Nascimento prematuro

generalidade

Um nascimento é chamado prematuro, ou prematuro, quando ocorre pelo menos três semanas antes da quadragésima e última semana de gravidez.

Dependendo de quando ocorre, o parto prematuro tem diferentes consequências no feto; em geral, a criança nasce primeiro e as complicações criadas são mais sérias.

As causas precisas de um parto prematuro permanecem desconhecidas no momento, porém vários fatores de risco foram identificados.

Bebês prematuros mostram sinais anatômicos inequívocos, como peso reduzido, e vários sintomas, cuja gravidade depende da semana do nascimento.

A terapia visa moderar os sintomas, para que o bebê possa concluir esse processo de crescimento no útero, interrompido prematuramente por causa do nascimento prematuro.

O que é nascimento prematuro

Um parto prematuro ou prematuro é um parto que ocorre pelo menos três semanas antes da data de nascimento presumida. Em outras palavras, dado que a duração teórica de uma gestação normal é de 40 semanas, um parto é considerado prematuro se ocorrer entre a 20ª e a 37ª semana.

Em detalhes, falamos sobre:

Prematuro prematuro, se a criança nascer entre a 34ª e a 37ª semana de gestação.
Nascimento prematuro do soro se o bebê nascer entre a 25ª e a 33ª semana de gestação.
Nascimento prematuro extremo, se a criança nascer antes da 25ª semana.

A permanência do feto no útero, até o final da gestação, é essencial para o bom desenvolvimento dos próprios órgãos do bebê e para o seu crescimento pós-natal. Vice-versa, o primeiro parto ocorre e as consequências posteriores, sofridas pelo feto, serão mais graves.

QUANDO VOCÊ FALA SOBRE O FIM DO PARLAMENTO E APÓS O FIM?

Para completar o quadro de definições, é correto esclarecer o que se entende por entrega a termo e entrega após o prazo.

O termo entrega é o nascimento que ocorre entre a 37ª e a 42ª semana. Parto após o termo é aquele que ocorre após a 42 ª semana.

A partir da 37ª semana, a possibilidade de que o desenvolvimento fetal esteja incompleto está gradualmente se tornando menor; no entanto, não está excluído que complicações de outra natureza possam surgir.

epidemiologia

Segundo a Sociedade Italiana de Neonatologia ( SIN ), na Itália, cerca de 7% das crianças nascidas vivas todos os anos vêm à tona antes da 37ª semana. Isto significa que, de um total de cerca de 514.000 recém-nascidos nascidos em 2013, quase 36.000 crianças nasceram prematuramente.

Além disso, com base nas estatísticas do SIN, a mortalidade de bebês prematuros é de cerca de 10%; em geral, a taxa de sobrevivência é tão baixa quanto antes do nascimento.

A partir de um estudo relacionado às raças e à freqüência de nascimento prematuro nos vários grupos étnicos do mundo, emergiu que as mulheres negras estão, inexplicavelmente, mais sujeitas ao nascimento prematuro.

causas

As causas precisas que causam um parto prematuro ainda não foram identificadas; Por outro lado, diferentes condições de risco foram identificadas, as quais desempenham um papel decisivo. A este respeito, é bom especificar que as partes prematuras podem ocorrer mesmo na ausência de qualquer fator de risco.

FATORES DE RISCO

A probabilidade de parto prematuro aumenta os seguintes fatores de risco ou condições :

Mulheres que, anteriormente, eram as protagonistas de um parto prematuro.
Múltipla gravidez (por múltiplos, queremos dizer gêmeos).
Duas gestações muito próximas no tempo. Geralmente, quando passam menos de seis meses um do outro.
Fertilização in vitro
Problemas com o útero, colo do útero ou placenta.
Fumar, beber álcool e usar drogas ilegais durante a gravidez.
Desnutrição da mãe, que obviamente afeta o feto.
Infecções, a serem suportadas pela mãe, que se desenvolvem no líquido amniótico ou no trato genital inferior.
Mulheres que sofrem de condições crônicas, como hipertensão e diabetes .
Mulheres que, antes de engravidar, apresentavam baixo peso ou excesso de peso.
Mães vítimas de forte estresse emocional.
Mulheres que no passado tiveram um aborto espontâneo.
Mães que são vítimas de ferimentos e traumas físicos.
Forma incomum do útero.

Sintomas e Complicações

O bebê nascido prematuramente é uma criança que não passou tempo suficiente no útero para se desenvolver e crescer adequadamente. Em outras palavras, vem à luz com órgãos (pulmões, cérebro, coração, etc.) ainda não completamente formados. Tudo isso dificulta sua adaptação ao mundo exterior e reduz sua capacidade de sobrevivência; essas dificuldades são ainda mais acentuadas quando o parto é mais prematuro.

