generalidade
A artrite do joelho é a inflamação crônica do joelho, resultante da degeneração das camadas de cartilagem típicas da articulação em questão e a conseqüente fricção anômala do fêmur na tíbia.
Em geral, a artrite do joelho é o resultado de uma combinação de circunstâncias; raramente, depende de uma causa única. Dentre os fatores que favorecem o desenvolvimento da osteoartrite do joelho, destacam-se: idade avançada, obesidade, história pregressa de lesões no joelho e a remoção do menisco.
Mais freqüentemente bilateral do que unilateral, osteoartrite do joelho geralmente causa: dor no joelho, rigidez articular, vermelhidão da pele no joelho, problema de flexão do joelho, inchaço e redução da mobilidade articular.
Infelizmente, atualmente, a artrose do joelho é uma condição com efeitos irreversíveis e para os quais existem apenas tratamentos sintomáticos.
Breve lembrança anatômica do joelho
O joelho é a importante articulação sinovial do corpo humano, colocada entre o fêmur (superior), a tíbia (inferiormente) e a patela (anterior).
Sua anatomia é bastante complexa e inclui:
- A cartilagem articular, que cobre a superfície inferior do fêmur, o lado interno da patela e o centro da superfície superior da tíbia, protegendo todos esses ossos da fricção mútua;
- A membrana sinovial, que cobre a articulação a partir do interior e produz o líquido sinovial, um fluido com ação lubrificante para todas as estruturas internas do joelho;
- Tendões e ligamentos, que garantem a estabilidade da articulação e o correto alinhamento entre o fêmur e a tíbia;
- As bolsas sinoviais, que são pequenas bolsas de membrana sinovial, preenchidas com um líquido lubrificante muito semelhante ao líquido sinovial;
- O menisco interno (ou menisco medial ) e o menisco externo (ou menisco lateral ), que são almofadas de cartilagem com função de amortecimento e antifricção, localizadas na superfície superior da tíbia.
O que é artrose do joelho?
Artrite do joelho é a inflamação crônica do joelho, que resulta da degeneração da cartilagem articular e / ou da cartilagem do menisco.
A artrose no joelho é, infelizmente, uma condição irreversível e progressiva ; na verdade, lesões na cartilagem do joelho impossíveis de recuperar e com a tendência de piorar com o tempo.
No campo da medicina, artrose do joelho é a condição também conhecida como gonartrose ou osteoartrite do joelho .
Você sabia disso ...
Com a sua posição e os seus componentes estruturais, o joelho desempenha um papel fundamental no apoio ao peso do corpo e permite os movimentos de extensão e flexão da perna, durante um passeio, uma corrida, um salto, etc.
Artrose ou osteoartrite: o que é isso?
Na medicina, o termo artrite indica qualquer condição inflamatória que afeta uma ou mais articulações (geralmente as articulações sinoviais).
A artrose é uma forma de artrite ; para ser preciso, é uma forma de "desgaste" da artrite das cartilagens articulares.
Das muitas formas de artrite existente, a artrose é a mais difundida: somente nos Estados Unidos afeta 27 milhões de pessoas!
causas
Por via de regra, a artrite de joelho resulta de uma combinação de circunstâncias; É muito raro, na verdade, depender de uma única causa.
Entre as circunstâncias possíveis, cuja combinação pode levar a artrose no joelho incluem:
- Idade avançada . É provavelmente o fator causal mais incidente no que diz respeito ao desenvolvimento da artrite do joelho.
O processo normal de envelhecimento produz a degeneração generalizada das cartilagens do corpo humano e reduz a capacidade do corpo de neutralizar essa degeneração;
- Excesso de peso e obesidade . Excesso de peso corporal é um grande estresse sobre os joelhos, especialmente para as cartilagens articulares e menisco;
- Uma história passada de lesões repetidas em um ou nos dois joelhos . Lesão nos joelhos são problemas típicos de quem pratica esporte ou um trabalho onde o levantamento contínuo de pesos é esperado.
Entre os esportes mais expostos ao risco de osteoartrite do joelho, destacam-se: futebol, rugby, basquete, corrida em más condições, esqui, futebol americano, vôlei e tênis:
- O pertencer ao sexo feminino . As estatísticas mostram que as mulheres com mais de 55 anos representam a categoria de indivíduos com maior probabilidade de desenvolver osteoartrite do joelho;
- Predisposição genética para osteoartrite . Algumas doenças genéticas envolvem uma inclinação particular à artrite nas articulações mais importantes do corpo humano, incluindo o joelho;
- A associação com outras formas de artrite (ex: artrite reumatóide) ou com alguma doença metabólica (ex: doença de Paget).
- Cirurgia de remoção de menisco medial ou lateral . Remover cirurgicamente parte ou um menisco inteiro significa remover parcial ou totalmente a cartilagem que defende a tíbia.
Fisiopatologia: como se origina a artrose no joelho?
