generalidade
O ozônio é uma forma de rinite crônica caracterizada pela atrofia progressiva da mucosa nasal, que se torna fina e disfuncional.
O processo patológico envolve tipicamente a formação de crostas nas cavidades nasais e a percepção de um cheiro nauseante .
Com o passar do tempo, o processo patológico leva a uma patência anormal das narinas e também pode envolver o periósteo (membrana fibrosa que envolve o osso), com atrofia do esqueleto nasal (especialmente dos cornetos).
Se o ozônio não for adequadamente tratado, manifestações recorrentes e graves podem dificultar a vida social do paciente e levar à depressão.
As causas do ozono ainda não são totalmente conhecidas, mas foram identificados alguns fatores que podem desempenhar um papel na determinação do aparecimento do distúrbio. Entre as várias hipóteses incluem-se a colonização por bactérias que podem danificar a mucosa e a conformação anatômica predisponente das cavidades nasais.
O ozônio é diagnosticado com base na combinação de sintomas sugestivos e no exame clínico das cavidades nasais (rinoscopia). Dependendo do caso específico, os sintomas podem ser tratados com terapias antibióticas locais, lavagens nasais e correção cirúrgica.
Causas e Classificação
O ozônio (ou rinite atrófica crônica ) pode ser classificado em duas formas: primária (ou idiopática) e secundária . Essas síndromes clínicas apresentam apresentações distintas e afetam diferentes populações de pacientes.
Ozono primário
- A rinite atrófica primária crônica é observada sobretudo entre os jovens que vivem em áreas geográficas com climas quentes pertencentes aos grupos socioeconômicos mais baixos; Áreas de alta prevalência incluem Arábia Saudita, África, Índia e China, enquanto a doença é rara na Europa e nos Estados Unidos da América. A baixa incidência nos países desenvolvidos está provavelmente relacionada à ampla disponibilidade de antibióticos.
- Fatores que predispõem alguns indivíduos a desenvolver rinite atrófica primária ainda não são totalmente conhecidos. Na base do distúrbio, vários mecanismos fisiopatológicos foram propostos. Em particular, os desequilíbrios endócrinos parecem ser relevantes (o ozônio primário tende a ocorrer desde a puberdade e envolve mulheres com mais freqüência), deficiências nutricionais (como deficiência de ferro ou vitamina A ou D) e a intervenção de agentes infecciosas (incluindo Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae ). O ozônio também pode depender da exposição ambiental a alguns poluentes e predisposição genética (em alguns casos, o distúrbio ocorre dentro da mesma família). Além disso, a etiologia pode participar de fatores vasculares, autoimunes, anatômicos e metabólicos.
- O principal sintoma de apresentação é uma secreção nasal mal-cheirosa.
- Do ponto de vista histológico, o ozônio primário é caracterizado por uma metaplasia acentuada, com a substituição do epitélio ciliado multicamadas. Esse tecido anormal é pobre em cílios, células mucíparas e pequenas glândulas aciciformes, que normalmente produzem aquela fina camada de muco que cobre toda a superfície da mucosa nasal. Na submucosa, observa-se inflamação crônica com infiltrado progressivo de células inflamatórias compostas de linfócitos e plasmócitos, o que leva à formação de tecido conjuntivo esclerótico. Isto favorece algumas anomalias nos pequenos vasos sanguíneos (variando de neovascularização a arterite obliterante) e reabsorção do esqueleto das cavidades nasais (em particular, os cornetos inferiores).
Ozono secundário
- A rinite atrófica secundária é encontrada principalmente em países desenvolvidos e ocorre em pacientes que sofreram traumas ou cirurgias prévios, com atrasos no dano e superinfecção da mucosa. O início dos sintomas também foi relatado em pacientes submetidos a radioterapia sinusal ou com doenças granulomatosas do trato respiratório superior (como hanseníase, tuberculose, sarcoidose, granulomatose de Wegener ou sífilis).
- As pessoas com ozônio diferem daquelas com rinossinusite crônica "tradicional" devido ao caráter intratável de seus sintomas e às secreções mucopurulentas persistentes.
- O ozena secundário pode distinguir-se dois subtipos: um " molhado " e uma forma " seca ".
- O paciente típico com a forma úmida foi submetido a múltiplas cirurgias nos seios paranasais (como a turbinectomia radical) e, atualmente, apresenta rinossinusite crônica com produção de muco purulento. Na secreção pode-se encontrar a presença de E. coli, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus . Muitas vezes é difícil avaliar se os sintomas estão relacionados com tais infecções ou se as bactérias representam a colonização de um epitélio já danificado com uma função muco-ciliar deficiente. Os antibióticos não resolvem essa condição ou pioram ainda mais.