O bebê prematuro apresenta sinais característicos e pode desenvolver complicações muito graves a curto e longo prazo.

SINAIS CARACTERÍSTICOS

Bebês nascidos de parto prematuro podem ter os seguintes sinais característicos:

Tamanho do corpo extremamente pequeno, mas cabeça muito grande (proporcionalmente)
Características faciais agudas e menos arredondadas em comparação com uma criança nascida a termo
Pele fina, transparente e frágil
Cabelo fino ( lanugo ), que cobre quase todo o corpo
Hipotensão (pressão arterial baixa), especialmente imediatamente após o nascimento
Respiração difícil e dificuldade respiratória
A falta dos chamados reflexos neonatais, ou os reflexos de sucção e deglutição. Isso implica que a criança tem dificuldade em alimentar

Aprofundando: o que é desconforto respiratório?

O sofrimento respiratório, ou síndrome do desconforto respiratório, é uma condição típica (mas não exclusiva) de bebês prematuros, que causa insuficiência respiratória . Esta condição é devido a um desenvolvimento incompleto dos pulmões, que são incapazes de suprir adequadamente todo o organismo com oxigênio. Na maioria dos casos, os pulmões estão faltando ou faltam uma substância fundamental para mantê-los em boa saúde e fazê-los funcionar melhor: o surfactante, feito de proteínas e lipídios.

A produção de surfactante inicia-se entre a 24ª e a 28ª semana e se completa em torno do 34º. Portanto, quanto mais uma criança nasce cedo, comparado ao termo, menos surfactante ela contém nos pulmões.

COMPLICAÇÕES DE CURTO PRAZO

Complicações a curto prazo são aquelas que surgem logo após o nascimento de um bebê prematuro.

Eles consistem em:

Problemas respiratórios Eles são devidos a um sistema respiratório subdesenvolvido, isto é, a pulmões que não parecem capazes de suprir todo o organismo com oxigênio. Geralmente, a principal causa desses distúrbios respiratórios é a falta de surfactante. Os bebês, especialmente aqueles nascidos entre a 23ª e a 32ª semana, desenvolvem uma doença pulmonar crônica conhecida como displasia broncopulmonar e são propensos a episódios de apneia .
Problemas cardíacos . Bebês prematuros desenvolvem dois distúrbios, que são a hipotensão e o chamado ducto arterioso patente .
A hipotensão arterial é uma pressão arterial excessivamente baixa, enquanto o ducto arterial patente é uma anormalidade anatômica do coração, na qual a aorta e a artéria pulmonar se comunicam, através de uma abertura. Este defeito, na realidade, é considerado como tal somente se for mantido no nascimento, uma vez que todas as crianças (mesmo aquelas nascidas a termo), dentro da barriga da mãe, apresentam a persistência do canal arterial.
Problemas neurológicos As crianças, que vêm à luz antes da 28ª semana de gestação, correm alto risco de desenvolver hemorragias intraventriculares no cérebro. Essas perdas sangüíneas em alguns indivíduos são moderadas, enquanto em outros recém-nascidos elas são extremamente graves e podem dar origem a uma condição patológica conhecida como hidrocefalia . Hidrocefalia é o acúmulo de líquido cefalorraquidiano (ou líquido ) nos ventrículos cerebrais.
Problemas no controle da temperatura corporal . Bebês prematuros possuem pouco tecido adiposo e, por isso, não conseguem manter, em níveis adequados, o calor corporal. Portanto, eles são muito frequentemente sujeitos a hipotermia, ou seja, uma baixa temperatura corporal. A hipotermia tem várias consequências: agrava problemas respiratórios, diminui a glicose no sangue ( hipoglicemia ) e dificulta o crescimento. Em particular, o obstáculo ao crescimento é devido ao fato de que o alimento, tomado pelo bebê prematuro, é usado para produzir calor, que é a primeira necessidade, e não para o crescimento.
Problemas gastrointestinais . Bebês prematuros têm um sistema gastrointestinal imaturo e tendem a sofrer de enterocolite necrosante . É uma condição patológica grave, caracterizada pela morte das células que compõem a parede intestinal.
Problemas de sangue . Bebês prematuros correm grande risco de anemia e icterícia . Anemia é uma deficiência de glóbulos vermelhos, ou células do sangue que transportam oxigênio para os vários órgãos do corpo; A icterícia é um acúmulo excessivo de bilirrubina no sangue, que torna a pele, olhos e outros tecidos do corpo amarelo.
Problemas de metabolismo . Os prematuros graves e extremos muitas vezes sofrem de hipoglicemia.
Problemas no sistema imunológico . O sistema imunológico é a barreira defensiva do nosso organismo contra agentes infecciosos (vírus, bactérias, parasitas, etc.) presentes no ambiente externo. As crianças prematuras têm um sistema imunológico subdesenvolvido, portanto estão mais expostas a infecções e complicações relacionadas (por exemplo, sepse ).

