generalidade
Um teste urodinâmico é um teste diagnóstico que estuda e avalia a função da bexiga e da uretra, durante as respectivas tarefas de armazenamento (bexiga) e liberação (uretra) da urina.
Existem diferentes tipos de exame urodinâmico; os tipos mais importantes incluem: urofluxometria, cistometria, eletromiografia da bexiga, medição residual pós-vazio, estudo de pressão / fluxo, perfilometria de pressão uretral e exame vídeo-urodinâmico.
Breve lembrança anatômica do sistema urinário
Os elementos que compõem o sistema urinário são os rins e o trato urinário .
Os rins são os principais órgãos do aparelho excretor. Em número de dois, eles residem na cavidade abdominal, nos lados das últimas vértebras torácicas e nas primeiras vértebras lombares; eles são simétricos e têm uma forma semelhante à de um bean.
O trato urinário, por outro lado, forma o chamado trato urinário e tem as seguintes estruturas:
- Os ureteres Em número de dois, são os ductos que conectam os rins à bexiga. Para evitar dúvidas, é especificado que cada ureter é independente do outro.
- A bexiga É um pequeno órgão muscular oco, que acumula urina antes da micção.
- A uretra . É o ducto que conecta a bexiga ao exterior, permitindo que a urina escape durante o ato de urinar.
O que é exame urodinâmico?
Exame urodinâmico é o nome que os médicos atribuem a cada teste de diagnóstico, que permite avaliar como a bexiga e a uretra estão realizando suas respectivas tarefas de armazenamento (bexiga) e liberação de urina (uretra).
Onde é que acontece e quem realiza um exame urodinâmico?
Um exame urodinâmico pode ser realizado nos departamentos do hospital de Urologia, Ginecologia-Obstetrícia, Medicina Interna e Atenção Primária.
Na maioria dos casos, o médico que prescreve e realiza exames urodinâmicos é o urologista .
O urologista é o especialista internista no diagnóstico e tratamento de doenças que afetam o sistema urinário do homem e da mulher, e os órgãos reprodutivos do gênero masculino (pênis, próstata, testículos e vesículas seminais).
indicações
Os médicos geralmente prescrevem um teste urodinâmico na presença de um dos seguintes sintomas ou condições:
- incontinência;
- Micção freqüente;
- Impulsionando o desejo de urinar, mas não seguido de micção;
- Micção dolorosa;
- Dificuldade em iniciar a micção;
- Dificuldade de esvaziar completamente a bexiga;
- Infecções recorrentes do trato urinário.
Finalidade do exame urodinâmico
A finalidade de um exame urodinâmico é fornecer ao médico informações úteis para diagnosticar as causas e a natureza dos sintomas e condições mencionadas acima, a fim de planejar, em um estágio posterior, a terapia mais apropriada.
características
Existem diferentes tipos de exame urodinâmico; Entre os tipos mais importantes de exame urodinâmico, incluem-se:
- O urofluxometria;
- Cistometria;
- Eletromiografia da bexiga;
- Medição do resíduo pós-miccional;
- O estudo da pressão / fluxo;
- A perfilometria da pressão uretral;
- O exame vídeo-urodinâmico.
Um médico pode decidir encaminhar o mesmo paciente para um ou mais dos testes urodinâmicos acima.
A escolha de quais e quantos testes urodinâmicos prescrever dependem dos sintomas e condições de saúde que surgiram durante um exame objetivo prévio. Isto significa, por exemplo, que em tais circunstâncias a execução da urofluxometria sozinha pode ser suficiente, enquanto em outras ocasiões pode ser necessário realizar um fluxo combinado de urofluxometria, cistometria e medição de resíduos pós-minutuidade.
uroflowmetry
A urofluxometria é o exame urodinâmico que permite estudar e avaliar, de maneira absolutamente não invasiva, as características (velocidade em primis) do fluxo urinário, durante a micção.
Considerado o mais simples dos exames urodinâmicos, a urofluxometria envolve o uso de um aparelho - o chamado uroflowmeter - que tem a capacidade de medir a quantidade de urina emitida na unidade de tempo, relatando-a em tempo real em um gráfico.
