generalidade
O disco protraido é uma discopatia, caracterizada pelo esmagamento e subseqüente escorregamento, comparado à sua posição canônica, de um disco intervertebral.
Discos salientes reconhecem sua causa nas conseqüências do envelhecimento; no entanto, também pode depender de outras condições ou circunstâncias, como trauma na espinha ou o levantamento repetido de objetos pesados de maneira não saudável para as costas.
O abaulamento do disco é sintomático somente quando o disco intervertebral envolvido no esmagamento entra em contato com os nervos espinhais mais próximos. Nestas circunstâncias, de fato, existe um fenômeno de compressão nervosa.
O diagnóstico de abaulamentos precisos do disco e o esclarecimento das causas é essencial para o planejamento do tratamento mais adequado, que pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da gravidade do quadro.
Breve revisão da coluna
O eixo de suporte do corpo, a coluna vertebral ou coluna vertebral, é uma estrutura óssea de cerca de 70 centímetros (no ser humano adulto), que inclui 33-34 ossos irregulares ; empilhados uns sobre os outros e unidos pelos chamados discos intervertebrais, esses ossos irregulares são as vértebras conhecidas.
vértebras
Em uma vértebra genérica, três elementos característicos podem ser reconhecidos, que são:
- O corpo vertebral, em posição anterior;
- O arco vertebral, em posição posterior;
- O buraco vertebral . É a abertura que deriva do arranjo particular do arco vertebral em relação ao corpo vertebral.
O conjunto de orifícios vertebrais de todas as vértebras constitui o chamado canal espinhal ; no canal vertebral abriga a medula espinhal .
DISCOS INTERVERTEBRALIS
Um disco intervertebral é uma estrutura circular fibrocartilaginosa, que encerra em si uma substância gelatinosa, denominada núcleo pulposo, e o tecido cartilaginoso que circunda o núcleo pulposo já mencionado, ou o chamado anel fibroso .
Além de proporcionar a conjunção das vértebras adjacentes, os discos intervertebrais têm a tarefa de absorver, através do núcleo pulposo, os choques e cargas que pesam sobre a coluna vertebral.
O que é o bullying?
O abaulamento do disco, ou protusão discal, é uma condição degenerativa da coluna vertebral, caracterizada por uma deformação de um disco intervertebral, de tal forma que este último é esmagado e fora do eixo em relação aos outros discos intervertebrais.
Usando uma comparação para simplificar o conceito que acabamos de descrever, o que acontece na discagem de abaulamento é equivalente ao efeito de esmagar um sanduíche com um queijo esparramado: o último, quando ocorre o esmagamento, sai em um ou mais lados das duas fatias de pão.
O disco protuberante é um exemplo de discopatia (isto é, uma doença do disco intervertebral ) e representa, em vários casos, o prelúdio de uma hérnia de disco (ou hérnia de disco ); na medicina, o termo "hérnia de disco" indica a saída de seu sítio natural do núcleo pulposo, contido dentro do disco intervertebral.
Você sabia disso ...
A diferença entre o abaulamento do disco e a hérnia de disco é que, na primeira situação, a estrutura fibrocartilaginosa do disco intervertebral está intacta, enquanto na segunda situação ela é lesada (para isso existe um fluxo de saída do núcleo pulposo).
Em que parte da coluna podem ser colocados discos de abaulamento?
O fenômeno do abaulamento dos discos pode envolver, desde os mais afetados até os menos afetados, o trato lombar, o trato cervical e o trato torácico da coluna vertebral.
O disco protuberante com o protagonista, um disco intervertebral do trato cervical da coluna, leva o nome do abaulamento do disco cervical ; o disco saliente com o ator principal um disco intervertebral torácico é chamado de disco torácico protuberante ; finalmente, os discos protuberantes à custa de um disco intervertebral lombar é mais conhecido como abaulamento do disco lombar .
causas
Os discos intervertebrais de um adulto jovem ou adulto de meia-idade são constituídos por 90% de água; esta água garante a sua elasticidade, resistência à deformação e capacidade de absorção de choques.
Com a idade e o consequente envelhecimento do corpo humano, no entanto, os discos intervertebrais são objecto de degeneração progressiva, o que induz a perda irreversível de uma grande parte do componente aquoso acima mencionado.
A perda de água pelos discos intervertebrais torna a última mais frágil, menos elástica, predisposta à deformação e propensa à quebra.
Essa premissa é importante, pois o fenômeno dos discos protuberantes está relacionado principalmente às alterações que o envelhecimento do corpo humano causa ao dano dos discos intervertebrais; Em outras palavras, os discos protuberantes reconhecem a degeneração dos discos intervertebrais devido à idade como a causa mais importante.
Você sabia disso ...
A degeneração dos discos intervertebrais devido ao envelhecimento é uma condição médica, que leva o nome de discopatia degenerativa .
Outras causas de discos protuberantes
Após o envelhecimento, as outras causas / fatores de risco de abaulamento de discos que merecem uma cotação são:
- Traumas para a coluna vertebral .