Figura: recém - nascido com desconforto respiratório.

COMPLICAÇÕES DE LONGO PRAZO

As complicações a longo prazo são aquelas complicações que podem aparecer após semanas, meses ou até anos, desde o nascimento prematuro.

Eles consistem em:

Paralisia Cerebral Infantil .
Habilidades cognitivas reduzidas . Muitas vezes, especialmente nos casos mais graves, os bebês prematuros não têm as mesmas habilidades cognitivas e de aprendizado que uma criança completa. Esses distúrbios tornam-se aparentes quando o bebê prematuro começa a frequentar a escola.
Problemas de visão . Os prematuros, nascidos antes da 30a semana, tendem a sofrer da chamada retinopatia prematura ( ROP ).
A ROP é uma doença vascular da retina, que em alguns casos pode levar ao descolamento da retina. O descolamento de retina é uma condição que, se não for tratada imediatamente, pode causar perda de visão.
Problemas auditivos . Bebês prematuros são mais facilmente sujeitos à perda de habilidades auditivas.
Problemas dentários É possível observar: atraso na erupção dos dentes, descoloração do esmalte dentário e alinhamento incorreto dos dentes.
Problemas comportamentais e psicológicos . Bebês prematuros têm maior probabilidade de apresentar depressão, sensação de ansiedade, síndrome de déficit de atenção, hiperatividade e dificuldade de interagir com os pares.
Problemas de saúde crônicos . Entre os bebês prematuros, predispõe-se a desenvolver, de maneira crônica, infecções, asma e problemas relacionados à má nutrição.

Tabela. Medidas médias de peso, comprimento e circunferência da cabeça, em bebês a termo e prematuros.

Idade gestacional do parto	Peso em kg	Comprimento em cm	Circunferência da cabeça em cm
40 semanas	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 semanas	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 semanas	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 semanas	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 semanas	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnóstico

O diagnóstico de parto prematuro não requer investigações particulares: basta, na verdade, fazer uma consideração sobre quando o nascimento ocorreu e observar a aparência da criança, medindo o peso, o comprimento do corpo e o tamanho da cabeça.

Para entender quais poderiam ser os riscos e as possíveis complicações de um parto prematuro, começamos primeiro com um exame objetivo e um monitoramento das capacidades respiratórias e cardíacas.

Depois disso, passamos para um exame de sangue cuidadoso, para uma medição dos fluidos corporais perdidos, para uma verificação dos principais órgãos internos (exames instrumentais) e, finalmente, para um teste de visão.

EXAME OBJETIVO

O exame objetivo consiste na avaliação geral do estado de saúde do bebê prematuro. É durante essa verificação que o médico descreve os sintomas e qual deve ser o próximo caminho de diagnóstico.

MONITORAMENTO DE CAPACIDADES RESPIRATÓRIAS E CARDÍACAS

As capacidades respiratórias e cardíacas dos bebês prematuros são as características mais monitoradas do pessoal médico, uma vez que é o comprometimento que frequentemente causa os mais sérios problemas de saúde.

A respiração, a freqüência cardíaca e a pressão sangüínea são verificadas com muita frequência; mesmo, nos casos de maior risco, eles são mantidos sob observação contínua.

ANÁLISE SANGUÍNEA

Os exames de sangue medem os níveis de glóbulos vermelhos circulantes, glicose, cálcio e bilirrubina. O pessoal médico executa somente o número de retiradas estritamente necessário, desde privar um filho já débil do sangue, e em alguns casos anêmico, é muito perigoso.

VERIFICAÇÃO DOS FLUIDOS DE CORPO

Para o controle de fluidos corporais, destina-se principalmente a medir quanto sódio e potássio são perdidos na urina e nas fezes.

CONTROLO DOS ORGANISMOS INTERNOS: EXAMES INSTRUMENTAIS

Em geral, o primeiro exame instrumental a ser realizado é o ecocardiograma . Isso, na verdade, é uma ultrassonografia do coração que serve para ver sua anatomia e possíveis defeitos.

