generalidade
A doença de Bowen é a forma mais precoce de um câncer de pele diferente do melanoma, conhecido como carcinoma escamoso.
A doença de Bowen é devida a causas ainda desconhecidas nos detalhes; É certo, no entanto, que fatores como, por exemplo, exposição excessiva ao sol ou lâmpadas de bronzeamento, pele clara e imunossupressão afetam sua aparência.
Distinguir a doença de Bowen é a formação de uma mancha de pele anormal: esta é o tumor.
Para o diagnóstico da doença de Bowen, o exame físico, a história e a biópsia de tecidos são essenciais.
A doença de Bowen é uma condição tratável com excelentes resultados, desde que a terapia - que consiste em um trabalho de remoção da mancha da pele - seja oportuna.
Breve revisão do que são as células escamosas da pele
Células escamosas são elementos celulares mais ou menos sutis, que ocorrem nos estados mais externos da pele, ou na epiderme .
As células escamosas têm uma vida limitada; depois de algumas semanas de sua formação, na verdade, eles morrem e dão lugar a células escamosas completamente diferentes, que, por sua vez, estão destinadas a encontrar o mesmo destino (morte e substituição).
As células escamosas pertencem à família dos chamados queratinócitos, isto é, as células que produzem queratina .
O que é doença de Bowen?
A doença de Bowen é uma forma muito precoce de câncer de células escamosas da pele; em outras palavras, portanto, a doença de Bowen é um tumor maligno da pele nos estágios iniciais, que se origina da proliferação descontrolada de uma célula escamosa.
Pertencente à categoria de câncer de pele que não melanoma, a doença de Bowen é um exemplo de carcinoma in situ e isso explica porque na literatura médica também é referido como " carcinoma escamoso in situ ".
A doença de Bowen pertence à grande categoria de doenças de pele .
O que é um carcinoma e um carcinoma in situ ?
No campo da medicina:
- O termo "carcinoma" identifica qualquer tumor maligno (ou câncer) que se originou da proliferação descontrolada de uma célula pertencente a um tecido epitelial,
enquanto
- O termo "carcinoma in situ " descreve os carcinomas no seu início, quando eles ainda não possuem as mesmas capacidades de infiltração e metastização dos carcinomas reais.
Em outras palavras, o carcinoma in situ é um carcinoma de fase imatura (tanto que suas células ainda não assumiram todos os comportamentos típicos das células cancerígenas).
A doença de Bowen é uma doença grave?
A doença de Bowen não é um câncer particularmente grave ; no entanto, se o seu diagnóstico for tardio ou tratamentos inadequados, pode ser que isso aconteça, já que apresenta a capacidade de evoluir para um carcinoma real.
Quando a doença de Bowen passa de um carcinoma in situ a um verdadeiro carcinoma, ela se torna um exemplo de carcinoma escamoso (também conhecido como carcinoma espinocelular, carcinoma espinocelular, epitelioma de células escamosas e medula espinhal ).
De acordo com alguns estudos estatísticos, a transformação da doença de Bowen em carcinoma escamoso afetaria 1 indivíduo a cada 20-30 afetados pela condição (ou seja, cerca de 3-5 pacientes por 100).
causas
Como outras formas de câncer, a doença de Bowen é também a consequência de um lento acúmulo de mutações genéticas pelo DNA de uma das células que compõem o órgão ou tecido envolvido (a epiderme, no caso de Bowen). Essas mutações, na verdade, são responsáveis pelo fenômeno característico da proliferação descontrolada que distingue a formação e o crescimento de tumores malignos.
Apesar das inúmeras pesquisas sobre o assunto, os médicos ainda não identificaram as causas precisas das mutações genéticas mencionadas acima; no entanto, eles têm certeza de que o início da doença de Bowen contribui para fatores como:
- Excessiva exposição à luz solar . Os raios UV do sol favorecem o aparecimento de qualquer câncer de pele, incluindo a doença de Bowen;
- Exposição excessiva a lâmpadas de bronzeamento . As lâmpadas de bronzeamento emitem os mesmos raios UV que o sol, portanto, representam o quanto a exposição a este último fator favorece a doença de Bowen e os cânceres de pele em geral;
- Pele clara . Qualquer um pode ficar doente da doença de Bowen; no entanto, as estatísticas dizem que pessoas com pele clara têm uma predisposição para desenvolver o tumor acima mencionado (e câncer de pele em geral).
