generalidade
A enxaqueca com aura é uma forma particular de dor de cabeça precedida ou acompanhada por uma série de sintomas neurológicos transitórios. Esses distúrbios reversíveis mais comumente incluem sensação de dormência, náusea, perda de apetite, alterações no humor, aumento da sensibilidade à luz ou som, ofuscação visual e escotoma. A enxaqueca geralmente aparece dentro de uma hora após o final da aura.
O diagnóstico é clínico e baseia-se em uma coleta precisa de história clínica e exame objetivo. Em indivíduos com episódios de enxaqueca com pouca aura, o tratamento é exclusivamente sintomático e envolve o uso de analgésicos e antiinflamatórios autoinflamatórios, como ibuprofeno e naproxeno. No caso de ataques recorrentes ou particularmente graves, é indicada uma terapia profilática semelhante à usada para enxaqueca sem aura.
o que
A enxaqueca com aura é uma dor de cabeça primária (a dor de cabeça não é, portanto, causada por outras doenças). Nessa condição, os ataques de dor podem ser previstos por sintomas prodrômicos, ou seja, a sensação de que a enxaqueca está prestes a começar. Às vezes, essas manifestações podem persistir mesmo após o início de uma dor de cabeça .
A presença média de enxaqueca na população adulta é de cerca de 12% (18% nas mulheres e 6% nos homens); a aura precede os ataques de dor de cabeça em cerca de um terço dos casos.
causas
As causas da enxaqueca com aura ainda não são totalmente compreendidas, mas parece que fatores genéticos, vasculares e neuro-hormonais estão envolvidos na fisiopatologia.
A hipótese principal afirma que essa forma específica de dor de cabeça depende de uma alteração do sistema de regulação da dor e de uma anomalia nos sinais nervosos .
O desencadeamento desses mecanismos particulares pode induzir vários fenômenos, incluindo uma constrição súbita dos vasos cerebrais, com a consequente redução do suprimento sanguíneo em algumas áreas encefálicas. O efeito fisiológico assim determinado pode justificar o aparecimento dos sintomas da aura da enxaqueca; a fase subsequente de vasodilatação coincide, em vez disso, com o início da dor de cabeça real.
Essa forma de cefaleia primária é mais comum no sexo feminino, pode afetar todos os grupos etários e parece estar associada a uma predisposição familiar.
Fatores favoráveis e / ou agravantes
Fatores que podem agravar ou desencadear um ataque de enxaqueca com aura são diversos e incluem:
- Tensão emocional, ansiedade, depressão, estresse ou afrouxamento do mesmo (como acontece nos finais de semana e nas férias);
- Flutuação dos níveis hormonais (menstruação, ingestão de contraceptivos orais e menopausa);
- Consumo de determinados alimentos, jejum ou dieta desequilibrada (por exemplo, abuso de salsichas, queijos envelhecidos, nitritos, glutamato, aspartame e chocolate);
- Exposição ao sol ou à luz muito intensa;
- Consumo de bebidas alcoólicas ou contendo cafeína;
- Hábito de fumar;
- Uso de algumas drogas (por exemplo, vasodilatadores, contraceptivos orais, etc.);
- Má qualidade do sono ou alterações nos ritmos do sono / vigília;
- Excesso de estímulos aferentes (por exemplo, luzes piscando, cheiros e ruídos altos);
- Mudanças climáticas;
- Atividades físicas muito intensas ou particularmente cansativas;
- Má postura.
Sintomas e complicações
A enxaqueca com aura é precedida por mal-estar, sintomas visuais característicos bilaterais e mudanças súbitas de humor. Geralmente, esses distúrbios ocorrem imediatamente antes da chegada da dor de cabeça e têm uma duração variável entre 5 minutos e uma hora.
A dor associada à enxaqueca com aura pode ser tão intensa que incapacita, impedindo as atividades diárias habituais e obrigando ao repouso no leito.
Características da enxaqueca
O início da enxaqueca pode ocorrer durante o curso da aura ou após alguns minutos (mas não mais do que 60 minutos).
