generalidade
O mesotelioma pleural é um tumor maligno raro que se origina do mesotélio que constitui a pleura.
A pleura é a membrana serosa que envolve e protege os pulmões e cobre a cavidade em que os pulmões residem.
A principal causa de mesotelioma pleural em humanos é a exposição ao amianto ou ao amianto.
Tac de um paciente com mesotelioma pleural. Observe a massa tumoral indicada pelas setas amarelas que comprimem o pulmão direito (1). De wikipedia.org
Os sintomas típicos são dor torácica, tosse, dispneia, hemoptise, derrame pleural, fadiga e febre.
Para um diagnóstico preciso do mesotelioma pleural, o exame fundamental, que elimina qualquer dúvida, é a biópsia.
Possíveis tratamentos incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
O prognóstico é geralmente negativo.
O que é um mesotelioma?
Um mesotelioma é qualquer tumor maligno (ou câncer) que se origina de uma célula de mesotélio .
O mesotélio é a camada de células escamosas que cobre vários órgãos internos - incluindo os pulmões, o coração, alguns órgãos abdominais, os testículos no homem e o útero na mulher - e as cavidades em que esses órgãos residem.
A camada de células escamosas dos vários mesotélio presentes no corpo humano dá origem a membranas serosas.
O que é mesotelioma pleural?
O mesotelioma pleural é o tumor maligno que se origina da pleura, ou seja, o mesotélio que cobre os pulmões (pleura visceral) e as cavidades em que os pulmões residem (pleura parietal).
Mais alguns detalhes sobre a pleura
A pleura serve, em primeiro lugar, para proteger os pulmões .
Em segundo lugar, produz um fluido lubrificante que facilita o seu deslizamento na superfície dos pulmões, de modo a permitir que este último tenha maior liberdade de expansão.
Entre a pleura visceral (que repousa sobre os pulmões) e a pleura parietal (nas cavidades ao redor dos pulmões), existe um espaço virtual conhecido como espaço pleural ou cavidade pleural .
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
O mesotelioma pleural tem boas habilidades de infiltração (ou seja, é capaz de se espalhar nos tecidos vizinhos) e pode contaminar, com suas células cancerígenas, o pericárdio.
Além disso, também tem uma capacidade metastática justa, isto é, é capaz de espalhar algumas de suas células tumorais em órgãos e tecidos distantes do local original.
As células tumorais que são os protagonistas do processo de difusão mencionado anteriormente - também conhecido como metástase - tomam o nome de metástase .
OUTROS TIPOS DE MESOTELIOMA
Além do mesotelioma pleural, existem:
- Mesotelioma pericárdico : é o mesotelioma que se origina do pericárdio, ou seja, o mesotélio do coração e saco que contém o coração
- Mesotelioma peritoneal : é o mesotelioma que se origina do peritônio, ou seja, o mesothelium dentro do qual alguns órgãos abdominais residem.
- Mesotelioma testicular (ou mesotelioma da túnica vaginal do testículo ): é o mesotelioma que se origina do mesotélio dos testículos; mesotélio dos testículos que também é conhecido como túnica vaginal do testículo.
- Mesotelioma do perimetrio (ou mesotelioma da túnica serosa do soro ): é o mesotelioma que se origina do mesotélio do útero, também conhecido como útero seroso seroso.
causas
Para os seres humanos, a principal causa do mesotelioma pleural é a exposição ao amianto ou ao amianto .
O amianto é uma coleção de minerais (inosilicatos e filossilicatos), dispostos em corpos alongados (as chamadas "fibras de asbesto") e capazes de serem facilmente dispersos no ar.
Precisamente por sua fácil dispersão no ar, o amianto é um produto inalável, que penetra no corpo humano através do sistema respiratório.
Os efeitos da exposição ao amianto na pleura aparecem depois de muitos anos: um mesotelioma pleural pode surgir após 20, se não mesmo 50 anos (NB: isso também se aplica a outros tipos de mesotelioma).
Amianto e mesotelioma em geral
O amianto é o principal culpado de qualquer tipo de mesotelioma.
De acordo com uma estatística anglo-saxônica interessante sobre o Reino Unido, 9 de 10 homens com mesotelioma e cerca de 8 em cada 10 mulheres com mesotelioma são pessoas que tiveram contato com o amianto em suas vidas.
