Placenta Bassa de G. Bertelli

generalidade

A placenta baixa consiste na inserção da membrana placentária na parte inferior do útero, em correspondência com o colo do útero.

Esta condição é freqüentemente encontrada na ecografia morfológica do primeiro trimestre . Com a gestação e o crescimento do feto, a placenta baixa tende a ser "arrastada" para cima, liberando assim o canal do parto. Por este motivo, apenas uma pequena percentagem de futuras mães (cerca de 10%) com uma placenta baixa nas fases iniciais da gravidez apresentará uma placenta prévia .

Você sabia disso ...

Após a 28ª semana de gestação, a placenta baixa é chamada placenta prévia . No período anterior, é mais correto falar em " inserção placentária baixa ".

A placenta baixa deve ser monitorada com exames de ultrassonografia, programados em intervalos regulares. O tratamento prevê a adoção de medidas adequadas para permitir a continuação normal da gravidez (repouso, abstenção de relações sexuais, etc.). Se ocorrerem complicações, a intervenção médica oportuna, como transfusão de sangue ou parto cesáreo, é importante.

o que

A placenta é o órgão que liga o feto à circulação materna. Isso representa, portanto, a fonte de oxigênio e alimento para a criança em crescimento.

Em algumas mulheres, a placenta se encaixa muito baixo e vai cobrir uma parte ou todo o colo do útero. Na maioria dos casos, a baixa placenta aumenta com o aumento do volume uterino e o crescimento do feto, portanto, não causa problemas. Outras vezes, apesar da evolução da gravidez, a placenta continua a permanecer na parte inferior do útero, definindo uma patologia conhecida como " placenta prévia ".

Para lembrar

A placenta baixa é uma anomalia que não deve se preocupar, pois é diagnosticada a tempo e não afeta a boa gestação . A futura mãe deve adotar, no entanto, mais alguns truques e, na maioria dos casos, o nascimento da criança acontece com uma cesariana.

O que acontece normalmente?

Para entender melhor o que acontece na placenta baixa, é necessário mencionar brevemente a anatomia da placenta e seu papel:

O que é e quais as funções que faz . A placenta é um órgão "temporário" que se forma dentro do útero quando ocorre uma gravidez. Sua função é proteger e apoiar o crescimento do feto.
Onde se desenvolve . A placenta pode crescer em qualquer posição dentro do útero. Com base no local de implantação do embrião, sua localização pode ser anterior, posterior, fundal ou lateral. Em geral, a placenta é inserida na parte inferior ou nas paredes laterais do órgão, a uma distância suficiente do orifício uterino. Em outras palavras, o desenvolvimento da membrana tende a não afetar a área adjacente ao canal do parto (um evento que ocorre na baixa placenta). No entanto, pode acontecer que a inserção da placenta ocorra anormalmente na parte inferior do útero, muito perto do colo do útero ou mesmo acima dela, bloqueando parcialmente ou totalmente o acesso ao canal do parto.

Qual é a placenta baixa?

A placenta baixa é uma ocorrência que ocorre quando o saco placentário se envolve na parte inferior do útero, no colo do útero. Esta situação não deve causar preocupação especial durante os primeiros meses de gravidez. A placenta baixa pode, de fato, se resolver com o crescimento do feto e da gestação: aumentando o volume, o útero tenderá a empurrar a membrana para cima.

Caso contrário, se a placenta não subir novamente, pode ocorrer uma placenta prévia. Essa condição é potencialmente perigosa, tanto para a mãe quanto para o feto. A placenta prévia previne frequentemente o nascimento do parto natural, especialmente se for totalmente oclusiva, forçando a futura mãe a fazer controlos cuidadosos e, na maioria dos casos, a recorrer a uma cesariana.

A baixa placenta é uma das principais causas de sangramento vaginal nos estágios iniciais da gravidez.

Placenta previa: breve nota

Nem todas as placentas anteriores são apresentadas da mesma maneira: em alguns casos, a abertura entre o útero e a vagina é coberta (eventualidade mais séria); em outros casos, a placenta é colocada apenas perto da abertura. Se a placenta cobrir completamente o colo do útero, é chamado de "placenta prévia maior".

causas

A placenta baixa ocorre quando, imediatamente após a concepção, o embrião se esconde em um ponto no segmento inferior do útero materno: esse evento é imprevisível e não reconhece uma única causa específica. No entanto, vários fatores foram identificados para aumentar a probabilidade deste extravasamento da placenta, especialmente quando estes são concomitantes entre si.

