O que é blefarospasmo
Blefaroespasmo é uma contração involuntária dos músculos da pálpebra, geralmente causada por um estado de sofrimento do olho.
Os espasmos crônicos e bilaterais definem o blefaroespasmo benigno essencial (BEB), uma distonia focal que leva ao fechamento episódico de ambas as pálpebras. O BEB deve ser distinguido do blefarospasmo secundário, que pode ocorrer em associação com doenças sistêmicas, problemas neurológicos ou condições oculares específicas.
O tratamento do blefarospasmo é a injeção periódica de toxina botulínica A no músculo ocular orbicular.
Nota. O blefarospasmo é uma condição neurológica que pertence ao grupo de distúrbios conhecidos como distonia, variável por sintomas, causas, curso e tratamentos. A distonia é geralmente caracterizada por contrações musculares involuntárias, que forçam o corpo a movimentos e posturas anormais e, por vezes, dolorosos.
Os sintomas
Nos estágios iniciais, o blefaroespasmo se manifesta por contrações leves e ocasionais, que surgem apenas após fatores desencadeantes específicos, como exposição a luzes fortes, fadiga e tensão emocional. Os espasmos não causam dor, mas podem ser muito irritantes. No caso do blefaroespasmo benigno essencial (BEB), ao longo do tempo, o fechamento intermitente das pálpebras torna-se gradualmente mais intenso e frequente, especialmente durante o dia, e pode estar associado a espasmos faciais. Em casos avançados, esses episódios podem causar cegueira funcional devido à incapacidade de abrir temporariamente os olhos. Isso pode limitar severamente o desempenho das atividades da vida diária, como leitura e direção.
O blefarospasmo pode ser caracterizado por um aumento gradual da irritação ocular e fotofobia. Algumas pessoas podem até sentir fadiga ou tensão emocional. Os sintomas podem diminuir ou cessar enquanto um indivíduo está dormindo ou se concentra em uma tarefa específica. Às vezes, o blefarospasmo pode ser o primeiro sinal de um distúrbio crônico do movimento, especialmente se, além da contração contínua das pálpebras, outros espasmos faciais se desenvolverem; por exemplo, quando o blefarospasmo faz parte da síndrome de Meige (uma distonia crônica-facial), ele está associado a movimentos faciais descontrolados.
O blefarospasmo pode ser secundário a doenças oculares, incluindo aquelas que causam irritação ocular (por exemplo, blefarite, triquíase, corpo estranho da córnea, ceratoconjuntivite seca, etc.) e distúrbios neurológicos sistêmicos associados a espasmos (por exemplo, doença de Parkinson).
Os sintomas podem ser exacerbados por fadiga, luz intensa e estresse.
Sintomas de blefarospasmo incluem:
- Olhos secos;
- Sensibilidade à luz solar;
- Movimentação excessiva das pálpebras e espasmos, geralmente, caracterizada por fechamento palpebral incontrolável, maior que o reflexo típico da córnea, por vezes de vários minutos ou horas;
- Contrações intermitentes dos músculos oculares e na área circundante do rosto. Alguns pacientes apresentam espasmos involuntários que irradiam para o pescoço e nariz. Outros movimentos podem ocorrer além do blefarospasmo, como, por exemplo, abertura forçada da mandíbula, retração labial ou protrusão da língua.
O blefarospasmo não deve ser confundido com:
- Ptose : diminuição das pálpebras, que pode ser causada por uma fraqueza ou paralisia do músculo elevador da pálpebra superior;
- Blefarite : inflamação das pálpebras devido a infecções ou alergias;
- Espasmo hemifacial : condição não distônica envolvendo vários músculos de um lado da face; É causada pela irritação do nervo facial. As contrações musculares são mais rápidas e transitórias que as do blefarospasmo e a condição é sempre unilateral.
Causas e fatores de risco
O mecanismo subjacente ao blefarospasmo ainda não está claro. Algumas evidências obtidas pela neuroimagem funcional sugerem uma disfunção dos gânglios da base, áreas nervosas localizadas na base do cérebro, que controlam a coordenação dos movimentos musculares. Outros possíveis mecanismos propostos incluem a sensibilização do sistema trigeminal e a hiperatividade do sétimo nervo craniano, que induz fortes contrações simultâneas dos músculos palpebrais. Em casos raros, foram descritas implicações genéticas no desenvolvimento do blefarospasmo.
A causa exata do blefaroespasmo benigno essencial (BEB) é desconhecida e, por definição, essa distonia não está associada a outra doença ou síndrome.
