Eritema Nitose

generalidade

O eritema nodular é uma doença inflamatória da pele, caracterizada pelo aparecimento de nódulos vermelhos em certas áreas anatômicas do corpo. O alvo da doença é representado pelas células adiposas subcutâneas.

Além dos nódulos, o eritema nodular causa sintomas semelhantes aos da gripe e distúrbios articulares (geralmente, dor, rigidez e inchaço).

Em alguns casos, a doença tem uma origem indefinida, enquanto em outros está ligada a condições patológicas particulares.

O diagnóstico do eritema nodoso é bastante simples, porque os sinais patológicos são claros e inequívocos.

Exceto quando a sintomatologia é particularmente intensa, a cura acontece sem tratamentos específicos e dentro de 6-8 semanas.

Uma vez desaparecidos, os nódulos não deixam cicatrizes ou outros sinais de sua passagem.

O que é eritema nodoso?

O eritema nodular é uma doença dermatológica de natureza inflamatória. Em particular, a inflamação afeta as células adiposas subcutâneas, desencadeando o aparecimento de nódulos vermelhos na pele. A consistência destes nódulos é primeiro rígida e depois mole.

As regiões cutâneas geralmente cobertas de nódulos são as tíbias ; no entanto, muitas outras áreas do corpo, como braços, pescoço, face, pernas e tronco, estão potencialmente em risco.

É UM PANNICULITE

O eritema nodular é considerado uma paniculite ; De fato, de acordo com a linguagem médica, paniculite são apenas processos inflamatórios que afetam o tecido adiposo subcutâneo.

epidemiologia

O eritema nodular é a forma mais comum de paniculite. Baseado em um estudo estatístico anglo-saxão, ainda é um distúrbio raro, que afeta 2-3 indivíduos por 10.000 pessoas anualmente.

Embora possa surgir em qualquer idade, geralmente o eritema nodular prefere indivíduos jovens, com idade entre 20 e 35 anos. As mulheres correm mais riscos: na verdade, a proporção de mulheres para homens é de 6 para 1.

causas

O eritema nodular pode surgir sem uma razão específica ( eritema nodular idiopático ) ou por razões bem definidas ( eritema nodular secundário ).

ERITEMA DE IDIOPATIA NITROSA

Na medicina, uma doença é definida como idiopática quando surge sem uma razão identificável.

A forma idiopática do eritema nodular é muito freqüente: na verdade, afeta 30 a 50% das pessoas acometidas por essa doença inflamatória da pele.

SECONDARY NODEWOOD ERITEMA

Na medicina, uma doença é aproximada ao termo secundário quando aparece como consequência de uma condição particular, patológica ou não.

O eritema nodular secundário pode surgir por várias causas. Geralmente, é precedido por uma infecção estreptocócica ou uma doença auto-imune conhecida como sarcoidose; no entanto, também pode derivar de outros tipos de infecção, de outras doenças auto-imunes, de certas formas de câncer, de um estado de gravidez e, finalmente, da combinação de algumas drogas.

O quadro completo das condições que podem desencadear um eritema nodular secundário é mostrado na tabela abaixo.

Infecção estreptocócica beta-hemolítica estreptocócica do grupo A. Esta bactéria gosta de viver na superfície da pele e no interior da garganta. De acordo com alguns estudos confiáveis, a infecção por estreptococos do grupo A é uma das principais causas de eritema nodular secundário em crianças.
Sarcoidose É uma doença auto-imune, que causa um estado inflamatório generalizado (isto é, estendido a todos os órgãos do corpo). Caracteriza-se pela presença, em várias regiões anatômicas, de massas proliferativas chamadas granulomas.
Tuberculose . Causada por uma bactéria chamada bacilo de Koch, a tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa grave que geralmente afeta os pulmões.
Clamídia . Pertencente à categoria de doenças sexualmente transmissíveis, a clamídia é a infecção causada pela bactéria Chlamydia trachomatis .
Infecção por Mycoplasma pneumoniae . Esta bactéria desencadeia uma forma de pneumonia muito comum entre crianças e adultos jovens.
Infecção por Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica é o nome de uma bactéria que desencadeia um processo inflamatório no intestino. Os sintomas típicos desta forma de enterocolite são diarréia e dor abdominal.
Infecção por Salmonella . Salmonella é uma pequena bactéria que causa toxinite alimentar conhecida como salmonelose. Um sintoma clássico da salmonelose é a gastroenterite.
Infecção por Campylobacter . Campylobacter é um gênero de bactéria que causa campilobacteriose, uma infecção relacionada à comida semelhante à salmonelose.
Por causa da diarréia e dor abdominal, a campilobacteriose é uma das doenças bacterianas gastrointestinais mais comuns no mundo.
Combinação de drogas . Os medicamentos que, quando associados entre si, podem desencadear o eritema nodoso são as sulfonamidas, os derivados da penicilina e a pílula anticoncepcional.
Colite ulcerativa . É uma doença auto-imune, que pertence à categoria das chamadas doenças inflamatórias intestinais. Afeta o intestino grosso e causa dor abdominal e diarréia.
Doença de Crohn . É uma doença auto-imune, que, como a colite ulcerativa, pertence às chamadas doenças inflamatórias intestinais. Pode afetar qualquer parte do sistema digestivo, mas geralmente afeta o intestino delgado e o cólon. Seus sintomas típicos são diarréia e dor abdominal.
Gravidez
Linfomas e leucemias . Os tumores que se originam no sistema linfático são chamados de linfomas, enquanto os tumores das células do sangue são chamados de leucemia.