A predisposição à doença de Bowen e aos cânceres de pele em geral por pessoas com pele clara é explicada pela menor quantidade, na pele, da melanina, ou seja, o pigmento que protege a pele dos raios UV do sol;
- Infecções suportadas pelo vírus do papiloma humano (ou HPV ). O vírus do papiloma humano é um vírus muito comum, notoriamente associado ao câncer do colo do útero e ao câncer de pênis;
- A presença de um sistema imunológico fraco ( imunodeficiência ou imunossupressão ). O sistema imunológico humano é o que protege o corpo humano contra infecções e outras ameaças do ambiente externo ou interno. Portanto, quando esse sistema de proteção perde eficácia, as chances de desenvolver vários tipos de condições patológicas, incluindo a doença de Bowen e o câncer de pele em geral, aumentam para o indivíduo envolvido.
A presença de um sistema imunológico fraco é geralmente um problema: quem toma drogas imunossupressoras (são drogas que diminuem o sistema imunológico), os idosos (por razões fisiológicas) e pessoas que sofrem de doenças que causam imunossupressão (ex: pacientes com AIDS ) );
- Exposição a determinados produtos químicos . Algumas investigações mostraram que uma substância como, por exemplo, o arsênico favoreceria o surgimento da doença de Bowen e outros cânceres de pele similares.
epidemiologia
Atualmente, faltam dados precisos sobre a incidência da doença de Bowen na população geral.
A única certeza epidemiológica diz respeito às pessoas mais afetadas pela doença de Bowen: os idosos com idade entre 60 e 70 anos.
Sintomas e Complicações
A doença de Bowen se manifesta em um remendo de pele com as seguintes características possíveis:
- Cor vermelha ou marrom;
- Aparência escamosa;
- Aparência de mancha plana ou detectada;
- Similaridade a uma verruga;
- Mancha dolorosa e / ou fácil de sangramento, se exposta a insultos como coçar;
- Tamanho que não excede alguns centímetros.
O adesivo cutâneo que distingue a doença de Bowen é persistente, isto é, nunca cicatriza espontaneamente.
Locais da doença de Bowen
A doença de Bowen pode surgir em qualquer parte do corpo humano; no entanto, as estatísticas dizem que aparece com mais frequência nas áreas mais expostas ao sol da pele, por isso: face, pescoço, membros inferiores ( pernas ) e antebraços .
curiosidade
Depois das áreas mais expostas ao sol, as partes do corpo mais afetadas pela doença de Bowen são a virilha e os genitais (área vulvar, nas mulheres e no pênis, nos homens).
Complicações da doença de Bowen
Como afirmado anteriormente, se não tratada adequadamente ou negligenciada, a doença de Bowen pode evoluir para um tumor maligno da própria pele, chamado carcinoma escamoso.
Como é capaz de disseminar suas células tumorais ( metástases ) em linfonodos próximos e distantes, e em órgãos vitais como fígado e cérebro, o carcinoma escamoso é uma condição muito perigosa e que, na ausência de terapias adequadas e oportunas, leva à morte.
Como entender quando a doença de Bowen se tornou um carcinoma escamoso?
Geralmente, a transformação da doença de Bowen em um carcinoma escamoso é marcada por alguns eventos especiais, que poderiam ser:
- Sangramento na ausência de insultos;
- A evolução do emplastro cutâneo em um nódulo avermelhado com consistência rígida;
- A evolução do emplastro de pele em uma ferida aberta ou em uma úlcera real.
Após a ocorrência dos eventos acima mencionados, é extremamente importante entrar em contato imediatamente com seu médico e seguir suas instruções sobre o que fazer.
Um carcinoma escamoso precocemente diagnosticado é curável com uma excelente taxa de sucesso .
diagnóstico
Para o diagnóstico da doença de Bowen, o exame objetivo, a anamnese e a biópsia tecidual da área da pele afetada pela mancha anômala são fundamentais.
Exame Objetivo e História
O exame objetivo envolve a observação cuidadosa do ponto anômalo e serve para delinear suas características; a anamnese, ao contrário, consiste em uma investigação do estado de saúde do paciente e de seus hábitos, e serve para estabelecer se há condições para o surgimento de um tumor de pele, como a doença de Bowen.
Você sabia disso ...
O médico que lida com o diagnóstico da doença de Bowen e das doenças de pele em geral é o dermatologista.
Biópsia de Tecido
A biópsia de tecido é o único teste diagnóstico capaz de estabelecer a verdadeira natureza do adesivo anormal na pele.
A biópsia tecidual envolve a remoção de um pequeno pedaço de tecido diretamente da área cutânea suspeita e a observação desse tecido ao microscópio; para o instrumento, todas as células cancerígenas presentes têm uma aparência inconfundível.
Você sabia disso ...
A biópsia tecidual torna possível distinguir a doença de Bowen de outros cânceres de pele responsáveis por um sinal cutâneo similar.
