generalidade
A creatina quinase (CK) ou creatina fosfoquinase (CPK) é uma enzima encontrada principalmente no músculo esquelético e nas fibras cardíacas.
Sua principal tarefa é "facilitar" algumas reações químicas, que ocorrem fisiologicamente em nosso corpo. Mais especificamente, a creatina quinase permite a conversão da creatina em fosfocreatina, a fim de consumir ATP e gerar energia altamente explorável.
O que é o ATP?
ATP é o acrônimo de adenosina trifosfato. É uma molécula importante, capaz de fornecer energia útil a quase todas as funções celulares. Além disso, pode doar um grupo fosfato para outras moléculas. Com esse mecanismo específico, chamado de fosforilação, nosso corpo pode realizar todos os tipos de tarefas celulares, desde o trabalho químico / mecânico até o transporte.
Alterações nos níveis de creatina quinase são detectáveis através de uma simples amostra de sangue .
Em muitos casos, o teste de CK é chamado na sala de emergência na presença de suspeita de ataque cardíaco, mas pode ser um exame de rotina simples quando se toma certos medicamentos ou na presença de danos nos rins.
A presença de um alto valor de creatina quinase pode ser devido a causas heterogêneas, incluindo fadiga (por exemplo, treinamento esportivo intenso), doenças musculares (como distrofia) ou infarto do miocárdio.
o que
A creatina quinase (CK), também chamada creatina fosfoquinase (CPK), é uma enzima presente em vários tecidos e células do corpo, especialmente nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas. Por sua ação, a creatina quinase catalisa tanto a conversão da creatina em fosfocreatina como a reação reversa.
No primeiro caso (seta para a esquerda) há um armazenamento de energia, enquanto no segundo (seta para a direita) há uma rápida liberação de energia. Durante exercícios intensos e de curta duração, o fosfato de creatina (ou fosfocreatina) - acumulado durante o repouso - transfere seu grupo fosfato para o ADP, sintetizando novo ATP e, assim, fornecendo nova energia para a contração muscular.
Para ambas as reações é necessário que a presença de magnésio, que complexando com o ATP ou o ADP, atue como um ativador:
MgADP- + PCr 2- + H + ↔ MgATP2- + Cr
Como a creatina quinase está presente em grandes quantidades nas fibras musculares, um aumento em sua concentração no sangue geralmente indica danos ao músculo esquelético ou cardíaco.
Graças às três diferentes isoformas de creatina quinase presentes no corpo humano, os médicos são capazes de entender em que nível o dano ocorreu, distinguindo - por exemplo - um infarto do miocárdio dos danos causados pela distrofia muscular.
- CK-MM : perfaz cerca de 98% da creatina quinase muscular e 70-80% da creatinquinase do músculo cardíaco;
- CK-MB : predomina no músculo cardíaco, constituindo 20-30% da creatina quinase miocárdica e apenas 1-3% da CK do músculo esquelético;
- CK-BB : está presente no tecido cerebral.
Na presença de necrose cardíaca, os valores de CK-MB aumentam da terceira para a sexta hora desde o início da sintomatologia, atingem o pico em torno da 18ª a 22ª hora e retornam aos valores normais após 2 ou 3 dias.
Alterações na relação CK-MB / CK-MM podem ser observadas precocemente, mesmo antes que os valores de CK-MB excedam os limites normais. A análise das várias formas de creatina quinase também é útil para monitorar a eficácia da intervenção trombolítica, já que, após a reperfusão do tecido, em 15 a 30 minutos é possível observar uma nova circulação das isoformas acumuladas na área do miocárdio. feridos.
No esporte, um aumento na creatina quinase é típico da rabdomiólise do estresse que acompanha exercícios incomuns ou particularmente intensos durante os quais ocorrem pequenas lesões musculares.
Porque é medido
A quantidade de creatina quinase (CK) no sangue pode detectar e monitorar a inflamação (miosite) ou lesões musculares graves, incluindo danos no coração.
Na presença de sofrimento muscular, na verdade, quantidades aumentadas de CK são liberadas no sangue em poucas horas. A concentração de creatina quinase atinge o seu pico entre 12 e 24 horas e volta ao normal após 2-4 dias. Se ocorrer mais dano, as concentrações de CK podem permanecer altas; Esse aspecto torna o teste de CK útil para monitorar danos musculares ou cardíacos progressivos.
Mesmo no caso oposto, isto é, se os níveis de CK forem muito baixos, é essencial procurar as causas do desequilíbrio.
Músculos, esqueleto ou coração?
As causas que causam alterações nos valores da creatina quinase podem ser diferentes.
Por esta razão, é importante avaliar a quantidade de diferentes isoformas de CK para entender onde o dano realmente reside:
- CK-MM : refere-se em grande parte ao tecido muscular, mas é encontrado em uma porcentagem bastante grande, mesmo no coração (cerca de 70%); Em princípio, esta isoforma indica uma possível fadiga muscular ou uma pequena ruptura.
