Adenoma Prostático de G. Bertelli

generalidade

O adenoma da próstata é uma doença caracterizada pelo aumento benigno da próstata, que normalmente envolve a área periuretral (ao redor da uretra). Com o tempo, o aumento no volume da próstata causa sintomas irritativos e vários problemas com a saída da urina.

O adenoma prostático é encontrado principalmente com o avançar da idade, como conseqüência do processo de envelhecimento fisiológico, devido a alterações hormonais ou outras doenças concomitantes.

As manifestações iniciais dessa patologia incluem dificuldade crescente no ato de urinar (disúria) e aumento das micções diurnas (pollachiuria) e noturnas (noctúria). Esses sinais devem atuar como um alarme e induzir o paciente a passar por um exame clínico preciso, importante também para descartar quaisquer patologias que ocorram com um quadro sintomático semelhante (incluindo o câncer de próstata). Além disso, se negligenciada, o aumento da próstata pode comprimir o canal da uretra, causando uma obstrução parcial e interferindo com a capacidade de urinar. Assim, o adenoma da próstata pode resultar em várias complicações a longo prazo, como retenção urinária, calculo da bexiga e insuficiência renal crônica.

O tratamento depende da extensão da condição e pode incluir diferentes opções farmacológicas ou cirúrgicas, com o objetivo de melhorar os sintomas do paciente e sua qualidade de vida.

O que é a próstata?

A próstata (ou próstata ) é um pequeno órgão exclusivamente masculino, que pertence ao sistema reprodutivo, localizado logo abaixo da bexiga. Sua principal função consiste na produção de uma parte do fluido seminal, contribuindo para a preservação da vitalidade dos espermatozóides. Mais em detalhe, a próstata envolve parcialmente a primeira parte da uretra (um conduto que transporta a urina para fora do corpo, durante a micção), como um donut, no colo da bexiga e se funde com os dois ductos. ejaculadores que atravessam.

Precisamente por causa dessa posição e das relações com os órgãos vizinhos, a próstata aumentada pode causar problemas de micção, ejaculação ou defecação.

o que

O adenoma prostático (também conhecido como hipertrofia benigna da próstata ) coincide com um aumento da próstata, não associado a formações tumorais . De fato, na origem desta condição há uma proliferação benigna, portanto não cancerosa. Como tal, o aumento do volume da próstata é causado pelo crescimento do número de células da próstata que comprimem os tecidos circundantes (especialmente na uretra prostática), sem infiltrá-los.

Adenoma Prostático: sinônimos e terminologia

O adenoma prostático é comumente conhecido como hipertrofia benigna da próstata (IPB) ou aumento da próstata . Mais corretamente, a condição é também chamada de hiperplasia prostática benigna, porque o aumento volumétrico da próstata é devido a um aumento no número de células que compõem o mesmo órgão.

causas

Adenoma de próstata é uma doença causada por um aumento no volume da próstata, devido ao aumento do número de células do mesmo órgão. Esta proliferação é de natureza benigna: ao contrário de um tumor, de fato, essa condição comprime os tecidos circundantes sem se infiltrar neles. O adenoma prostático origina-se principalmente da porção central da glândula, na zona de transição em torno da uretra (nota: o carcinoma tende a desenvolver-se a partir da área periférica da próstata).

Sob condições normais, a próstata geralmente tem dimensões e forma semelhantes às de uma castanha, com a base voltada para cima (presa à superfície inferior da bexiga) e o ápice voltado para baixo. Com o passar dos anos ou a coexistência de algumas patologias, a próstata pode ficar maior, aumentando em volume.

Em pessoas que sofrem de adenoma de próstata, na ausência de tratamento, a glândula pode até exceder duas a três vezes o seu tamanho normal.

O que causa o adenoma prostático?

As causas do adenoma prostático ainda não são totalmente conhecidas, mas agora está bem estabelecido que alterações típicas do envelhecimento estão envolvidas na patologia da patologia.

À medida que envelhecemos, de fato, a próstata tende espontaneamente a mudar sua consistência e volume, em resposta às variações hormonais e a numerosos fatores de crescimento que estimulam a proliferação benigna das células da próstata. Por exemplo, a liberação de pequenas quantidades de estrogênio e o aumento de diidrotestosterona (ou DHT, metabólito de testosterona) parecem favorecer o aparecimento de adenoma prostático.

Fatores de risco

O adenoma prostático é uma alteração muito frequente, que acompanha o processo normal de envelhecimento, portanto, é encontrado principalmente em homens mais velhos. Em particular, essa condição começa a se desenvolver após os 40 anos e ocorre principalmente após os 50 anos de idade.