As contrações involuntárias das pálpebras podem ser causadas ou agravadas por:
- Abuso de álcool, tabaco ou cafeína;
- Irritantes ambientais, como vento, luzes, sol ou poluição do ar;
- Insônia, fadiga, estresse ou ansiedade;
- Irritação da superfície do olho ou das pálpebras (conjuntiva).
Blefaroespasmo pode ser desencadeado pelos efeitos colaterais de alguns medicamentos, como aqueles usados para tratar a doença de Parkinson, bem como terapias hormonais, incluindo reposição de estrogênio para mulheres na menopausa. Blefaroespasmo também pode ser um sintoma de abstinência aguda de benzodiazepínicos. Além de aderir à suspensão, o uso prolongado desses medicamentos é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento do distúrbio. Em alguns casos raros, o blefaroespasmo pode ser causado por trauma facial ou na cabeça devido a danos nos gânglios da base.
As seguintes condições podem preceder ou acompanhar a perturbação:
- blefarite;
- Olhos secos;
- entrópio;
- Sensibilidade à luz;
- conjuntivite;
- triquíase;
- Uveíte.
Mesmo abrasões corneanas não diagnosticadas podem causar contrações palpebrais crônicas. Muito raramente, os espasmos das pálpebras são um sintoma de um distúrbio mais grave do sistema nervoso. Quando o blefarospasmo é o resultado dessas condições, quase sempre é acompanhado por outros sintomas característicos; alguns deles incluem:
- Paralisia de Bell (paralisia facial);
- Distonia cervical (torcicolo espasmódico);
- Distonia oromandibular e facial;
- Esclerose múltipla;
- Parkinson;
- Síndrome de Tourette (caracterizada por movimentos involuntários e tiques).
diagnóstico
O diagnóstico de blefaroespasmo é confirmado por uma história médica cuidadosa e exame físico para determinar a causa do movimento contínuo da pálpebra e para excluir patologias oculares associadas e quaisquer distúrbios neurológicos subjacentes.
Estudos neurorradiológicos são geralmente de uso limitado. A história é muito importante para o diagnóstico e permite ao médico distinguir entre blefaroespasmo primário (BEB) e secundário. Em muitos casos, nenhuma causa é encontrada. O médico pode observar a contração involuntária dos músculos palpebrais durante um episódio de blefaroespasmo.
As contrações palpebrais raramente são graves o suficiente para exigir tratamento médico de emergência. No entanto, espasmos crônicos podem ser um sintoma de distúrbios mais graves do sistema nervoso. Pode ser necessário consultar o seu médico se ocorrerem espasmos palpebrais crônicos ou ocorrer um dos seguintes sintomas:
- A contração não é resolvida dentro de algumas semanas;
- A contração começa a afetar outras partes do rosto;
- A pálpebra está flácida e o olho é vermelho, doloroso ou tem uma secreção incomum;
- A pálpebra fecha completamente a cada contração ou o paciente tem dificuldade em abrir os olhos.
tratamento
Até o momento, não há cura definitiva para blefarospasmo, embora diferentes opções de tratamento possam reduzir sua gravidade. Para o tratamento do blefarospasmo secundário, é obviamente necessário tratar a condição básica.
Toxina botulínica
A injeção periódica de toxina botulínica A é o tratamento de escolha para blefarospasmo. Esta terapia permite induzir uma paralisia parcial e localizada. A toxina botulínica A é administrada diretamente no músculo orbicular do olho e as injeções são repetidas regularmente, a cada 3-4 meses, com variações de acordo com a resposta do paciente. Normalmente, a terapia permite um alívio quase imediato dos sintomas do blefarospasmo (embora, para alguns, essa melhora possa levar mais de uma semana). Em certos pacientes, a toxina botulínica reduz sua eficácia após muitos anos de uso.
As complicações associadas ao tratamento incluem: hematomas, blefaroptose, ectrópio, epífora, diplopia, lagoftalmia e exposição corneana. Geralmente, estes são todos efeitos transitórios relacionados à disseminação da toxina para os músculos adjacentes. A porção central do músculo orbicular do pré-tarsal é evitada para minimizar a possibilidade de induzir ptose palpebral.
Terapia Farmacológica
Drogas orais, como relaxantes musculares e sedativos, têm utilidade limitada no tratamento do blefarospasmo e produzem resultados imprevisíveis. Estes podem atenuar sintomas leves ou permitir intervalos prolongados entre as injeções.
cirurgia
A cirurgia é reservada para pacientes que são pouco sensíveis à terapia botulínica. A miectomia do músculo orbicular (porção orbital e palpebral) e a ablação cirúrgica do nervo facial são efetivas no tratamento do blefarospasmo. No entanto, este último procedimento foi praticamente abandonado, devido às altas taxas de recidiva e à incidência de paralisia hemifacial.