Em particular, as situações que podem favorecer a baixa placenta incluem:

Número de gestações anteriores;
Idade materna avançada (acima de 35-40 anos);
Forma anormal do útero;
Procedimentos cirúrgicos prévios no útero (cesariana, raspagem uterina, etc.);
Episódios prévios de placenta prévia (nota: o risco de recorrência varia de 4 a 8%);
Gravidez múltipla;
Presença de miomas;
endometrite;
Prevenção de abortos espontâneos ou induzidos;
Fumar cigarros e abuso de drogas.

Sintomas e Complicações

Independentemente da evidência de ultra-som, o único sintoma que pode ser um espião da placenta baixa é um sangramento vaginal anormal.

Além da perda de sangue, outros distúrbios episódicos podem ocorrer. Em algumas mulheres com baixa placenta, em particular, podem ocorrer contrações uterinas.

À medida que o útero cresce, a placenta também tende a migrar para cima: se, nos estágios iniciais da gravidez, a incidência da doença é estimada em torno de 20%, no terceiro trimestre esse percentual diminui até para chegar a 1%.

Placenta baixa: características de sangramento

Em gestantes com baixa placenta, a perda de sangue pode ser considerada o único sintoma a ocorrer. O sangramento vaginal ocorre na primeira fase da gravidez, geralmente antes da 20ª semana. O sangue é vermelho brilhante.

O início da perda de sangue é repentino e, em alguns casos, intermitente (isto é, pára por alguns dias antes de retomar). A hemorragia vaginal ocorre quase sempre sem qualquer dor (ao contrário do que acontece, por exemplo, no caso de descolamento da placenta). As quantidades de sangue perdidas são variáveis (às vezes escassas, às vezes abundantes).

Riscos e distúrbios associados à baixa placenta

A placenta baixa nos estágios avançados da gestação pode impedir que o feto assuma a posição cefálica normal . No final da gravidez, portanto, a criança pode ter uma apresentação pélvica ou transversal .
Se após a 28ª semana de gestação, a placenta ainda estiver baixa, então falamos de placenta prévia . Esta última condição pode ser responsável pelo sangramento vaginal devido à distensão do segmento uterino inferior, o que favorece um descolamento (desconexão) da área de inserção da placenta.
Quando a perda de sangue é acompanhada de dor, o médico especialista rapidamente fará um diagnóstico diferencial com o hematoma retro-placentário, o descolamento da placenta e a ameaça de parto prematuro ; condições que são todas importantes pela sua gravidade, por vezes associadas à placenta prévia. Nesses casos, geralmente não há alternativa ao parto prematuro, pois a saúde da mãe pode estar sujeita a sérios riscos.
Alguns casos de baixa placenta podem ser complicados por uma adesão patológica da membrana às paredes do útero (dependendo da posição, é chamada de acreta, percreta ou increta). Nesse caso, no momento do nascimento, a separação entre os dois tecidos pode ser difícil e pode levar a complicações mais sérias.

diagnóstico

A suspeita de uma placenta baixa geralmente surge durante a ultrassonografia morfológica realizada no primeiro trimestre da gravidez (após cerca de 20 semanas da concepção). Durante o exame, identificamos os casos em que a membrana placentária tem uma inserção baixa, portanto há um risco de que no futuro ela possa evoluir na placenta prévia.

Com o exame ultra-sonográfico também é possível estudar a morfologia da placenta e suas relações com o útero, tanto em extensão quanto em localização, bem como destacar os parâmetros relacionados à saúde do feto.

Para confirmação ou exclusão desta condição, uma ultrassonografia transvaginal também pode ser indicada, na qual a sonda é introduzida na vagina e se aproxima do colo uterino. Durante o exame ginecológico, em vez disso, a inspeção interna é evitada, a fim de não provocar estimulação uterina.

Por volta da 28 a 30 a semana, ou seja, em correspondência com a idade gestacional em que se pode verificar se a placenta foi deixada para trás ou se elevou, a ultrassonografia é repetida.