A incidência de adenoma prostático aumenta proporcionalmente com o avanço da idade, atingindo os maiores níveis na oitava década de vida. Estima-se, de fato, que entre 70 e 80 anos essa patologia afeta até 80% da população masculina.

Além da idade, os fatores predisponentes para o adenoma da próstata incluem:

familiaridade;
Outras doenças concomitantes, como obesidade, doenças cardiovasculares e diabetes;
Inatividade física.

Sintomas e Complicações

No adenoma prostático, o aumento do volume da próstata acaba por comprimir a uretra (canal que transporta a urina da bexiga para o exterior). Isso resulta em vários problemas que afetam o trato urinário.

Como previsto, a próstata aumentada é lentamente progressiva, de modo que os sintomas do adenoma prostático geralmente se apresentam gradualmente.

Deve-se notar, no entanto, que esta patologia nem sempre evolui com a mesma modalidade e velocidade. Além disso, o aumento no volume da próstata não causa necessariamente perturbações significativas e, por vezes, não há sintomas.

Adenoma Prostático: como se manifesta

O adenoma prostático envolve sintomas irritativos e obstrutivos como:

Disuria (dificuldade em urinar);
Urgência urgente (incapacidade de retardar o ato de urinar);
Aumento da frequência de micções diurnas ( pollachiuria ) e noturnas ( noctúria );
Dificuldade em começar a urinar (anulando a hesitação );
Diminuição da força do jato urinário e / ou intermitente (fluxo de urina fraca, lenta ou parada várias vezes);
Sentido de esvaziamento incompleto da bexiga ;
Presença de pequenas quantidades de sangue na urina ( hematúria );
Emissão de sangue no líquido seminal ( hemospermia );
Dor após a ejaculação ou durante a micção ( stranguria );
Problemas na montagem e manutenção;
Gotejamento após terminar de urinar;
Retenção de urina (incapacidade do paciente de emitir urina da bexiga).

nota

Sintomas urinários irritativos e obstrutivos que ocorrem no adenoma prostático também podem ocorrer na presença de problemas na bexiga, infecções do trato urinário ou prostatite (inflamação da próstata). Esses distúrbios também podem ser um sinal de doenças muito mais graves, como o câncer de próstata . Por esta razão, é sempre aconselhável entrar em contato com o médico, para as verificações mais adequadas no seu caso.

Adenoma Prostático: possíveis consequências

No contexto do adenoma prostático, o estreitamento da uretra e a retenção urinária são responsáveis por problemas com o fluxo correto de urina: o paciente deve exercer um impulso abdominal para poder expeli-los e esvaziar a bexiga.

Devido a esse excesso de trabalho, a parede da bexiga lentamente tende a enfraquecer e, ao longo do tempo, é até mesmo possível chegar à retenção urinária aguda ou à impossibilidade de urinar. Obstrução uretral prolongada pode até prejudicar a função renal, causando insuficiência orgânica .

Aviso! A retenção urinária é uma urgência urológica que requer a colocação de um cateter vesical.

Outra complicação a considerar é o esvaziamento incompleto da bexiga, que determina a estagnação de um resíduo urinário no qual as bactérias podem proliferar e sedimentar quaisquer agregados cristalinos. Por esta razão, o adenoma da próstata expõe a um maior risco de infecções urinárias, prostatite, pielonefrite e cálculos devido à cristalização de sais no resíduo pós-voidal.

Sinais de alarme

No contexto do adenoma prostático, os eventos que não devem ser subestimados, que devem levar a uma intervenção médica imediata, incluem:

Incapacidade total de urinar;
Micção dolorosa, urgente e frequente, com febre e calafrios;
Sangue na urina;
Maior desconforto ou dor no baixo ventre e no trato urinário.

diagnóstico

Na presença de sintomas sugestivos de adenoma prostático, é aconselhável entrar em contato com seu médico. Através de um exame urológico, é possível verificar a real presença do aumento do volume prostático e excluir outras patologias que possam dar uma sintomatologia sobreponível, como prostatite ou tumor.

Para a avaliação correta do adenoma prostático, alguns exames clínicos específicos são necessários, incluindo:

Exame de urina com cultura de urina ;
Dosagem de PSA (antigénio prostático específico) no sangue;
Exploração digito-retal da próstata (palpação da próstata através do reto).

O PSA é utilizado para avaliar a possibilidade de malignidade, enquanto a exploração retal fornece informações sobre o volume e a consistência da glândula. O exame de urina, por outro lado, permite verificar a função renal ou excluir a presença de infecções do trato urinário, capaz de produzir uma sintomatologia semelhante à do adenoma prostático.

