generalidade
O melanoma cutâneo é um tumor maligno que se origina dos melanócitos da pele e membranas mucosas, dos melanócitos que formam as neves (os chamados neurócitos) e, muito mais raramente, dos melanócitos colocados em locais extracutâneos (olho, ouvido interno, meninges, tecido adiposo). ).
O que são melanócitos?
Na pele normal, os melanócitos são distribuídos apenas na camada basal da epiderme e têm extensões citoplasmáticas sutis que se ramificam entre os queratinócitos e abrem espaço para a superfície da pele.
Ilustração esquemática da produção de melanócitos por melanócitos
Os melanócitos são responsáveis pela síntese do pigmento marrom, a melanina, que é então transferida para os queratinócitos circundantes.
Existem diferenças raciais e genéticas significativas na síntese de melanina pelos melanócitos, que são responsáveis pelo diferente grau de pigmentação da pele das várias populações. A exposição ao sol estimula o processo de síntese e transporte da melanina nos queratinócitos.
Insights
Epidemiologia Fatores de riscoControle da automação na classificação histopatológica ABCDE do melanoma Classificação morfológica Associação entre moles e melanomaContato Ensaios clínicos Lentigo Maligna Melanoma SINTOMAS NÃO-DENTÁRIOS Melanoma Evolução vascular De acordo com o AJCC Diagnóstico Terapia cirúrgicaTécnica de terapia Técnica de linfonodo sentinelaepidemiologia
No passado, o melanoma era considerado um câncer raro, com uma taxa de incidência de 1-2 casos por ano em cem mil habitantes. Hoje, no entanto, está em constante expansão e na Itália, com base em dados coletados nos últimos 10 anos, a incidência foi estimada em mais de 12-13 casos por ano por 100 mil habitantes.
Taxas de incidência ainda mais altas são observadas na Austrália, nos Estados Unidos e em algumas populações do norte da Europa.
É muito raro antes da puberdade; na verdade, afeta predominantemente pessoas com idade entre 30 e 60 anos, com um pico em torno de 40 a 50 anos. Interessa principalmente a indivíduos de classe social média a alta.
Fatores de risco
Ligado ao convidado
- Presença de uma predisposição familiar : o melanoma familiar constitui hoje cerca de 10% de todos os melanomas. Um gene celular chamado p16 foi identificado que em indivíduos com melanoma, mas também com numerosos nevos melanocíticos planos adquiridos e em pacientes com múltiplos melanomas primitivos, está alterado. Este gene é um supressor de tumor, isto é, sob condições normais, regula a proliferação celular, parando-o na hora certa. Uma mutação torna-a inativa, tornando a proliferação celular incontrolável. Tudo isso sugere que há uma suscetibilidade genética ao desenvolvimento do melanoma.
- Presença de elevado número de neves, acima de 50, e nevos congênitos (presentes ao nascimento). A porcentagem de início de um melanoma em um nevo pré-existente varia de 20% a 80%.
- Presença de um fenótipo (aparência física) com pele clara, com olhos e cabelos claros. Esta é a explicação provável do aumento da incidência de câncer na população de origem celta da Austrália, América do Norte e Norte da Europa.
Relacionado ao meio ambiente
A importância do sol como fator de risco para o melanoma ainda hoje é objeto de discussões animadas.
Dados epidemiológicos recentes mostraram que o fator de risco é representado não pela exposição crônica aos raios ultravioleta, mas por queimaduras solares ocorridas em idade precoce, especialmente em indivíduos com pele clara que queima facilmente e se bronzeia com dificuldade. Portanto, não há nenhuma proibição absoluta à foto exposição, mas é aconselhável tomar o sol desde a infância de forma moderada, evitando os excessos e queimaduras daí resultantes. É por isso que existem três recomendações fundamentais para a exposição correta da foto:
- Proteja a pele das crianças das queimaduras solares e evite a exposição excessiva ao sol, especialmente no caso de pele pálida que se bronzeie com dificuldade e queime facilmente e se houver um grande número de neves na pele
- Evite a exposição ao sol durante o dia e proteja-se com roupas (chapéu, roupas). Os filtros solares de tela inteira (UVA + UVB) e o fator de alta proteção (FP), maiores que 20, podem ser úteis, mas sua eficácia real ainda não está bem documentada.
- Limite o uso de cremes autobronzeadores, lembrando que eles não são protetores, e as aplicações de raios UVA artificiais que, além de aumentar o risco de desenvolver melanoma, envelhecem prematuramente a pele.
Classificação Histopatológica
O melanoma pode desenvolver-se na pele saudável de novo (sem lesão benigna preexistente) ou surgir em associação com um nevo melanocítico benigno, congênito ou adquirido benigno preexistente.
Um nevo é uma proliferação benigna de melanócitos, que se agregam em estruturas chamadas ninhos .
As neves podem ser de três tipos, dependendo da localização dos ninhos de melanócitos:
- Nevo melanocítico juncional : os ninhos dos melanócitos são limitados à epiderme;
- Nevo melanocítico composto : os ninhos dos melanócitos estão localizados tanto na epiderme quanto na derme superficial;
- Nevo melanocítico intradérmico : os ninhos de melanócitos estão presentes exclusivamente na derme.