Mas por que a gravidez ou a clamídia causam o aparecimento do eritema nodular apenas em certos indivíduos? Em outras palavras, que mudança ou processo patológico desencadeia nessas pessoas que em outros não ocorre?

De acordo com médicos e pesquisadores, as condições mencionadas causam eritema nodoso somente se o sistema imune do indivíduo afetado é, por alguma razão desconhecida, alterado e mais sensível que o normal a certos eventos.

O sistema imunológico é o escudo que um organismo (humano ou animal) usa contra ameaças do ambiente externo. Às vezes, em algumas pessoas, pode inexplicavelmente sofrer alterações e responder de maneira incomum a certas circunstâncias.

Sintomas e Complicações

O eritema nodular começa com sintomas semelhantes aos da gripe e problemas nas articulações. Alguns dias após o aparecimento desses primeiros sinais, nódulos vermelhos (os chamados exantema cutâneo ou exantema ) se formam na pele dos pacientes; essas lesões são inicialmente rígidas e dolorosas, então se tornam muito mais suaves e menos irritantes.

SIMIL-INFLUENTIAL SYMPTOMS

As manifestações de tipo gripal que caracterizam o eritema nodular são geralmente: febre, tosse, astenia, mal-estar, dor abdominal e perda de peso . Como dito, eles são os primeiros sinais da doença.

PROBLEMAS DOS ARTIGOS

Juntamente com sintomas semelhantes aos da gripe, os indivíduos com eritema nodoso podem se queixar de dor nas articulações, rigidez e inchaço . Entre estes, os mais afetados são os quadris, joelhos e punhos, embora potencialmente todas as principais articulações do corpo humano possam estar envolvidas.

Os problemas nas articulações podem durar várias semanas (cerca de 6 a 8).

RASH OU CUTÂNEO EXT

A erupção cutânea, ou exantema cutâneo, é o sinal patológico mais característico do eritema nodular. Consiste na aparência, na pele, de nódulos de tamanhos variados (2-6 centímetros), inicialmente vermelhos brilhantes, quentes, rígidos e dolorosos.

Cada nódulo demora 2 ou 3 semanas a desaparecer (depois desaparece): após os primeiros 7 dias, começa a mudar de consistência, tornando-se mole e colorido, assumindo tonalidades primeiro azul-violeta e depois amarelo-esverdeado. Uma vez completamente desaparecidos, os nódulos não deixam sinal de sua passagem, portanto não envolvem cicatriz.

A erupção é geralmente bilateral (mas não simétrica) e dura cerca de 6 semanas; Nesse período, o número de nódulos que podem ser formados é considerável.

As tíbias são a área anatômica mais afetada, mas os nódulos podem surgir em qualquer lugar, até mesmo na pele das pernas, braços, tronco, pescoço e face.

SE O NODED ERYTHHE É DEVIDO A UMA CONDIÇÃO PATOLÓGICA

Quando o eritema nodoso é devido a uma condição patológica, por exemplo, uma infecção bacteriana, seus sintomas aparecem juntos ou ligeiramente após os do último.

Do ponto de vista diagnóstico, é importante entender a doença desencadeante (o tipo de infecção, o tipo de tumor, etc.), pois só assim é possível realizar o tratamento terapêutico correto.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Muito freqüentemente, o eritema nodular é resolvido sem cuidados específicos. No entanto, é aconselhável entrar em contato com o médico, para esclarecer a forma (idiopática ou secundária) e as causas precisas da doença. Além disso, a máxima atenção deve ser dada à evolução dos sintomas e à persistência dos sinais característicos.

COMPLICAÇÕES

Em algumas ocasiões raras e sem uma razão específica, os nódulos podem durar mais do que o esperado ou se tornar um distúrbio recorrente, quase crônico.

Essas são as únicas complicações conhecidas, relacionadas ao eritema nodoso, que merecem ser relatadas.

diagnóstico

Diagnosticar o eritema nodoso é bastante simples, especialmente para um médico experiente, porque os sinais patológicos são evidentes e inequívocos.

Entretanto, muitas vezes, além do exame físico (durante o qual os sintomas e sinais da doença são analisados), são necessários exames laboratoriais mais ou menos invasivos, com o objetivo de descobrir o que causou o aparecimento do eritema nodular.

