generalidade
O neuroma de Morton é uma condição dolorosa que afeta um dos nervos do pé. Além da dor, o paciente também sente queimação, formigamento e dormência em algumas áreas do pé afetado.
O tratamento envolve terapia conservadora e terapia cirúrgica. Geralmente prossegue com a terapia conservadora, pois é menos invasiva. Se isso não for eficaz, o paciente pode se submeter à cirurgia, não sem possíveis complicações.
Anatomia do pé
Antes de descrever o neuroma de Morton, é útil lembrar os leitores da estrutura óssea do pé.
O pé é composto principalmente por:
- Ossos do tarso
- Ossos metatarsais
- falanges
Os ossos metatarsais (ou metatarsos ) são 5, dispostos paralelamente uns aos outros. Estes são ossos longos, na extremidade dos quais as falanges são articuladas.
Finalmente, as falanges são 14 e formam os dedos dos pés. Exceto pelo dedão do pé formado por duas falanges, todos os outros dedos têm três para cada um.
Qual é o neuroma de Morton
O neuroma de Morton é uma doença que afeta um dos nervos sensoriais interdigitais do pé. Esses nervos flanqueiam os ossos metatarsais e alcançam os dedos dos pés.
O termo neuroma sugere que é um tumor, mas, na realidade, não é. De fato, é uma fibrose que afeta o tecido nervoso ao redor do nervo sensitivo interdigital envolvido.
Essa fibrose apresenta-se como um espessamento, que, em alguns casos, pode sentir o toque.
Os portadores de Morton experimentam uma sensação dolorosa no ponto em que a fibrose se desenvolve e no nível dos dedos atingidos pelo nervo afetado.
Figura: é possível reconhecer o nervo interdigital (em vermelho), que percorre os dois metatarsos e atinge as falanges. Imagem tirada de ortopediabenassini.it
QUAL É O NERVO DE FORÇA?
O nervo mais fibroso é aquele entre o terceiro e o quarto metatarso.
Embora menos freqüente que a anterior, também a fibrose do nervo entre o segundo e o terceiro metatarsal é bastante comum. Raras, por outro lado, são fibrose entre o quarto e o quinto metatarsos e entre o primeiro e o segundo.
É muito improvável que dois neuromas se desenvolvam simultaneamente e no mesmo pé.
epidemiologia
O neuroma de Morton pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta principalmente pessoas entre 40 e 50 anos. Três em cada quatro pessoas que apresentam a doença são mulheres.
causas
A causa precisa que determina o neuroma de Morton é desconhecida. As hipóteses são diferentes; as alegações mais acreditadas de que a fibrose deriva de um estresse mecânico, equivalente a uma fricção, contra um nervo interdigital e ossos metatarsais em seus lados. Essa fricção contínua causa a formação, ao redor do nervo, de um volumoso tecido cicatricial (daí o termo fibrose), que comprime o próprio nervo, causando dor.
FATORES DE RISCO
Como já mencionamos, alguns nervos interdigitais são mais propensos a desenvolver o neuroma de Morton.
Por qual razão?
Por razões anatômicas, relacionadas ao pé humano. De fato, o espaço entre os diferentes metatarsais não é constante, mas varia de acordo com os metatarsos considerados. Quando os metatarsos estão mais próximos (ou seja, entre o terceiro e quarto e segundo e terceiro), a fricção entre o nervo e os ossos metatarsos em torno dele ocorre com mais freqüência. Em algumas pessoas, esse traço anatômico é mais pronunciado e predispõe mais à doença.
Outros fatores de risco, que predispõem ao neuroma de Morton, são:
- Sapatos de salto alto que causam estresse excessivo nas pontas dos pés. Isso explica por que as mulheres são mais afetadas.
- Sapatos muito apertados, que causam uma compressão dos espaços entre os metatarsos, onde os nervos residem. É o que acontece com alguns esportistas, como jogadores de futebol, montanhistas ou esquiadores.
- Traumas ou estresse repetitivo, devido à prática de esportes como correr ou dançar.
- Deformidade dos pés, por exemplo: pés chatos, calos ou dedos de martelo.
