O que é colangite?
A colangite é um processo inflamatório que afeta os ductos biliares. Na maioria dos casos, a inflamação depende de processos obstrutivos benignos ou malignos complicados pela presença de infecções bacterianas - favorecidas pela obstrução mecânica subjacente do trato biliar por cálculos - ou, mais raramente, por parasitas.
Colangite infecciosa: aguda e crônica
A colangite aguda infecciosa é o resultado de processos obstrutivos do trato biliar extra-hepático, complicados pela invasão bacteriana na bile. É, portanto, uma patologia secundária a outros processos mórbidos do trato biliar extra-hepático, acumulados pela estase biliar e principalmente atribuíveis a cálculos ou estenose intrínseca ou extrínseca do ducto biliar de natureza benigna ou maligna (neoplasias dos ductos biliares, vesícula biliar, ampola de Vater, pâncreas ou duodeno).
Casos mais raros em que a colangite infecciosa resulta de doenças do trato digestivo (fístulas intestinais, úlceras ou divertículos duodenais, apendicite aguda, tifo), pâncreas (tumores pancreáticos, fibrose cística, pancreatite) ou linfonodos hepáticos (neoplasias tuberculose). A colangite infecciosa pode ser causada por lesões associadas à cirurgia no estômago, no duodeno ou no apêndice.
O processo obstrutivo também pode ser causado pela presença de infestações parasitárias, como a de Ascaris lumbricoides ou de Clonorchis sinensis . Esta é uma ocorrência muito rara nos países industrializados, onde os germes mais comumente responsáveis pela infecção são bactérias : primeiro Escherichia coli, seguido por pneumocacilos, salmonela, estreptococos ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella e Pseudomonas . Geralmente, a infecção - favorecida como repetidamente mencionada pela estase biliar - é percebida por ascensão (a partir do qual o termo colangite ascendente ), mais raramente através da via canalicular sangüínea, linfática ou descendente. As infecções bacterianas podem ser simples ou complicadas pela presença de pus ( colangite supurativa aguda ), o que aumenta o risco de ulceração, necrose e hemorragia.
Os sintomas da colangite infecciosa variam dependendo da origem do distúrbio e do estado geral do paciente; em princípio, incluem febre intermitente, muitas vezes precedida por calafrios e acompanhada de dor abdominal e icterícia, também intermitente e acompanhada de urina escura e fezes claras. A essa tríade (febre, dor no hipocôndrio direito, icterícia), chamada Charcot, acrescenta-se o quadro sintomático típico do acometimento subjacente, do qual a colangite é uma consequência. Comum a procissão de sintomas característicos de desordens de fígado: náusea, vômito, desconforto geral, má digestão.
O diagnóstico utiliza técnicas colangiográficas para estudar as irregularidades e estenoses dos ductos biliares, destacando eventuais obstáculos à saída, enquanto a ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética permitem identificar o espessamento circunferencial da parede do ducto biliar e quaisquer cálculos . Quanto aos parâmetros de química do sangue, a presença de bilirrubina (hiperbilirrubinemia, especialmente da ação conjugada), de VHS, do número de leucócitos (leucocitose neutrofílica) e de enzimas séricas relacionadas à estase biliar (como fosfatase alcalina). O aumento de aspartato-aminotransferase e alanina aminotransferase transaminases é geralmente contido.
O tratamento da colangite envolve o uso de antibióticos de amplo espectro para resolver o processo infeccioso; em qualquer caso, não pode desconsiderar a remoção de qualquer processo obstrutivo responsável pela estase biliar, que pode ser realizado por procedimentos cirúrgicos, laparoscópicos ou endoscópicos tradicionais.
Na ausência de tratamento, as complicações da doença incluem abscesso hepático, cirrose biliar secundária, insuficiência hepática, insuficiência renal e choque séptico (potencialmente letal).
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento da colangite
Colangite esclerosante
A colangite esclerosante primária é uma inflamação dos ductos biliares de base auto-imune, presumivelmente causada pelo desenvolvimento de reações imunes exageradas contra os ductos biliares, levando ao estreitamento anormal. A colangite esclerosante é frequentemente associada à doença inflamatória intestinal (principalmente doença de Crohn e colite ulcerativa).