Como mencionado anteriormente, a compreensão das causas do aparecimento do eritema nodular permite ao médico planejar melhor o tratamento terapêutico.

Em caso de dúvidas sobre a natureza dos nódulos, pode ser necessário realizar uma biópsia da pele.

biopsia

A biópsia envolve a coleta, através de uma incisão feita na área exantemática, de uma pequena porção do tecido cutâneo e a observação ao microscópio.

Se as células que mostram os sinais típicos de inflamação em andamento no instrumento são células adiposas, isso significa que na verdade é um eritema nodular.

A biópsia é o único teste diagnóstico capaz de estabelecer com certo grau de segurança a natureza dos nódulos.

LABORATÓRIO E TESTES INSTRUMENTAIS

Em relação aos exames laboratoriais e instrumentais, dependendo do diagnóstico suspeito, o médico pode solicitar a execução de:

Um cotonete faríngeo . É um teste muito rápido e simples, que envolve a coleta, através de um cotonete, de uma amostra de mucosa faríngea. Posteriormente, este tecido é analisado em laboratório. A análise serve para identificar qualquer bactéria patogênica, como o estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
Análise de sangue . Eles são usados para rastrear vários tipos de agentes infecciosos.
Um RX-tórax (ou radiografia de tórax) . É realizado em caso de suspeita de tuberculose.
Teste cutâneo da tuberculina (ou teste de Mantoux ou intradermoreação da tuberculina) . É o teste mais realizado em caso de suspeita de tuberculose. Consiste em injetar, no antebraço do paciente, uma substância branca chamada tuberculina, que, no caso da tuberculose, após 48 horas causa o aparecimento de inchaço e pequenas manchas no local da injeção.
Um exame de fezes . É usado para identificar infecções bacterianas do trato gastrointestinal, como salmonelose e campilobacteriose.
Uma colonoscopia . É útil se houver suspeita de doença de Crohn ou colite ulcerativa. Envolve a inserção, por anal, de uma pequena câmera (o colonoscópio), que permite "ver" o estado de saúde das paredes internas do intestino grosso.

tratamento

O eritema nodular tende a se resolver espontaneamente (ou seja, sem tratamento específico), dentro de 6 a 8 semanas.

Para acelerar a cicatrização ou aliviar uma sintomatologia particularmente acentuada, é possível recorrer a alguns remédios terapêuticos, como repouso, uso de antiinflamatórios (AINEs e corticosteróides), iodeto de potássio, compressas frias e úmidas nas áreas doloridas. etc.

Se o eritema nodoso for secundário, é essencial que o médico assistente planeje uma terapia adequada para as causas desencadeantes.

COMO AUMENTAR OS SINTOMAS

Para acelerar a cicatrização, o repouso é essencial, cubra as áreas doloridas com compressas frias e úmidas e, quando os nódulos estiverem nas pernas ou nos braços, aplique bandagens protetoras .

Se os sintomas estiverem marcados de forma incomum, para aliviá-los, é possível que o médico prescreva ao paciente:

Iodeto de potássio . É um medicamento específico que, por via oral, atenua a dor nas articulações, causada por nódulos e febre.
Anti-inflamatórios não esteróides (ou AINEs) . São medicamentos com razoável poder e eficácia, capazes de reduzir tanto o estado inflamatório quanto a sensação de dor. AINEs, indometacina e aspirina são os AINEs mais indicados para o eritema nodoso (NB: a aspirina não deve ser usada em indivíduos com menos de 16 anos devido ao possível início da síndrome de Reye ). Os principais efeitos colaterais são: náusea, vômito e dispepsia.
Corticosteróides Eles são poderosos e eficazes anti-inflamatórios, mas ao mesmo tempo também perigosos; portanto, eles devem ser tomados apenas em indicações médicas e por períodos limitados de tempo. Nos casos de eritema nodoso, a administração local (ou seja, aplicação direta em áreas exantemáticas) deve ser preferida; pelo contrário, se tomadas por via oral, podem mascarar perigosamente os sintomas de uma infecção bacteriana grave.
Colquicina . A colchicina é um alcalóide de origem natural, que tem bons efeitos na dor articular.

Cuidado com os corticosteróides

Os medicamentos corticosteróides devem ser tomados com cuidado e atenção seguindo as instruções do médico; se usados indevidamente, podem de fato causar sérios efeitos colaterais, como hipertensão, ganho de peso, osteoporose, glaucoma, diabetes e fraqueza muscular .

CUIDADO DE CAUSAS

Se o eritema nodoso for secundário, o médico deve prescrever um tratamento específico contra as causas desencadeantes. Isso significa, para citar alguns exemplos, que os eritemas causados por uma infecção bacteriana requerem um tratamento terapêutico baseado em antibióticos, enquanto as erupções eritematosas são provocadas por uma patologia auto-imune (como a colite ulcerativa ou a doença de Crohn). ) pode requerer terapia imunossupressora (isto é, baseada no uso de drogas que suprimem o sistema imunológico).