A enxaqueca é uma das formas mais comuns de dor de cabeça. Isto é frequentemente sentido como uma dor pulsante e contínua, de intensidade moderada ou grave. Durante um ataque de enxaqueca, a área onde a dor de cabeça está localizada pode mudar de posição e aumentar progressivamente. O início geralmente envolve a parte da cabeça anterior ou lateral acima do olho; em um segundo momento, a dor de cabeça evolui para uma dor incômoda e a sensação de pulsação pode se tornar bilateral ou se espalhar para a região da testa e dos templos.
Enxaqueca com aura se manifesta por ataques recorrentes, que ocorrem com uma frequência muito variável: de alguns episódios em um ano a 2-3 crises por semana. O ataque pode durar algumas horas ou, em casos graves, alguns dias (geralmente, duram de 4 a 72 horas).
A dor tende a piorar durante a atividade e muitas vezes os pacientes relatam dificuldade de concentração durante as crises. Segue-se que a maioria das pessoas prefere ficar em um quarto escuro e silencioso durante os ataques.
Características da aura
Auras são distúrbios neurológicos transitórios muito diversos que podem afetar a visão, equilíbrio, coordenação muscular, sensações ou fala. Essas manifestações duram de alguns minutos a uma hora e, em alguns casos, podem persistir após o início da dor de cabeça.
Mais comumente, a aura é caracterizada por sintomas visuais, como a percepção de flashes cintilantes de formas geométricas (escotomas), corpos em movimento, manchas escuras, flashes de luz (fotopsia) e pontos cegos.
Outras manifestações incluem visão turva, distorção da imagem, dificuldade de foco, escurecimento do meio campo visual (hemianopia) e fotofobia (hipersensibilidade à luz). A aura visual é tipicamente de curta duração e afeta ambos os olhos.
Às vezes, além de problemas de visão, sintomas de outros tipos também podem aparecer, como:
- Repulsão por comida, náusea e / ou vômito;
- Formigamento, dormência e sensibilidade reduzida de um membro ou metade do corpo (tipicamente, as parestesias começam em uma mão, se espalham para o braço e podem envolver a liberação ipsilateral);
- Hipersensibilidade ou incômodo devido a odores (osmofobia) e ruído (fonofobia);
- Ímpeto nos movimentos de uma extremidade;
- Distúrbios de linguagem afásica (para ser entendida como dificuldade em expressar e articular palavras).
Menos frequentes são a alteração do estado de consciência (confusão, ataxia, desequilíbrio ou desorientação) devido à disfunção transitória do tronco encefálico.
Esses distúrbios duram de alguns minutos a uma hora e, às vezes, a aura pode ocorrer sem dores de cabeça ou preceder uma leve sintomatologia dolorosa.
Enxaqueca com aura pode ser crônica, portanto, presente com uma alta freqüência.
Do ponto de vista clínico, diferentes variantes da enxaqueca com aura são reconhecidas (forma clássica, início agudo, com aura prolongada, sem dor de cabeça, etc.). Por exemplo, na aura isolada (ou sem dor de cabeça), os sintomas prodrômicos podem ocorrer sem serem seguidos pela crise de enxaqueca. As formas mais raras de enxaqueca com aura são caracterizadas por sintomas neurológicos específicos, como perda de força até a paralisia de uma parte do corpo ( enxaqueca hemiplégica ) ou outros distúrbios de equilíbrio e consciência ( enxaqueca basilar ).
diagnóstico
Se a enxaqueca com aura for muito intensa, não responder aos analgésicos comuns ou se tornar um distúrbio habitual, é bom entrar em contato com seu médico de atenção primária ou neurologista para uma avaliação adequada.
A avaliação diagnóstica começa com a coleta de dados anamnésicos (ou seja, relacionados à história clínica e sintomas). Portanto, a pessoa é solicitada a descrever a intensidade e localização da dor, a frequência dos ataques e quaisquer distúrbios sentidos antes ou durante as crises. O médico pode perguntar ao paciente se a dor de cabeça:
- Apresenta-se com uma dor latejante e de intensidade moderada ou grave, de forma a impedir que as atividades diárias normais ocorram;
- Afeta um lado da cabeça (localização unilateral);
- É exacerbado pela atividade física ou pelo movimento;
- É acompanhada de náusea e / ou vômito, aumento da sensibilidade à luz (fotofobia) e / ou ruído (fonofobia) ou outras manifestações que podem ser rastreadas até a aura.
