O que é o Tracoma?
O tracoma é uma doença infecciosa da conjuntiva e da córnea causada por uma bactéria: a Chlamydia trachomatis . Esta condição patológica tem numerosas manifestações clínicas resultantes de infecção ativa ou prévia.
O tracoma é uma doença com difusão endêmica, mas afeta sobretudo as populações de países em desenvolvimento (como o norte da África e a Índia); é principalmente transmitido através do contato com secreções lacrimais e mãos infectadas, roupas contaminadas e insetos. O agente infeccioso também pode ser transmitido por contaminação fecal (é endêmico onde os padrões de higiene são ruins). A síndrome clínica do tracoma pode ser efetivamente limitada pela disseminação da antibioticoterapia.
causas
A infecção pelo tracoma é determinada pela transmissão de Chlamydia trachomatis (gênero Chlamidia), uma bactéria gram-negativa, que também pode causar infecção por transmissão sexual (veja o artigo sobre clamídia). Os fatores de risco ambientais são constituídos pela falta de água, moscas, más condições de higiene e superlotação das casas. Populações marcadas pela pobreza correm maior risco de disseminação da doença.
O tracoma se espalha através do contato interpessoal com secreções dos olhos, nariz ou garganta de uma pessoa infectada. A transmissão da infecção também pode ocorrer por contato direto com objetos contaminados (como roupas, toalhas, etc.). Nos países em desenvolvimento, moscas e moscas agem como um vetor para a transmissão do agente infeccioso (eles se alimentam de secreções oculares).
Chlamydia trachomatis para breve
- Fisiologia / estrutura: obrigar parasitas intracelulares nas células permissivas (células epiteliais do olho). A parede celular é semelhante a Gram-, destacada pela coloração de Giemsa. Eles possuem DNA e RNA e ribossomos procarióticos.
- A Chlamydia trachomatis é sensível aos antibióticos.
- O local da infecção primária é local (não é secundário à infecção genital): é principalmente a conjuntiva e não há envolvimento sistêmico.
Uma exposição prolongada à infecção é necessária durante a infância e início da idade adulta, de modo que as complicações secundárias relacionadas ao tracoma se originam: um único episódio de conjuntivite aguda causada por Chlamydia trachomatis não é considerado uma ameaça à visão.
patogênese
Após a infecção por Chlamydia trachomatis, um conjunto de leucócitos, polimorfonucleares e macrófagos é compactado para formar folículos abaixo da superfície conjuntival. A presença de cicatrizes na conjuntiva pode causar uma rotação dos cílios ( entrópio ), que são voltados para a córnea, causando abrasão ( triquíase ). Posteriormente, a constituição do tecido corneano (vasculatura, seguida de infiltração) pode causar cegueira parcial ou total. Alterações do fluxo lacrimal também são comuns nessa infecção bacteriana.
Fatores de risco
Os fatores que aumentam o risco de contrair o tracoma são:
- Pobreza O iltracoma é uma doença prevalente nas populações extremamente pobres dos países em desenvolvimento. Comunidades de pessoas que vivem em contato próximo (condições de superlotação) são mais suscetíveis à transmissão de infecções.
- Má higiene . As más condições de saúde e a falta de higiene, como mãos e rosto sujos, ajudam a espalhar a doença. Além disso, as populações que não têm acesso ao saneamento apresentam maior incidência da doença.
- Idade . Em áreas onde a doença é ativa, é mais comum em crianças. A faixa etária mais afetada é entre quatro e seis anos de idade.
- Sexo . As mulheres contraem a doença com taxas mais altas que os homens.
complicações
Um episódio de infecção por Chlamydia trachomatis pode ser facilmente tratado com um diagnóstico precoce e uso de antibióticos. No entanto, infecções repetidas podem levar a complicações, incluindo:
- cicatrização da pálpebra interna
- deformidade da pálpebra
- dobrando para o interior da pálpebra (entrópio)
- cílios encravados
- cicatrizes da córnea
- cegueira parcial ou total
Tratamentos e curas
As opções de tratamento do tracoma dependem do estágio da doença. No caso de infecções esporádicas agudas (estágios iniciais da doença), o tratamento sistêmico com antibiótico de amplo espectro é suficiente para eliminar a infecção. A intervenção precoce é útil, pois a taxa de recorrência é maior nos estágios mais avançados da doença.
Terapia antibiótica
A antibioticoterapia envolve a aplicação tópica de uma pomada de doxiciclina (tetraciclina 1%, duas vezes ao dia por seis semanas) ou administração sistêmica de azitromicina oral (Zithromax).
Embora a azitromicina pareça ser preferível e mais eficaz que as tetraciclinas (uma dose oral única é suficiente), é também a terapia mais cara. Em comunidades pobres, a escolha do medicamento a ser usado depende muitas vezes de qual delas está disponível (geralmente a azitromicina é incluída no programa de doação internacionalmente organizado). Como alternativa aos antibióticos anteriormente descritos, também podem ser administradas eritromicina ou sulfonamidas.
As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam a distribuição de antibióticos para toda a comunidade quando mais de 10% das crianças nele presentes forem atingidas pelo tracoma, a fim de tratar aqueles que foram expostos ao agente infeccioso e reduzir a propagação da doença.
cirurgia
A terapia cirúrgica é reservada para estágios mais avançados da doença. O tratamento dos estágios avançados do tracoma, incluindo deformidade e dor nas pálpebras, pode exigir cirurgia, realizada em nível ambulatorial. O procedimento limita a progressão da cicatriz corneana e pode ajudar a evitar mais perda de visão. Este procedimento geralmente reduz muito a possibilidade de recorrência da doença. Se a córnea está seriamente comprometida, o transplante de córnea é uma opção que oferece alguma esperança. Muitas vezes, no entanto, os resultados não são bons.
O tratamento cirúrgico da triquíase deve ser considerado na presença de uma das seguintes condições:
- presença de cílios voltados para dentro que causam a córnea abrupta;
- evidência de danos na córnea de triquíase pré-existente;
- redução severa da visão após progressão avançada da doença.
As opções temporárias e alternativas para a cirurgia são a depilação, para remover os cílios, ou a omissão de um remendo sobre os cílios para evitar que eles toquem os olhos.
prognóstico
O tratamento precoce da doença antes do aparecimento de cicatrizes e deformidade da pálpebra tem um excelente prognóstico. Nos casos de tracoma não tratados adequadamente com antibióticos orais, os sintomas podem degenerar e causar cegueira.