Para os pacientes, a urofluxometria consiste apenas em urinar em um funil especial ou em um vaso sanitário especial, que, por sua vez, é conectado ao uroflowmeter e equipado com uma balança especial para medir o fluxo de urina.
cistometria
Resumidamente, a cistometria é o exame urodinâmico através do qual os médicos medem:
- A quantidade total de urina que pode conter a bexiga;
- A pressão intravesical, isto é, a pressão presente dentro da bexiga;
- A força contrátil da bexiga no momento da micção;
- As maneiras pelas quais a bexiga acumula urina;
- O nível de enchimento da bexiga que induz a micção ao urinar;
- A pressão intravesical no momento de uma perda súbita de urina.
Eletromiografia da bexiga
A eletromiografia é um teste diagnóstico, que visa avaliar o estado de saúde dos músculos e das células que controlam os últimos: os chamados motoneurônios .
A eletromiografia da bexiga consiste na medição e no estudo da atividade elétrica da qual os nervos são os protagonistas, os quais controlam os músculos da bexiga, em particular os esfíncteres.
Uma área particularmente estudada da bexiga durante uma eletromiografia é o chamado colo da bexiga ou colo da bexiga.
Se resultados anormais surgirem da eletromiografia da bexiga, isso significa que a sintomatologia em progresso - a que levou o médico a prescrever eletromiografia - provavelmente se deve a danos nos nervos e / ou musculares.
Do ponto de vista puramente operativo, se os sensores para a medição da atividade do neurônio motor estiverem posicionados na pele (e, portanto, fora dela), não se prevê nenhum tipo de anestesia; Se, ao contrário, os sensores forem colocados dentro do corpo, através de um cateter uretral ou retal, a anestesia local é planejada.
Medição de resíduos pós-minuciosa
A chamada medida residual pós-vácuo (ou RPM ) é o teste urodinâmico que mede quanto a urina permanece dentro da bexiga, após a micção.
Existem duas maneiras de medir a RPM: por ultrassonografia da bexiga ou pelo uso de um cateter vesical .
A medida por ultrassonografia da bexiga é um método simples, não invasivo e não requer o uso de anestesia; geralmente acontece no departamento de radiologia dos hospitais e cabe a um radiologista.
A medição usando um cateter vesical, por outro lado, é um método muito mais complexo e invasivo, pois envolve anestesia local e, acima de tudo, a prática incômoda de inserir o cateter na bexiga, através da uretra.
Claramente, se os dois métodos de mensuração garantissem os mesmos resultados, os médicos sempre optariam pela medida dos resíduos pós-miccionais por ultrassonografia, por ser simples e não invasiva. No entanto, como pode ser adivinhado a partir da afirmação anterior, há uma vantagem em usar o cateter vesical: através do cateter vesical, de fato, o médico pode esvaziar a bexiga de urina remanescente e quantificá-lo; esta operação é completamente impossível com o ultra-som da bexiga.
A capacidade de quantificar com precisão a urina restante fornece informações precisas sobre a capacidade de esvaziar a bexiga.
Se o resíduo de urina é de 100 mililitros, isso significa que a bexiga esvazia com extrema dificuldade.
Estudo de pressão / fluxo
O estudo da pressão / fluxo é o exame urodinâmico que mede:
- Pressão intravesical e intra-abdominal, necessária para a micção, e
- A taxa de fluxo de urina, através da uretra.
Teste geralmente complementar à cistometria, o estudo da pressão / fluxo envolve o uso de um manômetro especial e requer anestesia local.
Quanto aos resultados, consideram-se circunstâncias anômalas: baixos valores de pressão intravesical e intra-abdominal, associados à redução do fluxo urinário e altos valores de pressão intravesical e intra-abdominal, associados ao fluxo urinário normal.
Profilometria da pressão uretral
A perfilometria da pressão uretral é o exame urodinâmico que permite medir a pressão na uretra em repouso e suas variações.
Para medir os valores da pressão uretral interna, os médicos usam um cateter uretral, ao qual um detector de pressão é conectado - o chamado transdutor - e uma solução fisiológica específica.