FATORES DE RISCO LIGADOS AO AMIANT
Embora já tenha sido amplamente utilizado em plantas industriais por sua resistência ao fogo, ácidos, microrganismos e desgaste, hoje, o amianto não está mais em uso e muitos países do mundo até proibiram seu marketing, precisamente porque seus efeitos nocivos para a saúde humana. Isso reduziu muito o risco de exposição ao amianto e, é claro, o risco de desenvolver mesotelioma pleural e outros distúrbios relacionados (outros mesoteliomas, asbestose etc.).
amianto
No momento, as pessoas ainda perigosamente expostas ao amianto são: aquelas que vivem perto de antigas minas de mineração de amianto, aquelas que vivem perto de prédios antigos com partes de amianto e aqueles que vivem perto de locais naturais ricos. desses componentes minerais formando amianto.
É importante sublinhar este conceito: quanto mais cedo começar e quanto mais exposição ao amianto, maior o risco de desenvolver mesotelioma pleural.
Locais de maior exposição ao amianto, antes de sua abolição:
- Os instrumentos cementíferos que produziram a Eternit (Eternit era o nome comercial do amianto).
- As indústrias têxteis que produziam amianto e macacão e luvas.
- Estaleiros e ferrovias.
- Instalações prediais
- Indústrias de materiais de fricção, como freios e embreagens.
- Pedreiras extraindo minerais que compõem o amianto.
OUTRAS CAUSAS OU SOMENTE FACTORES DE RISCO
De acordo com alguns estudos científicos, eles poderiam favorecer o aparecimento de mesotelioma pleural:
- A entrar em contato com o vírus SV40, após uma exposição prévia ao amianto. A pesquisa sobre este assunto ainda é escassa e requer mais estudos.
- Exposição à radiação por radioterapia.
- Exposição ao dióxido de tório .
- Exposição a um mineral conhecido como erionita, presente na Turquia.
epidemiologia
Mesotelioma pleural é responsável por quase 75% dos mesoteliomas humanos e detém a primazia de mesotelioma mais comum .
A maioria dos pacientes com mesotelioma pleural tem mais de 50 anos (os pacientes de 70 anos são, de longe, os mais numerosos). Essa incidência característica na população de meia-idade é explicada pelos efeitos muito lentos que o contato com o asbesto tem sobre o ser humano.
Epidemiologia do mesotelioma
O mesotelioma é um tumor maligno bastante raro. Por exemplo, no Reino Unido, afeta 2.600 pessoas a cada ano; na Itália, pouco mais de 2.000 pessoas por ano.
No passado, os pacientes com mesotelioma eram principalmente homens (NB: a relação masculino / feminino era de 5 para 1, em favor dos homens); hoje, a situação é ligeiramente diferente e o número de homens doentes diminuiu em relação às mulheres.
Muito provavelmente, o aumento da incidência na população masculina, demonstrado no passado, estava relacionado ao fato de que os trabalhadores de amianto - quando esta substância ainda era amplamente utilizada - eram em sua maioria homens.
Sintomas e Complicações
Os sintomas típicos e sinais de mesotelioma pleural são:
- Dor no peito e às vezes na região lombar
- Falta de ar (dispneia)
- Tosse persistente e / ou rouquidão
- Derrame pleural
- Hemoptise (tosse com sangue)
- Febre acima de 38 ° C, com sudorese, especialmente à noite
- Cansaço e fraqueza muscular
- Dificuldade em engolir
- Perda de peso inexplicável
Para aprofundar: Sintomas mesotelioma pleural
PARTICULARIDADES DOS ESTÁGIOS INICIAIS
Normalmente, no início, o mesotelioma pleural é assintomático, ou seja, sem sintomas e sinais óbvios.
Essa particularidade dificulta o diagnóstico precoce.
COMPLICAÇÕES DO MESERIAIOMA PLEURAL
Nos casos mais graves, o mesotelioma pleural pode causar o aparecimento de diferentes massas tumorais no nível torácico, o colapso de um ou ambos os pulmões ( pneumotórax ) e embolia pulmonar .
Além disso, em um estágio avançado, pode espalhar metástases em vários órgãos do corpo.
diagnóstico
A via diagnóstica para a detecção do mesotelioma pleural começa com um exame objetivo cuidadoso e uma história médica cuidadosa (história clínica). Em seguida, continua com alguns testes de diagnóstico por imagem, incluindo RX-tórax, TAC, ressonância magnética nuclear e PET . Finalmente, termina com uma biópsia, o exame mais indicativo e o que confirma qualquer suspeita nascida durante as avaliações anteriores.
IMPORTÂNCIA DA ANAMNÉSIA
Como mencionado, o mesotelioma pleural afeta quase exclusivamente pessoas expostas ao amianto.
