Dano axonal: o que é isso? Causas, Sintomas, Diagnóstico, Terapia e Prognóstico de A.Griguolo

generalidade

O dano axonal é o tipo mais comum e devastador de lesão cerebral de origem traumática.

Caracterizado, como o nome sugere, pela quebra dos axônios, o dano axonal reconhece na cabeça traumas que causam a violenta agitação do cérebro contra o crânio como sua principal causa.

Em primeiro lugar, as vítimas de dano axonal perdem a consciência por algumas horas; posteriormente, eles poderiam se recuperar, manifestando uma série de sintomas neurológicos relacionados ao local das lesões cerebrais, ou entrando em estado de coma ou estado vegetativo, cujo desfecho muitas vezes é fatal.

Para o diagnóstico de dano axonal, os médicos devem basear-se principalmente no exame físico e na história médica, pois os exames instrumentais, como a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada (TC) do cérebro, são incapazes de detectar lesões cerebrais.

Atualmente, as vítimas de dano axonal só podem contar com tratamentos sintomáticos, pois ainda não há tratamento médico ou cirúrgico capaz de anular lesões em axônios.

Qual é o axônio?

O axônio é a extensão celular característica da qual os neurônios são supridos, que serve o último para espalhar os sinais nervosos emitidos por ou destinados ao cérebro .

Dependendo do propósito do neurônio ao qual ele pertence, o axônio pode ou não ser coberto por uma bainha de mielina ; o axônio equipado com a bainha de mielina também é chamado de fibra nervosa .

Nos neurônios, o axônio é adicionado ao chamado corpo, que é a sede do núcleo da célula, e aos chamados dendritos, que são as antenas para a recepção de sinais nervosos de outros neurônios.

O que é o dano axonal?

Dano axonal é o tipo mais comum e devastador de lesão cerebral após uma lesão na cabeça .

Também conhecido como dano axonal difuso ou com as iniciais DAI, o dano axonal é caracterizado por danos aos axônios da substância branca cerebral .

Dano axonal é uma lesão cerebral grave, que muitas vezes leva ao coma irreversível (90% dos casos de coma devido a danos axonais são irreversíveis) ou estado vegetativo .

Como o termo "generalizado" sugere, o dano axonal não é uma lesão cerebral circunscrita, mas afeta mais áreas do cérebro.

Dano axonal pode variar por gravidade; dependendo da extensão da lesão cerebral, na verdade, pode ser leve, moderada ou grave .

Em geral, quanto mais grave o dano axonal, maior a chance de que esta lesão cerebral leve a coma irreversível ou estado vegetativo.

Você sabia disso ...

O acrônimo DAI usado para indicar dano axonal é o acrônimo em inglês de "Diffuse Axonal Injury", ou "dano axonal generalizado".

Características do dano axonal

O dano axonal distingue-se pela quebra do citoesqueleto dos axônios da substância cerebral branca e por uma série de alterações secundárias, tais como: interrupção do transporte axonal, degeneração axonal e estiramento, desalinhamento dos microtúbulos presentes nos axônios lesados e deposição incomum de tau e APP (o acúmulo dessas proteínas é frequentemente associado ao sofrimento no cérebro, a esse respeito pensamos, por exemplo, na doença de Alzheimer);
Lesões de substância branca, observadas na presença de dano axonal, podem variar em tamanho de 1 a 15 milímetros;
O edema é formado em áreas de lesão cerebral que caracterizam os danos axonais; esse edema é um exemplo de edema cerebral ;
As áreas do cérebro mais propensas a danos axonais generalizados são o tronco encefálico, o corpo caloso, os lobos cerebrais (em particular o lobo frontal e o lobo temporal), os chamados gânglios basais e o tálamo;
Estudos histológicos mostraram que o dano axonal não está imediatamente acompanhando o trauma que o causa, mas aparece nas horas, se não mesmo nos dias seguintes ; De fato, a partir dos estudos acima, surgiu que as lesões dos axônios são conseqüência de uma lenta sucessão de alterações bioquímicas dentro das células nervosas envolvidas.

curiosidade

As lesões observadas na presença de dano axonal surgem da presença anormal de grandes quantidades de íons de cálcio dentro das células nervosas envolvidas; os pesquisadores, de fato, observaram que esses íons de cálcio desencadeiam enzimas capazes de danificar as mitocôndrias e o citoesqueleto dos neurônios em que são encontrados, causando no final de toda a lesão dos axônios.

causas

O mecanismo patológico que produz o dano axonal

O dano axonal é o resultado de forças de corte traumáticas, que ocorrem quando a cabeça é submetida a acelerações ou desacelerações ou movimentos de rotação abruptos; quando a cabeça é o objeto de tais episódios, na verdade, há um tremor do cérebro contra as paredes internas do crânio, como provocar a lesão dos axônios, a interrupção do transporte axonal, etc.

Causas de dano axonal

As causas mais comuns de dano axonal são:

Acidentes automobilísticos;
Quedas acidentais;
Acidentes esportivos;
Ataques e abuso físico.

curiosidade

Os entusiastas do automobilismo - em particular a Fórmula 1 - certamente terão ouvido falar de danos axonais, por ocasião do acidente na corrida em Jules Bianchi em 5 de outubro de 2014, no Japão (Grand Prix de Suzuka); Como resultado das lesões cerebrais relatadas, o desafortunado piloto entrou em coma e morreu após 9 meses.