Traumatismos da coluna vertebral após quedas violentas, quedas de grandes alturas, acidentes de trânsito e lesões esportivas estão intimamente ligados ao fenômeno dos discos protuberantes.
- Levantamento repetido e obtido com os modos errados de objetos muito pesados .
A pior maneira de levantar um objeto pesado é inclinar-se para frente e confiar no uso dos braços e nas costas; a maneira correta, por outro lado, envolve manter as costas retas e usar apenas a flexão das pernas.
- Enfraquecimento excessivo dos músculos e / ou ligamentos das costas .
Os músculos e ligamentos das costas suportam a coluna e garantem sua anatomia normal; se eles são fracos, a coluna não tem um suporte fundamental e desenvolve deformidades, que também podem afetar os discos intervertebrais.
- A predisposição genética para a deformação dos discos intervertebrais .
Algumas condições genéticas coincidem com uma alteração da composição interna dos discos intervertebrais; Essa alteração é um fator que favorece os fenômenos de deformação do disco, como o abaulamento do disco.
- Maus hábitos e comportamentos que afetam a saúde da coluna .
De acordo com vários estudos, a tendência a assumir posturas erradas, obesidade, sedentarismo, excesso de atividade física e um pouco de dieta são todas as circunstâncias que, especialmente quando combinadas, enfraquecem os discos intervertebrais e favorecem os fenômenos de deformação para eles. carga.
Sintomas e Complicações
Os chamados nervos espinais se originam da medula espinhal presente no canal vertebral da coluna vertebral.
Em condições normais, esses nervos, ao saírem da medula espinhal, passam na vizinhança imediata dos discos intervertebrais, mas sem entrar em contato com ele.
A extrema proximidade entre os discos intervertebrais e os nervos espinhais, no entanto, faz com que, quando os primeiros sofrem uma certa deformação, exerçam uma compressão no segundo, dando origem àquele conjunto de sintomas característicos conhecidos no campo médico como síndrome de compressão nervosa. .
Em tal cenário, o disco protuberante é o pano de deformação capaz de causar uma síndrome de compressão nervosa, quando é tal que entra em contato com os nervos espinhais mais próximos.
Manifestações típicas
O disco protuberante é responsável por sintomas como dor, dormência, rigidez, formigamento e fraqueza muscular ao longo de todo o trajeto do nervo ou nervos espinhais que sofrem compressão. Isso significa que um disco protraindo do colo do útero induzirá sintomas além de um disco protuberante torácico ou lombar.
Os sintomas de abaulamento do disco variam dependendo da localização da deformação do disco.
Abaulamento do disco cervical: os sintomas
Quando a saliência do disco está no nível do colo do útero, a imagem do sintoma pode incluir:
- Dor no pescoço ( cervicalgia );
- Dor nos ombros, braços e / ou mãos;
- Dor de cabeça;
- Sensação de dormência na face, braços e / ou mãos;
- Fraqueza dos músculos dos ombros, cotovelos, punhos e / ou mãos.
Abaulamento do disco torácico: os sintomas
Quando sentado no nível torácico, o disco protraindo geralmente causa uma dor que, do lado das costas, tende a irradiar até a porção anterior do tórax e ao nível do estômago.
Você sabia disso ...
A protuberância do disco torácico causa sintomas que lembram muito um problema cardíaco.
Insuflação do disco lombar: os sintomas
Ao localizar-se ao longo da coluna lombar, o disco protuberante pode causar sintomas como:
- Dor crônica na região lombar das costas ( lombalgia );
- Dor nas nádegas, virilha, coxas e / ou pernas;
- Sensação de dormência nos membros inferiores;
- Formigamento nos membros inferiores;
- Fraqueza dos músculos da coxa, panturrilha e / ou pés.
curiosidade
Quando uma protuberância do disco lombar causa dor, formigamento, fraqueza muscular, etc. na nádega, posterior à coxa, joelho e pernas, e no pé, muito provavelmente, a presente deformação induziu compressão do nervo ciático .
No campo da medicina, a compressão do nervo ciático é conhecida de muitas maneiras diferentes, incluindo ciática, ciática e inflamação do nervo ciático .
Disco protuberante assintomático: quais são as razões
O abaulamento de disco também pode ser uma condição assintomática .
Esta eventualidade ocorre quando a deformação do disco intervertebral, que é o protagonista da condição, não entra em contato com os nervos espinhais mais próximos.
De acordo com alguns estudos estatísticos, o número de casos de discos protuberantes não é negligenciável.
A ausência de sintomas de um disco protuberante não significa que este nunca cause qualquer perturbação no futuro; um possível agravamento da deformação discal, na verdade, poderia representar o gatilho para o aparecimento de dor, formigamento, etc.
complicações
Se for grave ou se a causa que o desencadeia não receber o tratamento terapêutico adequado, um disco protuberante pode levar à hérnia de disco.
Uma hérnia de disco provoca os mesmos sintomas de abaulamento de discos, porém mais grave e debilitante; além disso, nos casos mais avançados, poderia causar sérios problemas como: ausência de sensibilidade nos membros superiores, claudicação, falta de sensibilidade aos membros inferiores, perda de controle da bexiga ou do esfíncter anal, fraqueza muscular severa no membro inferior. braços etc.