Para determinar a extensão da doença, o paciente pode passar por exames mais detalhados, como:

Urofluxometria : mede a taxa de fluxo urinário e o volume de urina emitido durante a micção, fornecendo assim uma ideia, ainda que grosseira, de qualquer dano à bexiga;
Ultra-sonografia prostática trans-retal, seguida de biópsia: permite confirmar ou excluir a presença de um tumor maligno e é uma ferramenta útil para avaliar o volume correto da próstata, especialmente importante para uma possível operação cirúrgica.

Tratamento e remédios

As estratégias terapêuticas adotadas para o manejo do adenoma prostático são diferentes e dependem substancialmente da extensão da condição e da sintomatologia associada. Se a doença não causar distúrbios particulares ao paciente, ela pode simplesmente ser monitorada ao longo do tempo; pelo contrário, na presença de complicações, o tratamento farmacológico ou cirúrgico é obrigatório.

Medicamentos e remédios de ervas

Nos estágios iniciais do adenoma prostático, é possível intervir com o uso de duas categorias principais de drogas:

Alfa-antagonistas : reduz o tônus muscular na próstata e no colo da bexiga, facilitando, em essência, a passagem da urina na uretra. Entre os fármacos bloqueadores alfa mais utilizados no tratamento do adenoma da próstata estão alfuzosina, doxazosina, tansulosina e terazosina.
Inibidores da 5-alfa redutase : inibem o crescimento volumétrico do adenoma prostático, suprimindo a estimulação androgénica. Drogas como finasteride e dutasteride atuam na prática, bloqueando a transformação da testosterona em sua forma ativa, a diidrotestosterona (DHT), que participa do aumento da próstata.

Os principais problemas do uso de drogas para o tratamento do adenoma prostático estão associados a possíveis efeitos colaterais. Estes incluem déficits eréteis, ejaculação retrógrada e ginecomastia para inibidores da 5-alfa redutase, enquanto hipotensão, enxaqueca, vertigem, dor de cabeça e astenia são comuns entre os usuários de alfa-bloqueadores. Dependendo do caso, os medicamentos podem ser suficientes para controlar os sintomas do paciente e retardar a progressão do adenoma prostático, mas deve-se notar que a eficácia destes tende a diminuir com o uso a longo prazo.

Da mesma forma que os inibidores da 5-alfa-redutase, mesmo com modesta eficácia, alguns fitoterápicos também atuam, como os extratos de Serenoa repens e African Pigeo.

cirurgia

Quando a terapia medicamentosa é ineficaz, a terapia cirúrgica é usada. A escolha do tipo de procedimento a ser realizado pelo paciente baseia-se essencialmente nas dimensões do adenoma prostático.

Para lembrar

A adequação ou não das várias técnicas cirúrgicas é influenciada acima de tudo pela extensão do adenoma prostático; em geral, quanto maior o volume glandular, mais invasiva será a intervenção.

A técnica mais utilizada para o tratamento do adenoma prostático é a ressecção endoscópica transuretral (ou RTUP) . Como o nome sugere, é uma redução da próstata realizada por endoscopia, ou seja, sem incisões. Na prática, um instrumento especial é introduzido no canal urinário através do pênis para cortar o adenoma prostático "fatiado". Desta forma, a parte interna da próstata aumentada pode ser removida.

Se o tamanho da próstata é excessivo, no entanto, é necessário prosseguir com uma cirurgia aberta chamada adenonectomia . Esta intervenção envolve a remoção de todo o adenoma prostático por uma incisão cutânea, trans-bexiga ou retropúbica.

Remoção cirúrgica parcial ou completa da próstata pode levar a complicações para os pacientes. Entre estes, o que geralmente preocupa mais pacientes é o risco de disfunção erétil. No entanto, de acordo com estudos recentes, esse risco é considerado nulo ou até mais baixo do que os pacientes que escolhem não operar. Um efeito adverso muito frequente após a cirurgia é, em vez disso, a ejaculação retrógrada; na prática, durante a ejaculação, o fluido seminal, em vez de sair da uretra, flui de volta para a bexiga, causando infertilidade.

Para tratar o adenoma da próstata, é possível recorrer a técnicas alternativas, menos invasivas, mas de eficácia variável. Estes procedimentos visam destruir parte do tecido glandular sem danificar o que permanecerá no local. Para este efeito, dependendo do método utilizado, os raios laser (como no procedimento HoLAP) são concentrados, ondas de rádio (ablação transuretral com radiofreqüências ou TUNA), microondas (por exemplo TUMT ou termoterapia transuretral com microondas) ou substâncias químicas, diretamente ao próstata interna.

prevenção

A prevenção do adenoma da próstata consiste basicamente em diagnóstico precoce. Isso é possível por meio de verificações periódicas após 40 a 50 anos de idade ou, imediatamente, quando ocorrem as primeiras doenças.