Sintomas e Complicações

Como regra geral, o dano axonal provoca uma perda de consciência que dura algumas horas (geralmente 6 ou mais); depois disso, o paciente entra em coma ou estado vegetativo, ou se recupera, mas apresenta uma série de sintomas que dependem da área lesada do cérebro.

Possíveis sintomas de dano axonal em um paciente que está se recuperando da inconsciência incluem:

Dor de cabeça;
Tontura, problemas de equilíbrio e problemas de coordenação;
Déficits cognitivos, como problemas de memória, dificuldade de concentração e organização, etc .;
Náusea e vômito recorrentes;
Sonolência e fadiga permanente;

insônia;
Mudanças de humor e mudanças repentinas de personalidade;
Desorientação e confusão;
Problemas de linguagem (ex: dificuldade de falar).

É importante ressaltar para os leitores que o quadro completo das conseqüências dos danos axonais é visível apenas alguns dias após o trauma desencadeante; isso está ligado ao que foi dito anteriormente, em relação ao fato de que as lesões nos axônios são o resultado de uma lenta sucessão de alterações bioquímicas dentro das células nervosas envolvidas.

Você sabia disso ...

As formas mais leves de dano axonal são exemplos de concussão (ou concussão cerebral ).

O dano axonal é permanente?

Dano axonal produz lesão permanente ; isso significa que os axônios, uma vez danificados, estão irremediavelmente fora de ordem .

Portanto, as vítimas de dano axonal são forçadas a conviver com todos os problemas que possam surgir das lesões cerebrais presentes.

Gravidade do dano axonal e sintomas

A sintomatologia do dano axonal é ainda mais complexa e debilitante, quanto mais numerosas e graves as lesões cerebrais causadas pelo traumatismo craniano.

complicações

Se for grave, o dano axonal pode levar a um coma ou estado vegetativo.

Como relatado anteriormente, 90% dos casos de coma devido a dano axonal são irreversíveis.

As poucas pessoas que conseguem se recuperar de coma após danos axonais são geralmente afetadas por déficits cognitivos profundos.

diagnóstico

Lesões cerebrais produzidas por dano axonal dificilmente são visíveis em exames de imagem . Isso implica que, para o diagnóstico de danos axonais, os médicos devem basear-se principalmente no exame objetivo e na história clínica, isto é, na análise aprofundada dos sintomas exibidos pelo paciente e em um questionário destinado a eliminar o fator desencadeante na sintomatologia.

Quando suspeitar de um dano axonal?

Em geral, os médicos consideram a hipótese de dano axonal quando:

O paciente perdeu a consciência após uma lesão na cabeça (portanto, se houve uma concussão);
O paciente, ao despertar do estado de inconsciência, apresenta déficits cognitivos ou outros sintomas atribuíveis a uma lesão cerebral;
O paciente entrou em coma ou estado vegetativo após uma lesão na cabeça, seguida de perda de consciência.

Como afirmado anteriormente, a sintomatologia completa de um episódio de dano axonal é visível após alguns dias do trauma desencadeante.

Ressonância magnética e tomografia computadorizada: por que eles não são muito eficazes?

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada de crânio são menos eficazes na detecção de danos axonais, pois as lesões cerebrais são geralmente microscópicas (e os exames de imagem acima só detectam lesões macroscópicas).

terapia

Atualmente, as vítimas de dano axonal só podem contar com tratamentos sintomáticos, pois ainda não há tratamento médico ou cirúrgico capaz de anular lesões axonais.

Tratamento Sintomático do Dano Axonal: em que consiste?

A terapia sintomática do dano axonal inclui:

A administração de corticosteróides, a fim de reduzir o edema cerebral . Consequência de eventos danosos envolvendo axônios, o edema cerebral requer tratamento imediato, pois sua persistência pode prejudicar ainda mais o cérebro.
Um programa específico de reabilitação, a fim de recuperar algumas das funções cognitivas perdidas e / ou minimizar os déficits adquiridos com as lesões cerebrais. O programa de reabilitação varia de paciente para paciente, dependendo das deficiências presentes.
Em um programa de reabilitação para as vítimas, os danos axonais podem incluir tratamentos como, por exemplo, logoterapia, fisioterapia e terapia ocupacional.
O programa de reabilitação dos danos axonais é mais provável que tenha resultados positivos, quanto mais leves as lesões cerebrais estiverem presentes.
O suporte médico típico oferecido a pessoas em coma ou em estado vegetativo . O uso de tal apoio ocorre, é claro, quando a vítima do dano axonal não foi capaz de se recuperar da perda de consciência.

prognóstico

Dano axonal é uma condição neurológica grave, que:

Nos mais afortunados, envolve uma série de déficits recuperáveis em parte por meio de um programa específico de reabilitação,

enquanto

Nos menos afortunados, leva a um coma ou estado vegetativo e depois à morte (NB: o despertar do coma é uma possibilidade muito remota).

Diante disso, portanto, o dano axonal deve ser considerado uma condição com prognóstico não positivo, nos casos mais leves e decididamente lamentável, nos casos mais graves.

Os leitores são lembrados de que as lesões cerebrais resultantes de danos axonais são permanentes.