Se no terceiro trimestre de gestação a placenta ainda estiver baixa, recomenda-se uma ultrassonografia à gestante para verificar a posição da membrana em relação à distensão do útero e ao crescimento do feto. Aproximadamente na 35ª a 36ª semana, portanto, o método com o qual realizar o parto é estabelecido com o ginecologista de referência.

tratamento

O posicionamento anormal da placenta não envolve uma situação de risco para o feto, que pode prosseguir de maneira completamente normal em seu desenvolvimento. Para a criança, o perigo é constituído pela possibilidade concreta de ter que intervir urgentemente com uma cesárea pré - termo, no caso de ocorrer um descolamento da placenta . Para o final da gravidez, de fato, a parte inferior do útero está sujeita a pequenas contrações, o que poderia causar sangramento muito abundante ou ruptura placentária .

Portanto, uma vez que o ginecologista tenha confirmado o diagnóstico de baixa placenta, a gestante é acompanhada de perto. A tendência geral é tentar continuar a gravidez de forma natural, chegando ao final das semanas de gestação. Enquanto isso, eles são recomendados: descanso, abstenção de relações sexuais e redução da atividade física.

Exceto nos casos em que há sangramento importante ou outras indicações adicionais, o parto pode ser realizado por cesariana ou pelo método tradicional, por volta da 37 a 38 a semana de gestação.

Quando os sintomas indicam um perigo iminente para a gestante ou para a criança, a entrega é completada por uma cesariana de emergência.

Medidas pré-natais

Se a gravidez ainda não atingiu a 34ª semana, a perda de sangue está ausente ou contida e não há sofrimento fetal, o médico pode decidir esperar. Alternativamente, ele pode propor uma hospitalização para manter sua mãe e filho sob controle, através de monitoramento frequente.

Se a placenta cobrir o colo do útero (placenta prévia maior) ou se houver suspeita de placenta acreta, após 34 semanas de gestação, a hospitalização pode ser proposta ao paciente. De fato, mesmo na ausência de sintomas, há um risco de hemorragia súbita e grave, o que poderia levar à necessidade de uma cesariana urgente.

Em caso de hemorragia durante a gravidez

A placenta baixa pode predispor ao sangramento vaginal durante a gravidez. Raramente, a perda de sangue é tão importante que requer hemotransfusão ou parto antes do parto.

A cesariana é levada em consideração apenas se o sangramento for tão grave que cause riscos para a mulher e a criança. Em alguns casos, se o sangramento continuar, uma histerectomia (remoção do útero) pode ser necessária.

Baixa placenta: modo de nascimento

No caso de uma placenta baixa, o modo de entrega mais apropriado é recomendado de acordo com as condições específicas. Se na ultrassonografia de 34 semanas, a margem da placenta estiver a menos de dois centímetros do colo do útero, provavelmente será necessário recorrer a uma cesariana, para evitar sofrimento ao feto. Em muitos casos, no entanto, a checagem ultrassonográfica é realizada novamente na 36ª semana de gestação, para verificar se a placenta se "moveu", permitindo um parto vaginal .

Importante!

Somente nos casos em que a placenta baixa é marginal ou lateral e o feto na apresentação cefálica, após informações adequadas sobre os riscos, o parto vaginal pode ser considerado. Isso deve ser feito, no entanto, em um ambiente preparado e pronto para a emergência materna e neonatal.

Alguns conselhos

Quando a placenta é diagnosticada, é bom seguir algumas precauções. Primeiro de tudo, a mulher grávida é aconselhada a descansar absolutamente, mesmo em casa, excluindo qualquer tipo de fadiga.

No caso de uma placenta baixa, então, é útil tomar as seguintes precauções:

Realizar exames médicos conforme planejado pelo ginecologista referente;
Abster-se de relações sexuais, especialmente se o sangramento vaginal já ocorreu, como eles podem estimular contrações do colo do útero;
Siga uma dieta equilibrada, que inclui a ingestão de alimentos ricos em ferro, para reduzir o risco de anemia;
Levar uma vida tranquila e mais tranquila, evitando esforços físicos excessivos;
Evite viagens cansativas e não percorra longas distâncias; nas férias, é melhor escolher locais não muito distantes dos serviços de saúde adequados para lidar com eventos imprevistos;
Sempre carregue o grupo sanguíneo e o cartão de fator Rh com você.

Se houver algum sangramento vaginal ou sangramento, você precisa ir direto ao hospital ou alertar o paciente. Em situações de emergência, de fato, uma transfusão de sangue pode ser essencial para salvar a vida da futura mãe e da criança.