O segundo exame instrumental, ao contrário, consiste na ultrassonografia dos órgãos abdominais (em particular intestino, estômago e fígado) e do cérebro. Se houver anomalias, como hemorragias intraventriculares, elas serão destacadas.

CONTROLE DA VISTA

Um oftalmologista cuida de examinar o olho e as várias estruturas do olho (retina, cristalina, etc.), procurando alguma anomalia delas.

tratamento

Uma criança nascida de parto prematuro necessita de cuidados diferentes, dependendo da gravidade da situação. Se a terapia de suporte e a administração de certos medicamentos forem suficientes em casos moderados, a cirurgia também pode ser necessária em casos extremos.

Uma vez estabilizada a situação, o recém-nascido pode ser liberado; em casa, no entanto, você pode precisar de mais cuidados, para que os pais sejam informados sobre o que fazer em caso de complicações súbitas.

TERAPIA DE APOIO

A terapia de suporte e farmacológica inclui os seguintes tratamentos:

Crescimento em uma incubadora . A incubadora é um dispositivo médico especial, que hospeda bebês prematuros e garante a oxigenação correta, a temperatura corporal correta e a nutrição adequada para o crescimento. Além disso, sem mover a criança de onde ela está armazenada, ela permite que você controle os vários parâmetros do corpo, como freqüência cardíaca, pressão arterial, peso, etc. Em outras palavras, com a incubadora, pretendemos restaurar, da melhor forma possível, a vida do feto dentro do útero. É claro que os resultados não podem ser os mesmos, mas com ventilação assistida e alimentação por sonda nasogástrica ou venosa ou nasogástrica, é possível tentar tratar até mesmo situações muito complicadas.
Exposição à luz fluorescente, para o tratamento da icterícia . Existem lâmpadas especiais que emitem uma luz fluorescente que pode "quebrar" a bilirrubina no sangue. Bebês prematuros são expostos a essas lâmpadas para tratamento de icterícia. A exposição é feita em intervalos de tempo e requer que os óculos de proteção sejam usados no recém-nascido.
Transfusão de sangue . O sangue transfundido serve para restaurar quaisquer deficiências de glóbulos vermelhos (anemia).
Infusão de surfactante . O surfactante é pulverizado nos pulmões, para promover a normalização da atividade respiratória e a oxigenação dos vários órgãos.
Antibióticos Eles são usados para a prevenção e tratamento de infecções bacterianas.

CIRURGIA

Figura: bebê recém-nascido em uma incubadora.

Diante do aparecimento de certas complicações, é necessário intervir cirurgicamente. Especificamente:

enterocolite necrosante requer a remoção do intestino danificado.
A persistência do canal arterial, se não se fechar espontaneamente ao nascimento, requer fechamento artificial (da abertura entre a aorta e a artéria pulmonar).
A retinopatia prematura é tratada com um laser, que remove o excesso de vasos sangüíneos formados na retina.
A hidrocefalia é tratada com uma operação de ventriculostomia, ou seja, com uma drenagem dos ventrículos cerebrais preenchidos com líquido cefalorraquidiano.

REQUISITOS PARA A DESMISSÃO

Uma vez que o bebê prematuro tenha recebido todos os cuidados necessários, ele alcançou um peso corporal adequado e é capaz de:

Respire sem ventilação assistida
Mantenha a temperatura corporal correta de forma autônoma
Alimente-se, tanto mama quanto artificial

ele pode ser dispensado e levado para casa por seus pais, que são informados sobre tudo o que é necessário nessas circunstâncias.

Prognóstico e prevenção

Para uma criança nascida de parto prematuro, o prognóstico depende em grande medida desde que foi colocado no mundo. Como dissemos, na verdade, o primeiro parto prematuro ocorre e as conseqüências sobre o recém-nascido são mais sérias. Além disso, não se deve esquecer que, diante de complicações sérias, é ainda mais difícil fornecer tratamento eficaz.

Os partos prematuros graves e extremos têm frequentemente um curso rápido e desastroso; os tardios podem ter repercussões de longo prazo mais ou menos graves.

PREVENÇÃO

Para tentar evitar um parto prematuro, é essencial que a mãe saiba reconhecer os sinais de alerta e como ocorre (veja a tabela). Desta forma, de fato, é possível entrar em contato imediatamente com o seu médico ou hospital para realizar as verificações e tratamentos necessários.

É correto ressaltar que, mesmo quando se intervém no tempo, nem sempre é possível interromper o trabalho precoce e evitar, portanto, o nascimento prematuro.

Tabela. Os sinais de um parto prematuro.