A avaliação continua com o exame objetivo, que permite ao médico verificar alguns parâmetros físicos e neurológicos, como:
- Pressão arterial e frequência cardíaca;
- Anormalidades na respiração e presença de febre;
- Exame dos músculos cervicais e da articulação temporomandibular;
- Exame das funções motoras, sensoriais, cerebrais, cognitivas e da acuidade visual.
A história e o exame físico também são úteis para descartar outras condições patológicas, que podem estar por trás do início da enxaqueca com aura (atribuível a outras doenças).
De acordo com o julgamento do médico, a via diagnóstica pode fazer uso de investigações diagnósticas mais detalhadas, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética e eletroencefalograma (principalmente em idade pediátrica). Outros testes podem incluir exames de sangue, radiografia da coluna cervical, punção lombar, ecodoppler e exame oftalmológico completo.
Para ajudar o médico a identificar quaisquer fatores desencadeantes ou agravantes, pode ser útil manter um " diário de dor de cabeça ", onde registrar as características dos ataques de enxaqueca: referências de tempo (data e hora), descrição da dor (tipo, localização, intensidade), duração e frequência), drogas consumidas, alimentos consumidos, atividades realizadas antes de sua aparição, etc. A compilação deste registro pode ser útil tanto para monitorar o progresso dos ataques de enxaqueca quanto para determinar a eficácia de qualquer abordagem terapêutica adotada.
terapia
A enxaqueca com aura pode comprometer gravemente a qualidade de vida, mas algumas mudanças no estilo de vida (por exemplo, hábitos ou dieta relacionados ao sono) e os tratamentos disponíveis podem limitar o desconforto.
O primeiro passo a ser dado para administrar e prevenir a enxaqueca com aura é reduzir ou, se possível, eliminar os gatilhos . Se o controle desses estímulos é ineficaz e se a dor é tão intensa que impede a realização de atividades diárias normais, é possível recorrer à terapia medicamentosa .
Em qualquer caso, a abordagem mais adequada deve sempre levar em conta as indicações individuais estabelecidas pelo médico, formuladas em relação à extensão do distúrbio, aos sintomas e às necessidades pessoais do paciente.
Tratamento sintomático
Entre as drogas mais usadas na terapia sintomática estão os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) e os triptanos : ambos os tipos de drogas podem limitar o ataque doloroso, mas geralmente não podem afetar a aura.
Tratamento preventivo
Quando a enxaqueca com aura se repete frequentemente (pelo menos 5 convulsões por mês) ou se os sintomas são muito graves, um neurologista especializado no tratamento de cefaleias pode indicar terapia profilática, com o objetivo de reduzir a frequência e a gravidade dos ataques. Este tipo de tratamento medicamentoso envolve a ingestão regular de medicamentos, muitas vezes diariamente. As principais classes de medicamentos são semelhantes em parte àquelas usadas para enxaqueca sem aura e incluem:
- Betabloqueadores e antagonistas do cálcio (modulam o tônus dos vasos sanguíneos e regulam os mecanismos envolvidos na dor);
- Antidepressivos (atuam principalmente nos receptores de serotonina);
- Antiepilépticos (atuando no limiar da dor e na hiperexcitabilidade cerebral).
Alguns conselhos
Alguns comportamentos podem ajudar a aliviar a dor do ataque de enxaqueca com aura. Estes incluem:
- Isole-se das luzes e sons;
- Tome um banho quente ou um banho;
- Deite-se ou tire uma soneca. Feche os olhos e tente liberar a tensão nas costas, pescoço e ombros;
- Aplique uma compressa de gelo na área dolorida da cabeça (testa, têmporas ou nuca);
- Faça uma pressão suave, constante e rotativa no local da dor com o dedo indicador e / ou o polegar. Mantenha a pressão por 7 a 15 segundos e solte. Repita se necessário.
