generalidade
A hemocultura é um teste microbiológico destinado a isolar e identificar quaisquer microrganismos presentes no sangue; Por esse motivo, é comumente associado ao teste de suscetibilidade a drogas de patógenos detectados (ver antibiograma ). Tudo isso garante uma intervenção terapêutica direcionada e eficaz, evitando terapias antibióticas inúteis ou prejudiciais, tanto para o sujeito quanto para a comunidade.
o que
A hemocultura consiste em semear uma amostra de sangue, colhida por punção venosa, em meio de cultura especial. Esta análise destina-se a pesquisar e identificar um ou mais microrganismos (sobretudo bactérias ou leveduras) responsáveis por uma infecção e, em seguida, determinar a sua sensibilidade aos antibióticos.
nota
As infecções da corrente sanguínea são mais comumente de origem bacteriana ( bacteriemia ), mas também podem ser causadas por fungos ( fungemia ) ou vírus ( viremia ).
A possível presença de germes em uma hemocultura (portanto, no sangue do paciente em exame) indica que uma septicemia está em andamento. Se esta última condição for acompanhada por uma síndrome infecciosa, ela é chamada sépsis .
Porque é medido
A hemocultura é usada para estabelecer a presença de uma infecção sistêmica, às vezes com risco de vida. Normalmente, a fonte dessa complicação está localizada em um local específico do organismo; sua difusão no sangue é favorecida pelo comprometimento do sistema imunológico, bem como pela localização e gravidade do processo infeccioso.
A hemocultura permite:
- Avaliar a presença de bactérias ou micetos na corrente sanguínea (ou seja, procurar os agentes etiológicos responsáveis pela infecção em andamento);
- Formular o diagnóstico microbiológico de sepse e / ou febre de origem desconhecida;
- Faça um antibiograma para direcionar o médico a prescrever um tratamento antibiótico eficaz.
Normalmente, mais amostras de sangue são coletadas de diferentes veias dos dois braços para realizar o exame. Desta forma, é possível aumentar a probabilidade de detectar bactérias e fungos presentes em pequenas quantidades ou que podem entrar na corrente sanguínea de forma intermitente. Este procedimento também garante que os microrganismos patogênicos detectados não são rastreáveis à contaminação da amostra, mas na verdade representam a causa da infecção.
Quando você corre?
A hemocultura é indicada pelo médico quando aparecem sinais e sintomas de sepse:
- febre;
- calafrios;
- fadiga;
- Falta de ar;
- taquicardia;
- Alto número de glóbulos brancos.
São indicações típicas para a emulação de condições patológicas, tais como:
- Endocardite e infecções endovasculares;
- Epiglotite aguda;
- Pneumonia bacteriana;
- Doença inflamatória pélvica
- Pielonefrite ascendente;
- Osteomielite hematogênica;
- Meningite bacteriana;
- Abscessos endoabdominais;
- Immunodepressioni;
- Febre de origem desconhecida;
- Infecções sistêmicas.
Exames associados
Alguns testes relacionados podem ser necessários para apoiar o resultado da hemocultura. Estes incluem:
- Coloração de Gram : teste relativamente rápido usado para detectar e identificar as bactérias;
- Teste de sensibilidade : permite verificar se certos medicamentos (antimicrobianos) podem ser úteis no tratamento da infecção;
- Contagem diferencial de glóbulos : avaliar o possível aumento de leucócitos, indicativo de uma infecção;
- Cultivo da urina ou expectoração e / ou análise do líquido cefalorraquidiano : pode ser indicativo de uma possível fonte de disseminação da infecção no sangue.
bacteremia
A presença de bactérias no sangue (bacteriemia) ou fungos (fungemia) não está necessariamente associada aos sintomas. Em alguns casos, entretanto, pode ser acompanhado por uma Resposta Inflamatória Sistêmica anormal ( SIRS ); nesses casos, falamos de sepse, uma síndrome clínica caracterizada por sintomas como:
- Hipertermia (febre) ou hipotermia;
- taquicardia;
- Hiperventilação e dispneia (pieira);
- Oligúria (redução da excreção de urina);
- Erupção cutânea;
- trombocitopenia;
- Alteração da fórmula leucocitária (leucopenia ou leucocitose).
Todos esses sinais e sintomas são muitas vezes desfocados em crianças, idosos e aqueles que recebem corticosteróides ou drogas anti-inflamatórias não-esteróides.
