes (NB: com a extensão, o espaço interno deve ser expandido).

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

A ressonância magnética nuclear ( MRI ) é um teste de diagnóstico indolor que permite a visualização das estruturas internas do corpo humano sem o uso de radiação ionizante prejudicial (raios-X). De fato, o equipamento em uso cria campos magnéticos, capazes de emitir sinais que um detector especial transforma em imagens.

histerossalpingografia

A histerossalpingografia é um procedimento diagnóstico do tipo radiográfico, que envolve a exposição do paciente a uma dose (mínima) de raios X. Através de sua realização, o médico pode avaliar a aparência morfológica da cavidade uterina e das tubas uterinas.

Para a visualização das áreas afetadas, é necessário um líquido especial de contraste opaco por raio-X, que um operador (ou o próprio médico) injeta especificamente no colo do útero.

Para os casos de septo (ou presumível) útero, a histerossalpingografia é apenas parcialmente confiável,

resultante assemelham-se àqueles que produzem a presença de um útero bicornino.

Como os raios X são radiação prejudicial à saúde, a histerossalpingografia é o procedimento diagnóstico menos invasivo.

histeroscopia

A histeroscopia é uma técnica diagnóstica - mas, se necessário, também operativa - que permite a avaliação, desde o interior, da mucosa endometrial, da cavidade cervical e do corpo do útero.

Para a sua execução, o médico usa o histeroscópio, um instrumento metálico particular, que é equipado com uma pequena câmera. Esta câmera está conectada a um monitor externo e, obviamente, serve para visualizar as regiões acima mencionadas.

A inserção do histeroscópio no útero ocorre através da vagina.

ULTRASONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL

A ultrassonografia tridimensional é um ultrassom específico, que fornece imagens em três dimensões.

Devido à alta qualidade da visualização, é uma técnica que vem ganhando cada vez mais espaço, principalmente no que se refere ao diagnóstico de malformações uterinas.

ÚTERO SETE E EXAME PÉLVICO

Durante um exame pélvico, o achado de um colo do útero duplo e possivelmente também de uma vagina dupla deve ser considerado apenas como um sinal suspeito de um útero septado.

De fato, outras anormalidades congênitas do útero - uma do útero - apresentam as mesmas alterações no trato genital.

Portanto, nessas situações, o aconselhamento médico é submetido a verificações instrumentais mais específicas, como as descritas acima.

tratamento

Se o útero septado não criar problemas durante a gravidez, os médicos preferem não recorrer a nenhum tratamento terapêutico. Se, ao contrário, a malformação uterina acima mencionada dificulta a possibilidade de ter filhos, eles optam pela cirurgia, conhecida como metroplastia histeroscópica.

METROPLASTICAS HISTEROSCÓPICAS

Metroplastia histeroscópica é uma operação cirúrgica que o médico realiza através de um histeroscópio e com o qual ele remove as anormalidades dentro da cavidade uterina.

Requer anestesia geral ou raquidiana e a distensão, por meio de uma solução fisiológica específica, das paredes internas do útero.

A instrumentação usada para a remoção da partição é múltipla. O cirurgião, de fato, pode equipar o histeroscópio com microfibras, unidades eletrocirúrgicas ou uma fonte de laser.

Atualmente, a metroplastia histeroscópica representa a técnica mais confiável para os casos de septo do útero (total e incompleto) e que fornece os melhores resultados.

Algumas das principais vantagens da metroplastia histeroscópica.

• Um único dia de hospitalização é geralmente esperado
• Ausência de cicatrizes no abdómen (NB: a inserção do histeroscópio na vagina não requer incisões abdominais)
• Possibilidade de iniciar uma gravidez após 1-2 meses da intervenção
• Criação de uma cavidade intrauterina aumentada

IMPORTÂNCIA DE UM DIAGNÓSTICO PRECISO

O útero septado requer um procedimento cirúrgico diferente daquele previsto na presença de um útero bicorne. De fato, se no primeiro caso, os médicos devem proceder a uma metroplastia histeroscópica, no segundo caso devem recorrer à chamada metroplastica de Strassmann. A metroplastia de Strassmann é um procedimento laparoscópico que envolve várias pequenas incisões no abdome.

À luz disso, portanto, está claro o quão importante é um diagnóstico preciso da malformação uterina presente e por que os médicos têm que resolver até mesmo a menor dúvida com novas investigações.

prognóstico

Para a maioria dos casos, a remoção da parede divisória, localizada dentro do útero, é de grande benefício. De facto, de acordo com alguns estudos estatísticos, o risco de aborto espontâneo, em mulheres com septo do útero submetido a cirurgia, é drasticamente reduzido: de mais de 60% para ligeiramente menos de 6%.