Sintomas e sinais
Para saber mais: Os sintomas do Neuroma de Morton
Os principais sintomas do neuroma de Morton são:
- dor
- azia
- entorpecimento
- formigueiro
Esses sintomas são sentidos caminhando ou descansando. Sua aparência varia de paciente para paciente: na verdade, em alguns, eles assumem a aparência de distúrbios crônicos / diários; em outra pessoa, eles parecem transitórios.
A entidade da sintomatologia, muitas vezes, faz com que o paciente tire os sapatos e massageie a área dolorida.
O sinal clássico do neuroma de Morton é o sinal de Mulder . Embora seja menos indicativo da doença, mesmo a percepção, pelo toque, de uma leve depressão pode ajudar o médico no diagnóstico.
DOR
A sensação de dor é sentida na área do antepé e nos dedos dos pés. É fácil sentir o nervo interdigital envolvido, pois a dor está concentrada entre as duas faces internas dos dedos afetados. Por exemplo, quando o neuroma se desenvolve entre o terceiro e quarto metatarsos do pé direito, o paciente se queixa de um distúrbio doloroso nas duas regiões opostas do terceiro e do quarto dedos.
BURNING
É sentida na sola do pé e pode irradiar-se até os dedos atingidos pelo nervo afetado pelo neuroma de Morton.
INTORIPIDIMENTO E FORMICOLIO
Figura: manobras para perceber o chamado sinal de Mulder
A área afetada é a mesma em que você sente dor e ardor. A dormência e o formigamento podem ser acentuados se você usar sapatos de salto alto ou sapatos muito apertados.
SINAL DE MULDER
É um clique, que o médico pode sentir praticando uma compressão dupla e simultânea em áreas específicas do pé. O primeiro, nos lados dos dolorosos metatarsos, com uma mão. A segunda, com a outra mão, na área interdigital, onde a dor é percebida.
diagnóstico
Na maioria dos casos, o diagnóstico do neuroma de Morton é baseado na anamnese (isto é, na descrição dos sintomas, exposta pelo paciente) e no sinal de Mulder .
A percepção da depressão, no entanto, nem sempre é confiável, pois pode indicar uma condição patológica diferente, por exemplo, uma microfratura.
Por causa da similaridade dos sintomas, o neuroma de Morton pode ser confundido com:
- Capsulite, ou seja, inflamação dos ligamentos metatarsais
- Bursite e artrite
- microfraturas
- Osteochondrosis Metatarsal, também chamado de doença de Freiberg
Portanto, para maior segurança, o médico pode submeter o paciente a três testes diagnósticos diferentes: raios-X, ultrassonografia e ressonância magnética nuclear.
Através deles, o pré-diagnóstico é averiguado e outros distúrbios patológicos são excluídos.
A tabela a seguir resume os testes instrumentais a serem realizados para confirmar o neuroma de Morton.
| Exame diagnóstico | Por que isso é feito? |
| Raio X | Pode excluir:
|
| ultra-som | Ele revela:
|
| Ressonância magnética nuclear | Ele revela:
|
terapia
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento da Neuroma de Morton
A terapia do neuroma de Morton pode ser conservadora ou cirúrgica.
A terapia conservadora visa resolver o problema da maneira menos invasiva possível, sem remover a porção do nervo afetada pela fibrose. A este respeito, vários tratamentos foram aperfeiçoados. Eles consistem em:
- Uso de órteses especiais
- Injeção local de cortisona
- Esclero-PEI
- crioterapia
- fisioterapia
Se esses tratamentos não tiverem o efeito desejado, a cirurgia deve ser usada.
A cirurgia é chamada neurectomia .
NB: para aqueles que sofrem de neuroma de Morton, é aconselhável, acima de tudo, não usar sapatos muito apertados ou sapatos de salto alto. Não devemos esquecer que esta é a primeira medida terapêutica a ser implementada.