Quando entrar em contato com o médico?
Uma sintomatologia semelhante à encontrada na presença de discos protuberantes merece uma avaliação médica imediata, quando:
- Apesar do resto, os sintomas pioram em vez de melhorar;
- Houve uma súbita piora e nenhuma razão para os sintomas;
- Os sintomas são após um trauma violento no pescoço ou nas costas;
- Além dos sintomas clássicos (ex: dor), o paciente também se queixa: perda do controle do esfíncter anal ou do esfíncter visceral, completa ausência de sensibilidade, etc.
diagnóstico
Via de regra, para o diagnóstico do abaulamento do disco e a identificação de suas causas desencadeantes, é fundamental:
- Exame objetivo preciso e histórico médico cuidadoso. Eles são usados pelo médico para entender quais são os sintomas, por que e quando a condição surgiu, quão séria é a condição, etc.
- Uma avaliação neurológica . Isso ajuda a esclarecer: a saúde dos nervos espinhais, a sede da compressão do nervo, a gravidade da deformação, etc.
- Imagens radiológicas fornecidas por exames como a ressonância nuclear magnética (RM) da coluna vertebral ou tomografia computadorizada (tomografia axial computadorizada) da coluna vertebral.
- Eletromiografia . Consiste no estudo da condução de sinais nervosos ao longo da área anatômica demonstrando os sintomas e no controle da atividade dos músculos presentes na mesma área.
Um diagnóstico escrupuloso, que também traz à luz as causas da deformação, é fundamental para o planejamento do tratamento mais adequado.
terapia
Um abaulamento distal merece todos os cuidados apropriados quando é sintomático. Os tratamentos em questão, no entanto, não são os mesmos em todas as circunstâncias, mas variam de acordo com a gravidade da condição; de fato, para os casos menos graves de discos protuberantes, um tratamento conservador é suficiente ( terapia conservadora), enquanto, para casos de protrusão discal mais grave e para aqueles que resultam em complicações, é essencial recorrer a um tratamento cirúrgico. ( terapia cirúrgica ).
Terapia conservadora
A terapia conservadora do abaulamento do disco baseia-se em um período de descanso e, dependendo das causas, em remédios, como:
- Fisioterapia e educação postural . Em um contexto de protusão discal, seus objetivos são: corrigir os erros posturais, fortalecer os músculos das costas e, finalmente, aumentar a flexibilidade do tronco e da coluna vertebral;
- Drogas Os medicamentos potencialmente úteis incluem: antiinflamatórios do tipo AINE, relaxantes musculares, antidepressivos tricíclicos (*), anticonvulsivantes (*) e corticosteróides (**);
- Massagem terapêutica . É uma prática indicada para aliviar a dor.
- Controle / abolição do comportamento favorecendo a deformação dos discos intervertebrais . Por exemplo, um paciente que sofre de obesidade deve seguir um tratamento de perda de peso, enquanto um paciente excessivamente sedentário deve praticar atividade física regular.
As estatísticas dizem que, se o paciente tem o cuidado de segui-lo, um bom tratamento conservador para discos protuberantes tem benefícios óbvios, em termos de sintomas, após cerca de 6 semanas desde o início do tratamento.
* NB: embora seu uso específico seja diferente, os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes também mostraram alguma eficácia na dor causada pela compressão dos nervos periféricos.
** NB: o uso de corticosteróides ocorre apenas quando os AINEs são ineficazes.
Terapia cirúrgica
O tratamento cirúrgico do abaulamento do disco consiste em uma discectomia .
A discectomia é o procedimento cirúrgico que envolve a remoção de um disco intervertebral danificado ou não mais funcional, e a substituição deste com uma espécie de prótese.
Do ponto de vista operatório, a discectomia é um procedimento complexo, pois requer a incisão de uma área extremamente delicada do corpo, dada a densa rede de nervos, ligamentos e vasos sanguíneos presentes.
A complexidade da discectomia é a razão pela qual os médicos a praticam apenas em casos graves ou quando os remédios são completamente ineficazes.
prognóstico
Para aqueles que sofrem de discos protuberantes, o prognóstico depende de:
- A gravidade da deformação do disco intervertebral desencadeando a sintomatologia.
Quando a deformação é pequena, as chances de cura completa são maiores do que quando a deformação é grave.
- A correção dos fatores favoráveis. Controlar / eliminar os comportamentos errados associados ao abaulamento distal protege contra o agravamento e complicações.
prevenção
No momento, não há remédio para evitar uma condição como abaulamento de discos com 100% de chance. No entanto, recorrendo a certas medidas de precaução, o risco pode ser drasticamente reduzido; Veja como:
- Use seu corpo corretamente ao levantar pesos;
- Manter uma postura correta, especialmente na posição sentada, de modo a não alterar a anatomia normal da coluna vertebral;
- Exercite-se regularmente, porque a inatividade é um fator importante e estabelecido que predispõe o disco protraindo.
