diagnóstico
Diagnosticar uma embolia pulmonar é difícil, pelas seguintes razões:
- Os distúrbios causados são muito semelhantes aos causados por outras condições mórbidas.
- Testes diagnósticos clássicos, como RX-tórax ou exames de sangue, não são suficientes para mostrar a presença de um coágulo sanguíneo oclusivo.
- Testes diagnósticos específicos para embolia pulmonar apresentam um certo grau de risco, portanto são realizados somente quando estritamente necessários.
Figura: TC de uma pessoa com embolia pulmonar. As setas indicam os vasos ocluídos. Do site: wikipedia.org
Durante o processo diagnóstico, o primeiro passo é geralmente representado pelo exame objetivo, durante o qual o médico analisa os sinais e sintomas manifestados pelo paciente e coleta todas as informações relacionadas ao seu estado de saúde (história clínica), estilo de vida (fumante) ou não fumante), atividade de trabalho, etc.
Uma vez concluído o exame físico, é possível proceder a testes mais detalhados e testes específicos para embolia pulmonar.
EXAMES DE SANGUE
As análises ao sangue destinam-se à quantificação do dímero D, um produto de degradação que é formado após o processo de coagulação (ou seja, o processo que forma os coágulos sanguíneos).
Um nível elevado de D-dímero é geralmente sinónimo de uma actividade de coagulação superior à normal e pode, portanto, indicar que o doente sofre de algum distúrbio tromboembólico.
Pelo contrário, um nível de D-dímero no padrão exclui que possa haver problemas de coagulação.
A medição do D-dímero é útil para identificar os caracteres gerais da doença em andamento (é um distúrbio tromboembólico ou não?), Mas não é muito específico: na verdade, no caso de altos valores de D-dímero, não esclarece quais são as causas preciso dessa alteração.
RX de tórax
O RX-tórax fornece uma imagem clara do coração e dos pulmões, mas não é suficiente em caso de embolia pulmonar.
No entanto, também é realizado, a fim de se certificar de que os sintomas acusados pelo paciente não são devidos a outros problemas patológicos (distúrbios cardíacos, fibrose pulmonar, etc.).
ecodoppler
Útil no caso de suspeita de trombose venosa profunda, o ecodoppler permite analisar em tempo real a situação anatômica e funcional dos vasos venosos das pernas.
Então, isso esclarece qual é a dinâmica exata do fluxo sangüíneo vascular (existem oclusões, estreitamentos ou outras anomalias?) E se há algum coágulo sanguíneo nos vasos.
Este é um procedimento completamente sem sangue.
TAC
O TAC (ou tomografia axial computadorizada ) é capaz de mostrar qualquer anormalidade dos vasos sanguíneos pulmonares. Portanto, é um teste bastante confiável.
Este é um procedimento minimamente invasivo, pois expõe o paciente a uma pequena dose de radiação ionizante.
ANÁLISE DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO: A SCINTIGRAFIA POLIMONAR
A cintilografia pulmonar (ou V / Q scan ou cintilografia ventila-perfusória ) é dividida em duas partes ou momentos.
Durante a primeira parte, a capacidade ventilatória do paciente é estudada, fazendo-o inalar uma substância gasosa radioativa, visível com um instrumento adequado.
Durante a segunda parte, no entanto, a perfusão pulmonar é analisada (isto é, como o sangue se espalha nos vasos sanguíneos que chegam aos pulmões); para este fim, uma substância radioativa é injetada em uma veia do paciente, também visível com um instrumento adequado.
No final da segunda parte, os resultados de cada momento são comparados: ventilação normal e perfusão insuficiente são sinais inequívocos de embolia pulmonar
A principal desvantagem da cintilografia pulmonar é representada pelo uso de materiais radioativos.
ANGIOGRAFIA POLIMONAR
Como qualquer tipo de angiografia, a angiografia pulmonar também permite visualizar certos distritos vasculares e estudar sua morfologia, curso e possíveis alterações.
O exame envolve a inserção de um cateter no sistema venoso e o uso de um líquido de contraste visível nos raios-X; Portanto, é bastante invasivo.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Graças à criação de campos magnéticos, a ressonância magnética fornece uma imagem detalhada dos órgãos internos, incluindo os vasos sanguíneos, sem expor o paciente a radiação ionizante prejudicial.
Por causa de seus custos, ele é reservado para casos especiais, como mulheres grávidas e pessoas inadequadas para a cintilografia.
tratamento
Premissa: A terapia mais comumente indicada em caso de embolia pulmonar devido a trombose venosa profunda é relatada abaixo. Nos raros casos em que o êmbolo não é administrado por um coágulo sanguíneo, mas por outros materiais (uma bolha de ar, um pedaço de gordura, um parasita, etc.), são necessários outros tipos de tratamento.
Para tratar uma embolia pulmonar, utiliza-se principalmente uma terapia farmacológica.
Os medicamentos mais utilizados são os anticoagulantes, como a heparina e a varfarina; entretanto, se houvesse alguma necessidade, drogas trombolíticas também poderiam ser usadas.
Se o paciente tiver uma embolia pulmonar maciça (portanto, ele estiver em uma condição de extrema gravidade), e se os tratamentos mencionados tiverem sido ineficazes, pode ser necessário recorrer a procedimentos cruéis e invasivos, como embolectomia e filtração (ou filtro) caval.
É importante lembrar que o tratamento deve ser realizado imediatamente, pois a vida de uma pessoa com embolia pulmonar está em sério perigo.
TERAPIA ANTICOAGULANTE
Drogas anticoagulantes têm o poder de retardar ou parar o processo de coagulação do sangue, mas não para dissolver os coágulos sanguíneos já presentes. Os últimos, na verdade, dissolvem-se espontaneamente ao longo do tempo.
