generalidade
A vestibulite vulvar é uma inflamação dos tecidos que cercam o acesso à vagina (vestíbulo).
Na origem da vestibulite vulvar, muitas vezes há uma hiperatividade de algumas células do sistema imunológico, chamadas mastócitos, que induzem um estado inflamatório prolongado. A contração reflexa dos músculos pélvicos e a hiperestimulação das terminações nervosas responsáveis pela percepção da dor também podem contribuir para o distúrbio. Entre os fatores que exacerbam ou mantêm as manifestações estão também infecções crônicas ou recorrentes, microtraumas associados à secura vaginal e uso de produtos inadequados de higiene.
Vestibulite vulvar tipicamente se manifesta com vermelhidão da mucosa do vestíbulo vulvar, dor durante a relação sexual ( dispareunia ) e queimação localizada. Isto implica uma série de problemas mais ou menos limitantes; se não for tratado prontamente, esse problema pode persistir por anos e, em geral, as manifestações tendem a se estender à região perianal ou a outras áreas genitais inicialmente não envolvidas.
O tratamento permite aliviar as manifestações ligadas à vestibulite vulvar e pode incluir medidas médicas, reabilitadoras e psicossexuais.
Qual é o vestíbulo vulvar?
O vestíbulo vulvar é a área da genitália externa feminina entre os pequenos lábios, delimitada anteriormente pelo clitóris, à qual o meato da uretra e o orifício da vagina se seguem inferiormente.
No nível inferior, esta região vulvar é delimitada pela comissura labial posterior (ou fossa navicular). Na imagem a seguir (tirada de wikipedia.org), o vestíbulo vulvar é deliminado por uma linha pontilhada.
causas
A vestibulite é uma inflamação que pode envolver a mucosa do vestíbulo da vagina e a região vulvar localizada dentro dos pequenos lábios e ao redor da borda externa do hímen.
O distúrbio pode ser determinado por várias causas, que freqüentemente interagem entre si ou contribuem para piorar os sintomas. A etiologia pode envolver diferentes sistemas (imunológico, muscular, vascular e nervoso, incluindo fibras e centros de dor).
Hiperatividade do mastócito
A vestibulite vulvar pode ser induzida pela hiperativação de algumas células responsáveis pela defesa imunológica ( mastócitos ); esta reação é causada pela exposição prolongada e / ou elevada a um fator infeccioso ou irritativo responsável por uma resposta imune local excessiva .
Os mastócitos não produzem apenas as substâncias inflamatórias responsáveis pelo eritema e irritação, mas também são responsáveis pela ativação do fator de crescimento nervoso (NGF), que promove a proliferação das terminações responsáveis pela percepção da dor.
A hiperativação de mastócitos pode ser promovida por:
- Inflamação repetida por agentes infecciosos, como Candida, Gardnerella ou Escherichia coli (do intestino);
- Microtraumas da mucosa do vestíbulo vaginal devido a relações sexuais em condições de lubrificação escassa ou ausente. Por sua vez, o ressecamento pode ser devido à falta de desejo ou excitação reduzida, falta de estrogênio ou dor durante a penetração;
- Estilos de vida inadequados, como o uso de sabonetes agressivos em áreas íntimas e o hábito de usar roupas justas feitas de tecidos sintéticos, que podem amplificar a inflamação local.
Hipertensão do assoalho pélvico
A vestibulite vulvar pode ser favorecida por uma reação defensiva da área vaginal, que causa um espasmo muscular permanente.
O encolhimento reflexo da vagina pode ser anterior à vestibulite (como é o caso do vaginismo ) ou pode ser determinado pela dispareunia relacionada ao transtorno. Essa contração pode se tornar uma causa de dor.
Hiperestimulação do sistema de dor
A sensibilidade excessiva aos estímulos álgicos relacionados à vestibulite vulvar reconhece causas periféricas (para a proliferação de terminações nervosas) ou causas centrais (secundárias à diminuição do limiar de dor). Isto resulta em hiperalgesia (resposta de dor ampliada e / ou exageradamente prolongada a um modesto estímulo doloroso) e / ou alodinia (isto é, a evocação da dor por um estímulo comumente não doloroso ou mesmo inexistente).
Outros gatilhos
A vestibulite vulvar pode ser exacerbada pela presença simultânea de distúrbios urinários e ginecológicos, especialmente inflamatórios (por exemplo, cistite recorrente), que podem ser acompanhados por hipertonia muscular. Os distúrbios imunológicos (alergias, líquen esclerose, eczema, etc.), neuropatias e fatores psicossexuais ou relacionais também podem contribuir para o aparecimento do distúrbio.
Como se manifesta
Os principais sintomas da vestibulite vulvar são três:
- Vermelhidão : o eritema pode ser de grau variável, mas está sempre localizado em pontos vestibulares muito específicos. Quando observado com um espelho, é possível notar uma vermelhidão mais intensa no nível dos tecidos da região da vulva que vai da base do clitóris até a borda medial dos lábios, até a entrada da vagina.