- A forma seca da ozena secundária, por outro lado, causa a mucosa nasal seca com crostas sangrentas. Esta apresentação pode depender do desaparecimento da secreção mucosa e serosa do epitélio glandular do nariz. A forma seca é mais comumente encontrada em pacientes com sarcoidose do trato respiratório superior.
Sinais e Sintomas
O ozônio é uma doença com padrão crônico, caracterizada por uma atrofia acentuada e disseminada da mucosa nasal .
Inicialmente, esse processo patológico se manifesta com congestão (sensação de nariz fechada), dificuldade respiratória, epistaxe e secreções que se formam incessantemente nas cavidades nasais. Estes últimos tendem a acumular-se em grandes massas crostas verde-amareladas, que emitem um cheiro típico, embora muitas vezes o paciente não perceba isso (tanto pela adaptação ao olfato, quanto pela atrofia da mucosa olfativa).
Com o tempo, o ozônio também envolve os cornetos e as terminações nervosas que entram no nariz. Em alguns casos, o processo patológico pode ser ainda mais disseminado, afetando inclusive a mucosa da faringe e da laringe.
Muitos pacientes também têm uma sinusite concomitante; nestes casos, o distúrbio pode ser mais precisamente denominado rinossinusite atrófica .
Ozono primário
Pacientes com rinossinusite atrófica primária apresentam halitose (evidente para os outros) e a percepção constante de mau cheiro (cacosmia). Formação de crosta, secreção purulenta e obstrução nasal estão entre os sintomas mais comuns da apresentação. O exame clínico das cavidades nasais revela uma mucosa brilhante, fina, pálida e seca, coberta por grossas crostas amarelas, marrons ou verdes, que podem estar com sangue ou cobertas de pus.
Outras manifestações do ozônio primário incluem: anosmia, epistaxe, dor nasal, distúrbio do sono e sufocação por sucção da crosta.
Ozono secundário
Os pacientes com rinossinusite atrófica secundária apresentam congestão nasal, secura e crostas sangrentas nas vias nasais. Outras pessoas apresentam, ao contrário, secreções mucopurulentas, densas e viscosas.
A ozemia secundária geralmente pode estar associada à dor facial, epistaxe recorrente e anosmia episódica. Alguns pacientes também experimentam drenagem retronasal, cacosmia e episódios de sinusite.
Complicações possíveis
- Em algumas formas de ozônio, a reabsorção do esqueleto das cavidades nasais pode ocorrer (em particular, no nível das conchas nasais inferiores). Isso pode fazer com que a parede nasal lateral ou a deformidade da sela do nariz caiam. Às vezes a perfuração do septo nasal pode ocorrer.
- A atrofia progressiva da mucosa nasal pode ser complicada por infecções .
- Sintomas sérios e persistentes do ozônio podem induzir isolamento social e depressão .
diagnóstico
O diagnóstico do ozônio (primário ou secundário) é formulado com base em sintomas sugestivos, rinoscopia e técnicas de imagem, como investigações radiográficas ou tomografia computadorizada (TC).
A rinoscopia revela uma fina mucosa eritematosa, com secreções nasais e crostas. As cavidades nasais podem estar aumentadas, particularmente na forma primária.
A tomografia computadorizada (TC) do nariz e dos seios paranasais pode revelar uma combinação de atrofia da mucosa e reabsorção óssea, com aumento das cavidades nasais e destruição da parede lateral.
Nos casos em que uma doença básica e causal é suspeita, testes diagnósticos adicionais devem ser realizados.
tratamento
- O ozônio raramente regride espontaneamente; Além disso, nunca há uma cura real, pois a atrofia da mucosa permanece um fenômeno irreversível.
- A terapia com Ozena visa reduzir as crostas e eliminar os maus odores removendo mecanicamente as secreções (diluindo-as com almofadas especiais ou lavagens mornas) e administrando antibióticos tópicos . Se necessário, desequilíbrios hormonais, defeitos metabólicos e deficiências vitamínicas relacionadas são corrigidos.
- Na presença de rinite atrófica secundária, no entanto, a terapia deve se concentrar na doença subjacente.
- Pacientes com ozônio, o médico pode indicar a execução de lavagens nasais com solução salina aquecida, pelo menos duas vezes ao dia; após esta operação, a aplicação de lubrificantes pode ser útil para prevenir o ressecamento da mucosa nasal. Na presença de secreção nasal purulenta, pode ser aconselhável adicionar um antibiótico à solução de lavagem até que a manifestação desapareça. Os tratamentos de inalação térmica com águas sulfurosas também são úteis.
- A antibioticoterapia sistêmica é indicada, em vez disso, para infecções agudas por sinusite bacteriana (por exemplo, quinolonas) associadas ao ozônio.
- A correção cirúrgica da largura excessiva das cavidades nasais pode ser útil para restaurar uma boa ventilação e reduzir a formação de crostas causadas pelo efeito de secagem do fluxo de ar na mucosa atrófica.