A medição da pressão uretral e suas variações é útil para entender a funcionalidade da uretra.
Exame vídeo-urodinâmico
O exame vídeo-urodinâmico é o exame urodinâmico que permite tirar fotografias e vídeos com as fases de preenchimento e esvaziamento da bexiga.
Poder contar com fotografias e vídeos da bexiga, quando esta é preenchida e esvaziada, é de enorme ajuda na identificação de qualquer problema.
Os dois modos de execução do exame vídeo-urodinâmico são dois: através de raios-X ou através de um dispositivo de ultra-som.
O uso de raios-X requer o uso de um agente de contraste e a presença deste último dentro da bexiga. O uso do dispositivo de ultra-som, ao contrário, envolve o preenchimento da bexiga com água quente, através de um cateter especial.
Ambas as modalidades de execução devem ser consideradas moderadamente invasivas: a primeira, para o uso de radiografias e contraste, enquanto a segunda, para a introdução do cateter até a bexiga e a prática da anestesia local.
A radiografia e o exame vídeo-urodinâmico com contraste são também conhecidos como fluoroscopia da bexiga ou fluoroscopia da bexiga .
preparação
Cada teste urodinâmico tem sua própria preparação específica, que o médico ilustra ao paciente em tempo hábil, antes da execução. Para alguns tipos de exame urodinâmico, esta preparação específica é muito simples; para outros, no entanto, é mais complexo.
Dito isto, existem algumas regras gerais preparatórias, válidas para qualquer exame urodinâmico. Especificamente, estas regras preparatórias gerais são:
- Parar, pelo menos 7 dias antes da execução de um teste urodinâmico, qualquer tratamento farmacológico baseado em medicamentos que, de alguma forma, afetem a função da bexiga. O objetivo desta regra não é distorcer os resultados do teste ou os testes esperados.
- Apresente-se, no dia em que o exame ou teste urodinâmico será realizado, com a bexiga cheia.
Para aqueles que acham difícil observar a regra mencionada acima, os médicos recomendam que eles cheguem ao hospital com bastante antecedência e depois tomem uma bebida simples (água) para encher a bexiga.
Fase pós-procedimento
Após um exame urodinâmico, é bastante comum o paciente sentir ardor ou desconforto no momento da micção. Geralmente, essa sensação dura no máximo 24 horas.
Mais raramente, o paciente também pode sofrer de hematúria (ou sangue na urina ); como no caso anterior, esse distúrbio não dura mais de um dia após o término do teste de diagnóstico.
riscos
A maioria dos testes urodinâmicos é segura.
No entanto, é bom lembrar aos leitores que, quando são utilizados cateteres uretrais ou vesicais, existe uma possibilidade remota de infecção do trato urinário .
Os sintomas e sinais típicos de uma infecção do trato urinário são:
- Estímulo para urinar mais forte que o normal;
- Urina fedorenta;
- Presença prolongada de sangue na urina;
- Necessidade de urinar frequentemente e durante a noite;
- Queimando para urinar;
- Rim e dor nas costas;
- Fever.
Como minimizar o risco de infecção após um exame urodinâmico
Para minimizar o risco de infecção após o exame urodinâmico com cateteres uretrais ou da bexiga, os médicos recomendam tomar bastante água, evitar bebidas como chá ou café e, finalmente, certificar-se de esvaziar a bexiga completamente (ter paciência quando está no banheiro).
Contra-indicações
O único teste urodinâmico que tem uma contraindicação digna de nota é o exame vídeo-urodinâmico, que envolve o uso de raios-X.
Para o último, a contraindicação em questão é a gravidez, porque - como se sabe - os raios X representam um perigo para o feto em desenvolvimento.
resultados
Para alguns tipos de exame urodinâmico (urofluxometria e cistometria), os resultados estão disponíveis imediatamente após a realização do teste em questão; para outros tipos, no entanto, os resultados estão prontos somente após alguns dias.
Normalmente, após cada exame urodinâmico anormal, uma reunião médico-paciente está programada para discutir a terapia mais apropriada.