- CK-MB : se for muito alto, é provável que tenha ocorrido um ataque cardíaco ou um dano cardíaco não indiferente; de fato, esta isoforma é encontrada em grandes quantidades no coração e minimamente no tecido musculoesquelético;
- CK-BB : está presente exclusivamente no tecido cerebral e nos pulmões; no entanto, esta forma não é facilmente detectável no sangue.
Quando fazer o exame?
- Seu médico pode prescrever o teste da creatina quinase quando você suspeitar que alguns sintomas, como fadiga, dores musculares e / ou urina escura, estão relacionados a danos musculares.
- O exame também pode ser usado para monitorar a resolução de doenças associadas a danos musculares ou sua persistência.
- Em alguns casos, então, a quantidade de creatina quinase (CK) no sangue pode fornecer uma indicação de dano cardíaco, que ocorre devido a um ataque cardíaco (embora nesse sentido tenha sido amplamente substituído pela troponina ). O teste de CK é útil mesmo após o diagnóstico de ataque cardíaco, para monitorar a progressão do dano.
Encontrar falsos positivos submetidos a essa análise é freqüente. Portanto, é aconselhável repetir as análises pelo menos três vezes (espaçadas por um mês) para verificar a veracidade do resultado obtido.
Valores normais
Os valores normais de creatina quinase não são facilmente identificáveis, pois podem ser influenciados por vários fatores, incluindo idade, sexo, massa muscular e quantidade / qualidade de treinamento físico.
No entanto, estes geralmente estão dentro do intervalo de 60 a 190 U / L.
A quantidade de CK normalmente encontrada no sangue provém principalmente do músculo esquelético.
Alta Creatina Quinase - Causas
Qualquer doença que cause dano muscular e / ou interfira na produção de energia muscular ou seu uso pode causar um aumento na creatina quinase.
Entre as causas que determinam o aumento da CK estão:
- Esforços físicos;
- Abuso de álcool;
- Trauma muscular;
- Função tireoidiana prejudicada;
- Doenças neuromusculares;
- Delirium tremens (forma psicótica que geralmente deriva do abuso crônico de álcool);
- queimaduras;
- Doenças infecciosas.
Qualquer tipo de dano muscular, incluindo injeções, pode aumentar temporariamente a CK.
CK-MB Alta
- Infarto agudo do miocárdio;
- Lesão física do músculo cardíaco;
- miocardite;
- Eletrocussão (choque elétrico);
- desfibrilação;
- Cirurgia
Como resultado de dano cardíaco, há um aumento nos valores após cerca de três horas, mas o pico - como no caso da troponina - não será inferior a 18 horas. Ao contrário do último, no entanto, após um máximo de três dias, é possível que nenhum vestígio permaneça no sangue.
CK-MM Alta
- Inflamação do músculo esquelético (miosite);
- Lesões musculares;
- Excesso de injeções intramusculares;
- Tomar medicamentos (por exemplo: estatinas usadas para reduzir o colesterol);
- Distrofia muscular;
- Cirurgia;
- Exercício intenso, especialmente quando está quente e úmido, e o sujeito está desidratado;
- Miopatias congênitas;
- Rabdomiólise (quebra do tecido muscular secundário a trombose, infecções, convulsões, esmagamento e compressão muscular, trauma, queimadura, choque elétrico, etc.).
CK-BB Alta
- Lesões cerebrais;
- Acidente vascular cerebral e redução do suprimento sanguíneo para o cérebro;
- Infarto pulmonar;
- Tumor cerebral;
- meningite;
- Hipotermia.
Baixa creatina quinase - causas
As causas mais comuns de valores baixos de CK são:
- Doença de Addison;
- Massa muscular deficiente;
- Problemas com o fígado
No entanto, você pode ter baixos níveis de CK, mesmo se estiver grávida.
Como medir
O ensaio da creatina quinase é realizado em uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.
preparação
O paciente pode passar por amostragem de sangue, preferencialmente após um jejum de 8 a 10 horas.
Interpretação de Resultados
CK Alto
Um aumento exponencial da creatina quinase geralmente indica que houve lesão recente do músculo ou do coração.
- Dor no peito e aumento das concentrações de CK indicam a probabilidade de um ataque cardíaco recente. Valores que diminuem e depois aumentam novamente podem indicar a chegada de um segundo ataque cardíaco ou danos ao coração. As concentrações normais de CK indicam que não houve dano muscular ou que vários dias foram passados antes do teste.
- Concentrações moderadamente aumentadas foram observadas após exercícios intensos, como levantamento de peso, esportes de combate ou longas sessões de exercícios.
- A presença excessiva de CK no sangue pode ocorrer na atrofia muscular também de origem neurológica (por exemplo, na ELA, esclerose lateral amiotrófica).
CK Low
Uma baixa concentração de CK pode ser observada nos primeiros meses de gestação.