- Queima : imaginando o vestíbulo vaginal como uma face do relógio, a sensação de ardor está localizada acima de tudo na zona "horária" entre as cinco e as sete horas.
- Dor durante a relação sexual: na vestibulite vulvar, a pressão introital, a penetração do orifício vaginal e a contenção peniana durante a relação sexual geralmente causam sofrimento imediato; Em geral, a dor é interrompida quando o movimento peniano do parceiro sexual para e retoma com a continuação da relação sexual.
A vestibulite vulvar também pode causar queimadura vulvar após a relação sexual e disúria (na ausência de sinais laboratoriais relacionados a uma infecção urinária). As manifestações clínicas podem ser exacerbadas por todas aquelas situações que exercem pressão na área vulvar, como andar de bicicleta ou inserir um cotonete vaginal.
Se não diagnosticada a tempo e tratada adequadamente, o transtorno tende a se tornar crônico : quando a dor vulvar espontânea ou provocada se torna persistente e é mantida mesmo após a resolução do quadro inflamatório, ela é chamada de vulvodinia . Nesse caso, o problema persiste independentemente da relação sexual ou de outros gatilhos, e pode se tornar incapacitante na vida cotidiana.
diagnóstico
A vestibulite vulvar é diagnosticada com base nos sintomas surgidos durante a coleta dos dados anamnésicos e do exame ginecológico. A vulva não apresenta qualquer anomalia devido a outras patologias, locais ou sistêmicas: o exame objetivo permite destacar uma vermelhidão localizada, que pode indicar a presença de uma inflamação, mas outros achados físicos são normais.
Os exames ginecológicos devem excluir anormalidades que causam dor, como as responsáveis pela dispareunia, incluindo vaginite atrófica, líquen escleroso, distrofias vulvares, malformações congênitas, herpes genital e retração intro-clínica pós-cirúrgica.
O vaginismo causa dor similar com pressão introital e movimento do pênis do parceiro sexual. No entanto, ao contrário da vestibulite vulvar, não há alodinia. Além disso, a dor devido ao vaginismo continua mesmo depois de parar o movimento peniano, mas pode diminuir progressivamente durante a relação sexual.
O diagnóstico de vestibulite vulvar é confirmado pelo aumento da sensibilidade à pressão na vulva e pelo teste Q-tip positivo para alodinia . Este último envolve o contato de um botão de algodão na área vestibular e permite delinear as áreas em que as sensações desagradáveis são mais intensas ou violentamente dolorosas.
tratamento
O tratamento da vestibulite vulvar pode incluir diferentes abordagens, que tornam a sensação de dor menos frequente e incapacitante.
A combinação terapêutica mais eficaz é sempre personalizada pelo médico com base nos fatores predisponentes, gravidade e duração dos sintomas.
Para aliviar as manifestações da vestibulite vulvar, em primeiro lugar, recomenda-se evitar irritantes (por exemplo, sabões agressivos para higiene íntima) e mudar estilos de vida inadequados.
A modulação da dor é possível aplicando-se no vestíbulo vaginal, com uma leve massagem, medicamentos tópicos, como a lidocaína (anestésico local) ou o cromoglicato de sódio (estabiliza as membranas dos glóbulos brancos, incluindo os mastócitos, interrompendo a inflamação neurogênica base do problema). No início do tratamento, a supervisão de um médico e o uso de um espelho podem ser muito úteis.
A terapia medicamentosa também pode incluir o uso de analgésicos específicos, como amiptriptilina ou gabapentina. Às vezes, para parar os circuitos de dor crônica, é indicada a ingestão de drogas sistêmicas (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes etc.).
Algumas mulheres com vestibulite vulvar também podem se beneficiar de intervenções psicológicas, incluindo psicoterapia cognitivo-comportamental e terapia sexológica, para redescobrir o prazer da intimidade. Atualmente, as medidas utilizadas incluem também o gerenciamento do estresse e reações emocionais a problemas relacionados ao problema, como no manejo de síndromes de dor crônica.
Mulheres com hipertonia dos músculos vaginais podem se beneficiar de fisioterapia (treinamento do assoalho pélvico) e biofeedback eletromiográfico do músculo pélvico (técnica de auto-relaxamento que ensina a controlar melhor as contrações dos músculos e a dor que causam).
Em alguns casos, as intervenções cirúrgicas são indicadas para remover as terminações nervosas proliferadas, como a excisão do hímen, a borda proximal da vagina inferior e a parte mais interna dos pequenos lábios. No entanto, a dor pode recorrer quando os nervos se regeneram.
Um tratamento experimental envolve a injeção local de toxina botulínica tipo A para o bloqueio antálgico das terminações nervosas hiperativas e a inibição simultânea da contração muscular local, trazendo um relaxamento benéfico por um período de até seis meses.
Juntamente com as abordagens terapêuticas para o tratamento da vestibulite vulvar, também é apropriado:
- Prevenção de infecções, observando a higiene íntima adequada;
- Use produtos com um pH delicado;
- Curar alimentos, promovendo alimentos que são pobres em açúcar e beber muita água;
- Abster-se de relações sexuais durante períodos de inflamação vestibular.