Geralmente, os pacientes com embolia pulmonar são dados:
- Heparina de baixo peso molecular . Em geral, o uso de heparina de baixo peso molecular é esperado apenas nos primeiros dias de terapia (por 5 a 6 dias, no máximo). Injetado por via intravenosa em doses elevadas, também pode ser tomado em casa e não necessariamente no hospital. Hoje, a heparina de baixo peso molecular tomou o lugar da heparina não fracionada, já que a segunda requer monitoramento regular, portanto, hospitalização.
- Varfarina A ingestão de varfarina começa no final do tratamento com heparina. Sua administração pode durar vários meses (pelo menos três) ou, se as circunstâncias assim exigirem, até a vida inteira. As doses variam de pessoa para pessoa; para a dose certa, várias tentativas e exames de sangue podem ser necessários para ver a resposta do sangue. Uma vez que a quantidade adequada de varfarina tenha sido "encontrada" para um determinado assunto, ela deve ser submetida a um exame médico a cada 30 dias.
Para que o medicamento funcione da melhor forma, é bom: adaptar-se à dieta estabelecida pelo médico; limite ou até mesmo não beba álcool em absoluto; Tome o medicamento no horário habitual; contacte o seu médico antes de tomar qualquer outro medicamento; finalmente, evite quaisquer produtos fitofarmacêuticos.
| Efeitos colaterais da heparina de baixo peso molecular | Efeitos colaterais da varfarina |
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TERAPIA BASEADA EM TROMBOLÍTICA
Drogas trombolíticas têm a capacidade de dissolver coágulos sanguíneos.
Eles são administrados a um paciente com embolia pulmonar quando é necessário acelerar a dissolução do trombo presente nos vasos sanguíneos em um dos dois pulmões.
Como os trombolíticos têm efeitos colaterais perigosos (NB: eles predispõem ao sangramento, mesmo no nível intracraniano), seu uso é geralmente reservado para casos de embolia pulmonar maciça; para os casos mais moderados, de fato, é preferível usar terapia anticoagulante.
FILTRO (OU FILTRAGEM) CAVAL.
O filtro caval, ou filtro caval, é um procedimento médico bastante invasivo.
Figura: filtro caval para veia cava inferior. Do site: wikipedia.org
Durante sua execução, o cirurgião insere no pescoço (através da veia jugular interna) ou na parte superior da coxa (através da veia femoral comum) uma espécie de filtro que serve para peneirar os "coágulos sanguíneos" presentes na veia cava inferior, nas veias das pernas e no lado direito do coração. O objeto com o qual o filtro é introduzido e guiado nos vários vasos venosos acima mencionados é um cateter.
A prática da filtragem por caval âservas é reservada para pacientes para os quais o tratamento baseado em anticoagulantes não é recomendado.
EMBOLECTOMIA POLÔNICA
A embolectomia pulmonar é a remoção cirúrgica dos êmbolos que ocluem a artéria pulmonar e / ou suas ramificações.
É um procedimento muito delicado, não sem efeitos colaterais e ainda sobrecarregado por uma alta taxa de mortalidade. Sua execução é reservada para casos extremos ou para os quais a terapia farmacológica (por exemplo, embolia pulmonar gordurosa) é considerada inútil.
prevenção
Se por algum motivo você estiver em risco de trombose venosa profunda, é uma boa prática:
- Tome anticoagulantes . Uma terapia anticoagulante é indicada para indivíduos hospitalizados forçados a enfermos e para aqueles que devem observar um período de semi-imobilidade após a cirurgia nos membros inferiores.
Eles são recomendados para aqueles que foram submetidos à cirurgia ou fratura de membros inferiores e aqueles que viajam freqüentemente de avião ou de carro.
Como alternativa às meias compressivas, também existem ligaduras de compressão insufláveis.
- Faça movimentos em intervalos regulares, mesmo que por alguns minutos . Como no caso anterior, este conselho é particularmente adequado para pessoas que acabaram de passar por uma operação cirúrgica de membros inferiores e para aqueles que viajam muito de avião ou de carro.
Obviamente, para os pacientes que já operaram, são recomendados exercícios específicos, que não comprometem a fase de recuperação pós-operatória.
Seguindo essas recomendações, além de prevenir a trombose venosa profunda, também nos protegemos de suas possíveis conseqüências, incluindo a embolia pulmonar.
Atenção: hoje, para acelerar os tempos de recuperação e evitar a formação de coágulos sanguíneos, juntamente com as consequências que podem resultar, os médicos aconselham fortemente contra a imobilidade pós-operatória excessiva.
OUTROS CONSELHOS PARA AQUELES QUE VIAJAM MUITO EM AVIÃO OU DE CARRO
Para quem viaja muito de avião ou de carro, recomendamos:
- Faça caminhadas curtas, em intervalos regulares e por alguns minutos. Geralmente, é útil colocar esse conselho em prática uma vez por hora.
- Quando estiver sentado, faça exercícios especiais de mobilidade para as pernas e os quadris (por exemplo, levante o calcanhar empurrando-o até o chão com a ponta do pé). Além disso, é fortemente desencorajado cruzar as pernas
- Beba água regularmente, pois a desidratação dos tecidos do corpo contribui para a formação de coágulos sanguíneos. A sugestão de beber regularmente é indicada especialmente para quem viaja de avião, em que geralmente há um ar seco que favorece a desidratação.
prognóstico
O prognóstico depende de quanto a perfusão sangüínea pulmonar está comprometida (portanto, da gravidade da obstrução vascular), da velocidade com que os relevos são fornecidos (se a situação é muito grave) e das possíveis patologias associadas à embolia pulmonar.