Essa característica faz da anamnese um ponto fundamental do processo diagnóstico, pois um indivíduo que nunca teve contato com o amianto na vida, mesmo apresentando uma sintomatologia suspeita, sofre muito provavelmente de um distúrbio que não o mesotelioma pleural.
Entre as condições mórbidas que causam sintomas e sinais semelhantes aos do mesotelioma pleural, incluem-se o câncer de pulmão, fibrose pulmonar e infecções pulmonares.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Os exames de diagnóstico por imagem permitem ao médico identificar a localização exata do tumor ou das massas e verificar se estes invadiram outros órgãos ou tecidos ou tiveram efeitos particulares (derrame pleural, embolia pulmonar, etc.).
biopsia
A biópsia consiste na coleta de uma amostra de células da massa tumoral e na análise laboratorial desta amostra.
Através da análise das células tumorais, o médico é capaz de entender o tipo de célula que deu origem ao tumor maligno: se acontece que o processo de formação da massa tumoral começou no nível de uma célula do mesotélio da pleura, então a massa do tumor acima mencionada é um mesotelioma pleural.
Além disso, a biópsia é útil porque permite detectar duas características importantes de um tumor maligno: estadiamento e grau.
No caso do mesotelioma pleural, a coleta da amostra celular para biópsia pode ser realizada por procedimentos de toracoscopia ou toracotomia .
Quais são o estadiamento e o grau de um tumor maligno?
O estadiamento de um tumor maligno inclui toda essa informação, coletada durante a biópsia, quanto ao tamanho da massa tumoral, seu poder infiltrativo e sua capacidade de metastização.
O grau de um tumor maligno, no entanto, inclui todos esses dados, surgidos durante a biópsia, que dizem respeito à extensão da transformação de células tumorais malignas, em comparação com suas contrapartes saudáveis.
tratamento
A escolha de qual tratamento tomar no caso de mesotelioma pleural depende de vários fatores, incluindo: o estadiamento e o grau de malignidade (presença de metástases, progressão da doença, etc.), o estado geral de saúde do paciente (pacientes são geralmente idosos) e as regiões do corpo afetadas.
Atualmente, as opções de tratamento do mesotelioma pleural são: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
CIRURGIA
O objetivo da cirurgia é a remoção (ou ressecção) da massa tumoral que constitui o mesotelioma pleural.
Em geral, todos os mesoteliomas - daí também o mesotelioma pleural - se prestam pouco à remoção cirúrgica.
Para complicar ainda mais a operação, então, pode ser a sede do início inconveniente da massa tumoral: se esta última, de fato, se origina em uma área difícil de alcançar com a instrumentação cirúrgica, a remoção é muito complexa.
radioterapia
No caso do mesotelioma pleural, a radioterapia pode representar uma alternativa à intervenção cirúrgica - se isso não for possível - ou uma forma de tratamento adjuvante, a ser realizada após a remoção cirúrgica da massa tumoral ( radioterapia adjuvante ).
Quando a radioterapia tem um valor adjuvante, ela serve para destruir as células tumorais que o cirurgião não conseguiu remover.
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia no mesotelioma pleural consiste na administração de um ou mais medicamentos anticâncer, seja sistêmica ou intrapleuricamente (ou seja, diretamente na cavidade torácica)
Dependendo das características do tumor presente, o médico assistente pode decidir se optar por uma quimioterapia pré-cirúrgica (também chamada de quimioterapia neoadjuvante ) ou por uma quimioterapia pós-cirúrgica (também conhecida como quimioterapia adjuvante ).
O objetivo da quimioterapia neoadjuvante é reduzir a massa tumoral, de modo a facilitar a remoção cirúrgica subseqüente.
O objetivo da quimioterapia adjuvante, por outro lado, é eliminar as células tumorais que o cirurgião, através da intervenção de ressecção, não foi capaz de remover.
CUIDADO POSSÍVEL DO FUTURO
Recentemente, médicos e pesquisadores estão experimentando os efeitos de alguns medicamentos em particular, pertencentes à categoria de anticorpos monoclonais e também conhecidos como drogas biológicas.
Entre os medicamentos biológicos que parecem ter efeitos terapêuticos contra o mesotelioma pleural, o tremelimumab merece uma menção especial.
prognóstico
O mesotelioma pleural quase sempre tem um prognóstico negativo, já que seu diagnóstico muitas vezes é tarde demais, quando a situação já está seriamente comprometida.
Embora existam pacientes que sobrevivem até 3 anos, no caso do mesotelioma pleural a taxa média de sobrevivência é de cerca de 12 meses.