Na osteoartrite do joelho, a inflamação depende da degeneração e consequente afinamento das cartilagens do joelho. De fato, com a degeneração e o adelgaçamento das cartilagens acima mencionadas, a superfície inferior do fêmur e a superfície superior da tíbia entram em colisão e, devido ao atrito contínuo devido aos movimentos do membro inferior, causam um ao outro o dano do qual a condição inflamatória em questão.
Em essência, portanto, na gonartrose, a inflamação é o resultado da fricção repetida e prejudicial do fêmur na tíbia, depois que a camada de cartilagem protetora se tornou mais fina na superfície inferior da primeira e na superfície superior da segunda.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais típicos da osteoartrite do joelho são:
- Dor no joelho . É o sintoma predominante da osteoartrite do joelho; consiste em uma sensação que aumenta com o excesso de movimento e atividade física, e que se desvanece com o repouso.
Como regra geral, uma dor muito intensa é indicativa de uma inflamação muito severa e uma degeneração significativa da cartilagem articular;
- Rigidez articular e redução da mobilidade articular . Eles estão presentes principalmente de manhã, logo após o despertar, e após longos períodos de imobilidade (por exemplo: após uma viagem de carro de várias horas).
A rigidez do joelho e a redução de sua mobilidade dificultam atividades como subir escadas, levantar-se de uma cadeira, entrar e sair do carro, etc.
- Vermelhidão e sensação de calor no joelho.
- Inchaço do joelho ;
- Emissão do joelho de sons, como flexões ou crepitações, para cada movimento do membro inferior;
- Treinamento de osteófitos no interior do joelho. Semelhante a um espinho de rosa, um bico ou uma garra, os osteófitos são pequenos desdobramentos ósseos, que se desenvolvem nas superfícies articulares de ossos submetidos a processos erosivos e irritativos crônicos.
Na linguagem da gíria, os osteófitos também são conhecidos como esporões ósseos;
- Joelho instável ;
- Atrofia dos músculos da coxa (isto é, redução do tónus muscular ao nível da coxa). Isso acontece porque, devido à dor, à rigidez e à redução da mobilidade articular, o paciente tende cada vez mais a um estilo de vida sedentário.
Você sabia disso ...
De acordo com alguns especialistas em osteoartrite do joelho, o clima úmido e baixa pressão causariam o agravamento da dor no joelho e rigidez articular.
Esse fenômeno é atribuído a uma sensibilidade marcante por parte das fibras nervosas que atingem a cápsula articular em relação a mudanças na pressão atmosférica e umidade.
Artrose do Joelho: Mono ou Bilateral?
A artrite do joelho pode envolver um ( artrite unilateral do joelho ) ou ambos os joelhos ( artrose bilateral do joelho ). No entanto, deve-se notar que, em mais da metade dos casos clínicos, é bilateral.
complicações
Em suas fases mais avançadas, a artrose no joelho pode causar uma deformação dos membros inferiores ( varo do joelho ).
Além disso, quando a sintomatologia associada é muito grave, é um obstáculo para as atividades diárias mais triviais, o que muitas vezes induz um estado de depressão e desconforto no paciente.
Quando entrar em contato com o médico?
Um indivíduo com suspeita de artrite do joelho deve entrar em contato com seu médico ou ortopedista com experiência em doença do joelho, quando a dor e a rigidez articular são tais que impedem as atividades diárias mais simples (por exemplo, subir escadas, entrar no carro etc).
diagnóstico
Por via de regra, o procedimento diagnóstico da detecção da osteoartrite do joelho começa com o exame objetivo e a anamnésia ; portanto, continua com uma avaliação da história familiar, para entender se há uma recorrência de gonartrose na família do paciente; finalmente, termina com raios-X e ressonância magnética nuclear ( MRI ) nos joelhos.
Raios-X: para que servem?
No diagnóstico da artrite do joelho, as radiografias servem para esclarecer se a condição inflamatória supracitada está associada à osteofitose . No campo da medicina, o termo osteofitose indica o processo de formação dos osteófitos já mencionados no nível articular.
Ressonância Magnética: para que serve?
Entre as várias investigações necessárias para o diagnóstico da gonartrose, a ressonância magnética nuclear no joelho é, muito provavelmente, a mais significativa e confiável . De fato, não só verificou o que emergiu em testes diagnósticos anteriores, mas também tornou possível esclarecer a extensão da degeneração e afinamento das cartilagens do fêmur e da tíbia.
A informação da ressonância magnética nuclear nos joelhos permite ao médico assistente determinar o tratamento mais adequado.
terapia
Infelizmente, atualmente, aqueles que sofrem de osteoartrite do joelho só podem confiar em tratamentos sintomáticos (ou seja, tratamentos destinados exclusivamente ao tratamento dos sintomas), porque, apesar de seus muitos esforços, os médicos e patologistas não identificaram uma cura específica (onde termo "específico" significa "capaz de curar").
