Indicações gerais
Investigações diagnósticas tornam possível reconhecer e avaliar a extensão da doença. Em primeiro lugar, a leucemia aguda (rápida) distingue-se da crônica (progressão lenta).
Abordagem terapêutica
O tratamento da leucemia está em constante evolução e oferece várias opções: a decisão de realizar uma linha terapêutica específica é baseada no caso clínico específico; a escolha da terapia depende de vários fatores, incluindo:
- O tipo de leucemia (aguda ou crônica);
- Valores sanguíneos e resultados de outras investigações diagnósticas, que entre outras coisas permitem determinar as características das células tumorais;
- Estágio / fase da doença;
- A idade do paciente;
- Condições gerais de saúde (presença de sintomas, outras doenças concomitantes ...).
O objetivo da terapia pode ser do tipo:
- Curativo, se é possível visar a cura da leucemia;
- Paliativo : quando - sendo pouco provável que seja capaz de eliminar a condição patológica - tentamos melhorar a qualidade de vida, tentando regredir as células cancerígenas para retardar a progressão da leucemia.
Além disso, existem terapias de apoio médico e / ou psico-oncológico que ajudam a aliviar doenças como dor, sentimentos de medo ou carga psicológica.
Escolha de terapia
Os tratamentos de leucemia diferem principalmente devido à sua ação terapêutica e tolerabilidade. O oncologista ou hematologista pode discutir com o paciente o plano terapêutico mais adequado, explicando detalhadamente os métodos pelos quais ele será implementado e os resultados que podem ser alcançados.
Muitas vezes, é necessária uma abordagem multidisciplinar para o tratamento de um paciente leucêmico: a terapia primária pode ser realizada sob a orientação de um médico oncologista, hematologista e radioterapeuta. Às vezes, diferentes substâncias ou métodos são combinados sinergicamente para alcançar o melhor resultado da terapia. No momento do diagnóstico, uma avaliação ocular de rotina também deve ser estabelecida, pois as lesões no aparato visual podem ser assintomáticas.
Alguns métodos terapêuticos podem ser aplicados repetidamente, se a doença recorrer após uma primeira operação, ou um plano de tratamento alternativo pode ser usado.
No caso de uma leucemia aguda, a decisão sobre qual terapia tomar deve ser súbita, uma vez que a doença é caracterizada por uma rápida progressão, que pode levar rapidamente à morte, se não for tratada.
Qual é a diferença entre cura e remissão?
Em oncologia, é difícil falar sobre uma cura real, porque às vezes a doença pode reaparecer mesmo depois de algum tempo. Dependendo do tipo de tumor, os médicos estabeleceram um período de tempo após o qual um paciente pode ser razoavelmente recuperado se, apesar de verificações periódicas, a doença não causar qualquer manifestação. O termo " remissão " significa uma atenuação ou desaparecimento de sintomas causados por um tumor; em particular, o termo remissão parcial indica o desaparecimento de apenas alguns sinais da doença. O tratamento produz remissão completa da doença se não houver mais vestígios de leucemia detectável com os meios diagnósticos disponíveis, embora não haja certeza de que o tumor tenha sido completamente eliminado. No entanto, quanto mais a fase de remissão durar, maior a probabilidade de o câncer ser definitivamente erradicado: a cura é alcançada quando a remissão total é mantida por vários anos.
Métodos terapêuticos
O médico determina as possibilidades de tratamento da leucemia com base na idade, na saúde geral, no tipo de leucemia e na disseminação do câncer em outras partes do corpo.
Os tratamentos para leucemia fornecem várias possibilidades:
Vigilância ativa
No caso de algumas formas de leucemia com progressão muito lenta e em certas condições clínicas, a terapia pode ser adiada (exemplo: leucemia linfática crônica, LLC) . O médico monitora a saúde do paciente durante as verificações periódicas, adiando o início do tratamento até os primeiros sintomas ou distúrbios irritantes, como febre, inchaço dos gânglios linfáticos ou baço ou dificuldade para respirar. O aparecimento de sinais clínicos, como a anemia e a diminuição drástica do número de plaquetas, torna a terapia necessária. No caso da leucemia aguda, você nunca deve esperar, mas sempre inicie a terapia o mais rápido possível.
quimioterapia
Quimioterapia sistêmica (com ou sem radioterapia) é a principal forma de tratamento para a maioria dos tipos de leucemia. É um tratamento que usa uma única droga ou uma combinação de substâncias químicas para matar células leucêmicas ou interromper sua proliferação. A estratégia básica é espalhar agentes citostáticos no corpo através dos vasos sanguíneos, capazes de produzir um efeito sistêmico, interferindo na divisão celular e impedindo que as células leucêmicas se multipliquem.
Desta forma, o tratamento direto para a neoplasia provoca efeitos também em células e tecidos saudáveis (exemplo: elementos sanguíneos na medula óssea, células dos folículos pilosos ou membranas mucosas etc.). O dano do componente celular saudável e normal é a principal causa dos vários efeitos colaterais da quimioterapia, que regridem após o término da sessão terapêutica.
Ciclos de quimioterapia são realizados como um procedimento ambulatorial ou de internamento. Uma combinação de quimioterápicos diferentes é frequentemente fornecida, que pode ser administrada:
- Intravenosa: a terapia dura vários meses (em ciclos, com intervalos entre as sessões).