Valores normais
Valores de exames normais fornecem a esterilidade da cultura.
No caso de septicemia, no entanto, hemoculturas negativas não significam a ausência de infecção bacteriana.
Sangue alterado - causas
A presença de microorganismos no sangue pode estar ligada a infecções locais ou generalizadas, favorecidas por condições que diminuem as defesas imunitárias do corpo (crianças, idosos, quimioterapia, uso de cortisona, AIDS, câncer, etc.). Em todas estas situações, a hemocultura pode permitir o diagnóstico em uma fase extremamente precoce, às vezes antecipando o aparecimento de sintomas e sinais patológicos.
Em condições fisiológicas, o sangue é absolutamente estéril; A contaminação por fungos ou bactérias pode ocorrer a partir do exterior, como acontece em indivíduos cateterizados, ou através do sistema linfático. Na presença de uma infecção, os patógenos presentes nos fluidos intersticiais são de fato absorvidos pelos capilares linfáticos e prontamente atacados e destruídos nos linfonodos regionais. Qualquer germe que escapou dessa captura pode entrar na corrente sanguínea na junção das veias succlaviais e veia jugular (onde a linfa é despejada na corrente sanguínea).
Alterações patológicas na hemocultura
A presença de microorganismos no sangue pode ser de caráter:
- Transitório : ex. manobras invasivas e cateterismo vesical;
- Intermitente : infecções localizadas, como infecções urinárias (IVU);
- Contínuo : ex. infecções endovasculares.
O achado repetido do mesmo germe geralmente indica que a origem do processo infeccioso depende do microrganismo patogênico identificado e do contexto clínico.
As condições causais possíveis são:
- Infecção pulmonar;
- endocardite;
- pielonefrite;
- Infecção resultante de cirurgia;
- Mordidas ou arranhões de animais;
- Infecção nosocomial (contraída no hospital).
Quando diferentes germes são isolados dentro da mesma hemocultura, a sepse pode depender do enfraquecimento do sistema imunológico. De fato, as pessoas imunossuprimidas têm um alto risco de desenvolver infecções na corrente sanguínea, já que suas defesas são menos capazes de lidar com microorganismos que podem entrar no sangue.
Nesses casos, será necessário identificar a causa específica (por exemplo, cirrose ou problemas imunológicos) ou o surto de infecção (digestivo: sigmoidite cutânea: feridas de vários tipos).
O uso de drogas ou cateteres intravenosos, ou a presença de drenos cirúrgicos, também podem facilitar a entrada na corrente sanguínea de bactérias e leveduras.
Como medir
Assim como qualquer outro exame de sangue, a hemocultura é realizada em uma simples amostra de sangue retirada de uma veia. Normalmente, o operador faz várias retiradas (de dois para três) em diferentes locais e horários; Para evitar uma possível contaminação, a pele do paciente é desinfetada previamente nas áreas de coleta, enquanto para melhorar a precisão do diagnóstico, a enfermeira pode monitorar a temperatura corporal cuidadosamente e proceder à retirada no momento mais apropriado.
As amostras de sangue coletadas são então analisadas no laboratório após serem inoculadas em meio de cultura específico, sólido ou líquido.
Para permitir um crescimento adequado de microorganismos, os resultados do teste de hemocultura estão disponíveis somente após alguns dias. O médico - que em caso de sintomas graves já pode ter sido submetido a um tratamento geral - recebe uma série de relatórios cada vez mais detalhados, até a identificação completa do germe com uma lista de antibióticos adjuntos aos quais é sensível.
A entrega dos resultados finais normalmente ocorre dentro de três ou quatro dias, mas em alguns casos pode ser necessário esperar uma ou mais semanas devido ao crescimento particularmente lento de algumas espécies microbianas procuradas com hemocultura.
preparação
A hemocultura não requer nenhuma preparação especial pelo paciente.
Interpretação de Resultados
- As hemoculturas são incubadas por alguns dias antes de fornecer um resultado negativo ou positivo. Neste último caso, após identificação do microrganismo responsável pela infecção, é realizado um teste de susceptibilidade antimicrobiana para a prescrição da terapia mais direcionada.
- Enquanto aguarda os resultados da hemocultura, o paciente ainda pode receber antibióticos de amplo espectro, ou seja, capazes de atuar em relação a um grande número de bactérias. Uma vez identificado o agente causador, a terapia antimicrobiana empírica pode ser substituída por tratamento específico .