Portanto, é um teste fundamental para garantir que uma suspeita de doença de Bowen não seja, de fato, uma neoplasia maligna mais grave da pele.
terapia
A doen de Bowen requer uma terapia destinada remoo completa do emplastro da pele (este emplastro nada mais do que um conjunto de culas com caracterticas tumorais).
Atualmente, para eliminar a doença de Bowen, existem diferentes técnicas terapêuticas, cuja aplicação não é acidental, mas depende da localização, tamanho e aparência do sinal cutâneo característico da presente condição.
Indo para mais detalhes, entre as técnicas terapêuticas em questão, incluem:
- Curetagem cutânea combinada com eletrocautério . A curetagem cutânea é uma raspagem da pele, feita com uma ferramenta especial, a fim de eliminar uma área de pele indesejada; O eletrocautério, por outro lado, é uma técnica médica usada para bloquear qualquer sangramento após operações como a curetagem mencionada anteriormente.
A curetagem da pele combinada com eletrocautério é ideal quando o patch cutâneo devido à doença de Bowen é pequeno;
- Terapia Fotodinâmica . Envolve o uso combinado de uma droga fotossensibilizadora tópica, para tornar a área do tumor sensível à luz, e uma fonte de radiação luminosa, para matar as células neoplásicas sensíveis ao hiperpártico (feitas pela droga acima mencionada).
A terapia fotodinâmica presta-se muito bem ao tratamento de casos de doença de Bowen, nos quais o retalho cutâneo é muito amplo;
- Crioterapia (ou terapia fria ). Consiste na aplicação de nitrogênio líquido na área de extensão do adesivo de pele; o nitrogênio líquido tem o poder de congelar as células cancerosas e causar sua morte;
- Excisão cirúrgica clássica (ou excisão ). É a remoção por incisão cirúrgica da área do tumor presente na pele. A principal desvantagem dessa opção terapêutica é a possibilidade de formação de uma cicatriz cutânea evidente, principalmente nas áreas mais delicadas do corpo humano (ex: face);
- Quimioterapia tópica (ou quimioterápica em creme ). As drogas quimioterápicas são drogas especiais, capazes de matar células de crescimento rápido, como as células cancerígenas.
Os quimioterápicos usados topicamente são medicamentos projetados para serem aplicados em uma área da pele afetada por um tumor, a fim de destruir as células que compõem o último.
Entre as quimioterapias tópicas mais utilizadas no tratamento da doença de Bowen, existem aquelas baseadas no 5-fluorouracil;
- Imunoterapias tópicas (ou imunoterápicas em creme ). Destinado a aplicação na área do tumor, os imunoterápicos à base de creme utilizados na presença da doença de Bowen são drogas que ativam a resposta imune, a fim de eliminar as células tumorais.
O imunoterápico de escolha para o tratamento da doença de Bowen é imiquimod em creme;
- Radioterapia Envolve o uso de uma fonte de raios X de alta energia, que, projetada na área do tumor, mata as células neoplásicas. Nem sempre é eficaz, pois as recorrências podem ocorrer;
- Terapia com laser . Consiste na exposição do patch cutâneo a um intenso feixe de luz, que tem o poder de vaporizar o tumor, sem danificar excessivamente as áreas sadias adjacentes e sem causar perda excessiva de sangue.
A terapia com laser é indicada quando a doença de Bowen atinge os dedos ou os genitais.
O que acontece após o tratamento da doença de Bowen?
Após o tratamento da doença de Bowen, independentemente da opção terapêutica adotada, o paciente deve passar por uma série de checagens periódicas, a fim de monitorar como a recuperação se processa .
Essas verificações periódicas são muito importantes, porque permitem que o médico assistente perceba a tempo se a terapia for eficaz ou se houver necessidade de intervenção terapêutica adicional.
prognóstico
Se o diagnóstico e o tratamento são oportunos, a doença de Bowen é geralmente benigna, pois responde muito bem aos tratamentos atualmente disponíveis.
prevenção
A doença de Bowen é uma forma de câncer para a qual existem múltiplas medidas preventivas ; Em detalhe, estas medidas de prevenção consistem em:
- Evite se expor demais ao sol durante as horas centrais dos dias mais quentes;
- Use protetores solares, especialmente na presença de pele clara;
- Cubra as partes do corpo que geralmente estão mais expostas à luz solar e use óculos de sol;
- Não abuse ou, melhor ainda, não use lâmpadas de bronzeamento;
- Periodicamente verifique a pele, procurando por manchas anormais;
- Não negligencie qualquer anormalidade na pele que apareceu de repente e sem motivos aparentes;
- Realizar exames dermatológicos periódicos, na presença de uma história pregressa de doença de Bowen ou outros cânceres de pele.