- Orally: A quimioterapia com comprimidos pode continuar ao longo da vida.
Os diferentes tipos de tratamento podem ser:
- monochemotherapy
- Terapia multi-farmacológica: envolve a exploração sinérgica dos diferentes mecanismos de ação de drogas ativas em monochemoterapia.
- Quimioterapia mieloablativa: terapia com altas doses realizada para aumentar as chances de que as células leucêmicas sejam destruídas (geralmente precede um transplante de células-tronco ou medula óssea). A medula óssea é particularmente afetada por efeitos indesejáveis, pois é completamente destruída e deve ser posteriormente reconstruída: após o tratamento com uma alta dose de citostáticos, as células-tronco são transplantadas. A duração do procedimento, realizada na internação, varia de um a três meses e, geralmente, você sai do hospital após várias semanas do transplante.
| Etapas da terapia de um neoplasma quimiossensível | |||
| fase | significado | modo | |
| 1 | Indução de remissão completa | Redução da massa tumoral. Eliminação de quaisquer sinais clinicamente detectáveis de doença (com técnicas padrão). | Terapêutica multi-farmacológica em dose padrão ou alta com fatores de crescimento hematopoiéticos. |
| 2 | Consolidação da Remissão Completa | Redução da massa neoplásica residual após a indução. | Terapia (com drogas resistentes a cross) com suporte de fatores de crescimento. |
| 3 | Manutenção de reencenação cíclica | Contenção mínima de doença residual. | Terapia periódica com várias combinações de drogas (não mieloablativas). |
Terapia com inibidores de tirosina quinase
Algumas drogas inibem especificamente tirosina quinases específicas (enzimas capazes de transferir, durante uma reação bioquímica, grupos fosfato de moléculas doadoras de alta energia, como o ATP, para substratos específicos). Os inibidores de tirosina quinase induzem um abrandamento na proliferação das células leucémicas e permitem controlar a progressão da doença. Essas drogas são indicadas em casos de leucemia mielóide crônica (LMC) e leucemia linfática aguda (LLA Ph +): somente ativa contra clones tumorais apresentando o cromossomo Filadélfia.
Tomar inibidores da tirosina quinase ocorre por via oral (comprimidos). A terapia de LMC é realizada em nível ambulatorial, enquanto que no caso de LLA, os inibidores de tirosina-quinase são administrados em combinação com a quimioterapia no hospital.
Um exemplo é o mesilato de imatinibe (Glivec ®), um inibidor específico de BCR / ABL quinase, usado na terapia Ph + LMC.
Fatores de crescimento hematopoiéticos
Os factores de crescimento hematopoiéticos são substâncias que estimulam a proliferação e diferenciação de células sanguíneas na medula óssea e a sua difusão do órgão para a corrente sanguínea (por exemplo, eritropoietina, trombopoietina). Este tratamento é usado em várias formas de leucemia e em certas condições clínicas, mesmo que não seja capaz de se recuperar da leucemia.
imunoterapia
Terapia com Anticorpo e Interferão
Anticorpos (Ab) são um componente fundamental do sistema imunológico: o corpo naturalmente produz esses elementos para proteger contra vírus, bactérias, etc. Algumas drogas são baseadas nesta consideração: Ab são sintetizados (no laboratório) para um alvo biológico específico. Os anticorpos, inoculados no paciente, reconhecem um receptor específico e único na superfície das células leucêmicas (eles marcam os clones do tumor). Deste modo, o componente imune natural do corpo pode detectar e destruir seletivamente células alteradas ou indesejadas. Alguns anticorpos também podem ser acoplados a um agente citostático, a fim de induzir diretamente a substância relativa às células leucêmicas, permitindo menos danos às células saudáveis. Os anticorpos são administrados em vários ciclos terapêuticos intravenosos e a duração do tratamento é variável.
Os interferon (IFN), produzidos por síntese (em laboratório), estimulam o sistema imunológico com um efeito inespecífico, no sentido de induzir uma reação imune geral: atuam com um mecanismo indireto na sobrevivência das células leucêmicas, diminuindo sua adesão celular e amplificando a atividade das células do sistema imunológico. A terapia fornece injeções subcutâneas para serem realizadas diariamente.
radioterapia
As leucemias nunca são tratadas exclusivamente com radioterapia. O procedimento envolve o uso de raios-X ou de alta energia, a fim de danificar as células leucêmicas e interromper seu crescimento. A irradiação pode ser indicada em vários casos:
- Radioterapia corporal total, para suplementar a quimioterapia em altas doses, durante a preparação do paciente para o transplante de células-tronco;
- Radioterapia local, para manifestações localizadas da doença não suficientemente controladas por drogas (exemplo: sistema nervoso central ou testículos).
Outros tratamentos
Se a esplenomegalia for excessiva, o médico pode recomendar um tratamento cirúrgico para remover o baço.
No caso clínico individual, não é possível aplicar todos os métodos terapêuticos descritos acima, mas às vezes pode ser necessário recorrer a uma combinação de diferentes tratamentos. A importância terapêutica particular em pacientes com leucemia é assumida pelo transplante de células-tronco ou medula óssea .