20% dos melanomas ocorrem em nevos melanocíticos pré-existentes, geralmente aqueles com melanócitos proliferativos intraepidérmicos, isto é, nevos juncionais ou compostos. Neste caso, as manifestações clínicas de transformação em um melanoma maligno são representadas por:
- rápido aumento de tamanho,
- mudanças nas bordas e no contorno da superfície, que se tornam irregulares,
- mudanças na intensidade ou distribuição da pigmentação
- aparecimento de ulceração e sangramento.
A remoção cirúrgica de todas as lesões suspeitas deve ser realizada sem demora, seja porque a excisão local é curativa, seja para realizar o exame histológico e citológico das lesões, o que pode confirmar a transformação maligna. Ocorre com modificações dos melanócitos previamente benignos em células atípicas, com características morfológicas (forma, tamanho, citoplasma e núcleo) alteradas e em atividade mitótica contínua (proliferação exagerada). Os nevos melanocíticos benignos que apresentam esse tipo de modificação são às vezes chamados de nevos displásicos, em que a displasia significa um crescimento celular alterado.
Outra forma de lesão limítrofe é o lentigo maligno (também chamado de ponto melanótico de Hutchinson), que aparece na forma de áreas pigmentadas na face do idoso. Histologicamente, é formado por melanócitos anormais em forma e tamanho na camada basal da epiderme e algumas vezes se estende por um certo comprimento em profundidade, seguindo a camada basal dos anexos cutâneos, como os folículos pilosos.
Melanoma maligno, independentemente de origens de novo ou uma lesão de neve preexistente, pode ser classificado de diferentes maneiras. Um deles considera as modalidades de crescimento e a espessura do tumor, portanto leva em conta o conceito de progressão tumoral. Portanto, considere o fato de que há ou não invasão da derme, para a qual distinguimos lesões in situ (ou seja, que não invadiram a derme e ainda não têm potencial para produzir metástases) e invasivas. O modo de crescimento pode ser radial (horizontal ou lateral) ou vertical .
No melanoma com difusão superficial in situ os melanócitos, volumosos e atípicos, distribuem-se em ninhos em todas as camadas da epiderme e na junção dermo-epidérmica, mas não são encontrados na derme.
No melanoma invasivo de difusão superficial, os melanócitos atípicos estão presentes tanto na epiderme quanto na derme, mas a invasão permanece superficial com uma modalidade de crescimento horizontal / radial.
Melanoma maligno nodular invasivo é geralmente uma lesão detectada que pode ulcerar. Ela é formada por melanócitos atípicos volumosos que afetam e freqüentemente destroem toda a espessura da epiderme e que aumentam penetrando verticalmente na derme.
As lesões são então classificadas, respectivamente, em formas de difusão superficial e nodular. Os dois aspectos podem estar presentes simultaneamente na mesma lesão. As lesões de acúmulo radial têm um bom prognóstico, pois sua excisão cirúrgica pode ser completa. O crescimento vertical piora o prognóstico.
Por outro lado, a espessura do tumor considera três parâmetros com base nos quais se pode dizer com confiança que quanto mais profunda a infiltração, pior o prognóstico. Esses parâmetros são:
- A espessura do tumor de acordo com Breslow : mede em milímetros o ponto de aprofundamento máximo do tumor a partir do estado granular da epiderme até o ponto mais profundo da invasão. O aumento da espessura correlaciona-se com piora do prognóstico. É improvável que lesões de menos de 0, 76 mm produzam metástases e geralmente tenham uma sobrevida em 5 anos de 98% a 100%. as lesões de espessura entre 0, 76 e 1, 50 mm têm sobrevida em 5 anos de 88%; lesões de espessura entre 1, 5 e 3 milímetros de 71% e com espessura superior a 3, 01 milímetros de 22% -47%. É determinado diretamente pelo dermatologista usando uma ocular micrométrica.
- O nível de invasão de acordo com Clark: define cinco níveis de invasão anatômica da pele, desde a lesão dentro do epitélio até a infiltração subcutânea, e os melanomas de menor nível têm melhor prognóstico.
| Nível I | epiderme | 100% de sobrevivência a 5 anos |
| Nível II | Derme superficial | 95% |
| Nível III | Derma Profunda | 75% |
| Nível IV | Derme reticular | 58% |
| Nível v | hipoderme | 32% |
- A presença ou ausência de ulceração: a presença de ulceração correlaciona-se com um mau prognóstico, porque é uma expressão de um rápido desenvolvimento da massa tumoral.
Regra ABCDE de melanoma
A: assimetria . Ao traçar uma linha imaginária que divide a lesão no centro, as duas metades da lesão não podem ser sobrepostas.
B: bordas . Irregular, identificada, em um mapa.
D: Dimensões Superior àquelas de um nevo melanocítico adquirido comum, isto é, igual ou maior que 6 milímetros (com exceção de uma exceção rara, na qual há um melanoma menor deste tamanho).
E: Evolução (a lesão está em evidente progressão, ou seja, está mudando rapidamente sua morfologia); Idade (geralmente acima de 15 anos, com pico entre 40 e 60 anos); Elevação (aparecimento de uma pápula ou nódulo no contexto de uma lesão pigmentada, depois de plana, elevada).