Para poder recuperar da osteoartrose do joelho (e, portanto, de todas as outras formas de artrose), o processo degenerativo das cartilagens do fêmur e da tíbia deve ser interrompido, e a espessura dessas cartilagens restaurada, como antes do início da doença.
Objetivos da Terapia Sintomática para Artrose do Joelho
Resumidamente, os principais objetivos dos tratamentos sintomáticos para a osteoartrite do joelho são:
- Reduza a dor ao usar os joelhos (portanto durante os movimentos de flexão da perna ou extensão);
- Restaure uma parte da mobilidade articular que geralmente caracteriza joelhos saudáveis.
Qual figura médica segue os pacientes de Artrose ao Joelho?
A artrite do joelho é uma questão para os ortopedistas, ou seja, médicos especializados no diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças que podem afetar o sistema musculoesquelético.
Terapia sintomática para osteoartrite do joelho: em que consiste?
A terapia sintomática para osteoartrite do joelho pode ser conservadora (ou não cirúrgica ) ou cirúrgica .
Em geral, os médicos dão prioridade aos tratamentos conservadores sintomáticos, reservando o direito de recorrer à cirurgia somente se a prática conservadora não fornecer nenhum resultado (ou os resultados fornecidos são insatisfatórios e o paciente continua a sentir dor intensa, rigidez nas articulações, inchaço etc.) .
TERAPIA SINTOMÁTICA CONSERVADORA
Tratamentos sintomáticos para osteoartrite do joelho incluem:
- Um plano de dieta que visa reduzir o peso corporal . Isso obviamente se aplica quando uma condição de sobrepeso / obesidade tem contribuído para o início da gonartrose;
- Exercícios de fisioterapia que visam fortalecer os músculos dos membros inferiores (coxa em particular) e aumentar a mobilidade articular do joelho.
Um músculo da coxa mais forte alivia a carga de peso corporal no joelho, com enormes benefícios para o último.
- Administração de analgésicos e antiinflamatórios não esteróides (isto é, AINEs ). Entre os analgésicos e AINEs mais comumente usados em casos de osteoartrite do joelho, são relatados paracetamol, ibuprofeno e naproxeno sódico.
O uso desses medicamentos é benéfico em um bom número de pacientes.
- Injeções no joelho de corticosteróides e / ou ácido hialurônico . Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios, cujo uso prolongado ou inadequado pode levar a sérios efeitos colaterais (hipertensão, obesidade, glaucoma, etc.); Por esse motivo, os médicos prescrevem-nas apenas em caso de necessidade real e somente quando os AINEs são ineficazes.
O ácido hialurônico, por outro lado, é uma substância lubrificante, presente fisiologicamente nas articulações sinoviais, como o joelho; com a sua administração, os médicos pretendem restaurar parte da estrutura articular normal, que falhou devido à artrose.
- A prática de exercício físico moderado mas constante para os membros inferiores . Os propósitos deste exercício físico são, de fato, os mesmos que fisioterapia.
Ao contrário do que você pensaria, para o paciente com artrite no joelho, a imobilidade e um estilo de vida sedentário são apenas aparentemente uma fonte de benefícios.
Claramente, o exercício físico deve ser direcionado e não deve, de forma alguma, causar mais danos aos joelhos.
- Uso de uma órtese específica para o joelho doente . Existem vários tipos de joelheiras com osteoartrite; a escolha do tipo mais adequado de órtese é de responsabilidade do tratamento ortopédico e depende, em geral, do estado de saúde da articulação afetada.
TERAPIA SINTOMÁTICA CIRÚRGICA
Existem pelo menos três abordagens cirúrgicas diferentes para tratar a osteoartrite do joelho; Essas abordagens são:
- A "limpeza" das cartilagens do joelho realizada em artroscopia . É a opção menos invasiva, mas também menos eficaz. Em geral, pacientes ortopédicos reservam para pacientes mais jovens com artrite no joelho.
- Osteotomia do fêmur ou tíbia . A osteotomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remodelação de um osso articular particularmente deteriorado, com o objetivo final de redistribuir o peso corporal dentro da articulação.
Em geral, a osteotomia do joelho é reservada para pacientes com dano de cartilagem de apenas uma das duas partes ósseas que formam a articulação.
- A instalação de uma prótese em vez do joelho real . A instalação de uma prótese de joelho é uma cirurgia muito invasiva e delicada; no entanto, se for bem sucedido, os benefícios para o paciente são mais do que significativos.
Embora os implantes de joelho mais modernos da atualidade durem até 20 anos, os pacientes ortopédicos ainda estão recomendando-os apenas a pacientes idosos (com 55 anos ou mais).
prognóstico
A artrose no joelho é uma doença crônica, destinada a piorar com o tempo e da qual é impossível se curar. Portanto, na sua presença, o prognóstico nunca pode ser positivo.
No entanto, é importante ressaltar que, atualmente, a medicina atual disponibiliza tratamentos sintomáticos muito eficazes para pacientes com osteoartrite.