Terapia conservadora
ortopedia
Órteses são geralmente feitas sob medida para o paciente. Eles estão posicionados no antepé, dentro do sapato. Sua função é diminuir a compressão da área onde a fibrose se formou e aumentar o espaço entre os ossos metatarsais.
injeção de cortisona
A injeção de cortisona é local, isto é, diretamente no ponto em que o ultrassom identificou o neuroma. A cortisona também está associada a uma solução anestésica. A função do tratamento é reduzir a inflamação e a irritação, decorrentes da fricção do nervo interdigital contra os metatarsos. Como resultado, a dor também deve aliviar.
Desvantagens : o tratamento tem, em alguns casos, eficácia temporária. Após um período de alívio, de fato, a sensação dolorosa pode reaparecer. Nestas circunstâncias, injeções adicionais de cortisona podem danificar o tendão e o tecido ligamentar do pé.
Scléro-FORTIFICATION
A alcoolização da esclera é uma técnica que está sendo aperfeiçoada, mas parece ser uma alternativa válida à cortisona e à cirurgia. Consiste na preparação de uma solução à base de álcool diluído, que é injetada na área do neuroma.
O álcool tem uma função tóxica no tecido cicatricial da fibrose. Demora entre 2 e 7 injeções por ciclo de tratamento. Entre um ciclo e outro, devemos esperar de 7 a 21 dias.
Benefícios: redução da dor, mesmo quando o paciente anda.
CRIOTERAPIA
A crioterapia é uma prática terapêutica minimamente invasiva, que envolve atingir temperaturas próximas a -100 ° C. Desta forma, o objetivo é interromper a transmissão do nervo, o que faz com que o paciente sinta dor. Nem sempre é eficaz e os distúrbios podem recorrer.
FISIOTERAPIA
A fisioterapia consiste em realizar exercícios de alongamento muscular, que ajudam o paciente a reduzir a compressão no pé.
Cirurgia
A terapia cirúrgica do neuroma de Morton consiste em neuroctomia .
Normalmente, a neuroctomia consiste em remover parte do nervo afetado pelo neuroma. Mas, em alguns casos, também pode limitar-se a criar mais espaço ao redor do nervo comprimido pelo tecido cicatricial.
A incisão cirúrgica necessária para operar pode ser realizada na parte de trás do pé ou na planta.
A tabela a seguir mostra as vantagens e desvantagens dos dois métodos de gravação.
| Operação cirúrgica | benefícios | desvantagens |
| Gravura na parte de trás do pé | Curso pós-operatório mais rápido | O nervo é coberto pelo ligamento metatársico transversal. Isso deve ser removido para alcançar o nervo afetado |
| Incisão na sola do pé | Você tem acesso direto ao nervo a ser removido | Curso pós-operatório muito longo. A sola do pé é o ponto mais estressado ao caminhar; Como resultado, uma incisão nessa área é extremamente lenta |
A cirurgia é frequentemente decisiva. No entanto, como em todas as operações cirúrgicas, complicações podem ocorrer:
- Em alguns pacientes, o curso pós-operatório é caracterizado pela re-formação de novo tecido cicatricial no ponto em que a neurectomia foi realizada. Isso faz com que os sintomas antes da cirurgia voltem a ocorrer.
- Remoção do nervo pode resultar em uma sensação permanente de dormência nos dedos afetados pelo neuroma.
- Uma infecção ou uma área chamada callosa, conhecida como ceratose plantar, pode se desenvolver no ponto de incisão.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico do neuroma de Morton varia de paciente para paciente. Portanto, é apropriado fazer algumas premissas. Em primeiro lugar, a anatomia do pé de cada indivíduo desempenha um papel fundamental nas respostas às terapias conservadoras e cirúrgicas. Em segundo lugar, é muito importante não usar mais sapatos que comprimam os nervos interdigitais. Esta última medida é uma medida terapêutica e preventiva.
DADOS ESTATÍSTICOS
Foi observado que cerca de uma em cada quatro pessoas não requer qualquer intervenção cirúrgica. Nestes casos, basta passar por um tratamento anestésico / cortisona e trocar os calçados usados.
Três em cada quatro pessoas submetidas a neurectomia apresentam excelentes resultados de recuperação. Mas quando a operação falha, o neuroma de Morton reaparece, mesmo de forma mais aguda.
