Causas do Diabetes

premissa

Diabetes mellitus, ou mais simplesmente diabetes, é uma doença metabólica causada por alterações na insulina, um hormônio chave para manter os níveis de glicose (açúcar) no sangue.

Existem diferentes tipos de diabetes mellitus, alguns definitivamente mais comuns e conhecidos do que outros. Os tipos mais comuns incluem diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional; entre os menos comuns, no entanto, estão os chamados diabetes secundário e diabetes MODY.

A característica comum a todos os tipos de diabetes mellitus é a hiperglicemia, que é a alta concentração de glicose no sangue.

Causas do diabetes

As causas do diabetes podem ser resumidas em três pontos:

Disponibilidade reduzida de insulina. Para entender: há menos insulina do que precisaria do corpo para seu funcionamento adequado;
Prevenção da ação normal de insulina. Para entender: a insulina está presente, mas o corpo não pode fazer bom uso dela;
Combinação dos dois fatores acima. Para entender: a insulina no corpo é pequena e não funciona adequadamente.

Nos próximos capítulos deste artigo, o leitor encontrará uma descrição precisa das causas do diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional.

Os leitores são lembrados de que a insulina - o hormônio em torno do qual o diabetes mellitus é produzido - são as células beta das ilhas Langerhans do pâncreas .

Causa diabetes tipo 1

O diabetes tipo 1 é uma doença autoimune . Na verdade, é um mau funcionamento do sistema imunológico - que é a barreira do corpo contra vírus, bactérias e outras ameaças semelhantes - que, reconhecendo as células beta pancreáticas das ilhas Langerhans como estranhas, as ataca e destrói.

Claramente, com a destruição das células beta pancreáticas das ilhas de Langerhans, o sistema de produção de insulina e a consequente insulina, que serve para regular os níveis de glicose no sangue, estão faltando.

Em suma: a causa do diabetes tipo 1 é a redução da disponibilidade de insulina, devido à perda, por destruição, das células pancreáticas responsáveis pela produção desse hormônio.

Com base em seus estudos, médicos e especialistas na área acreditam que o aparecimento do diabetes tipo 1 dependeria de uma combinação de fatores genéticos precisos, que dão uma certa predisposição ao desenvolvimento da doença em questão, e fatores ambientais, como alguns infecções virais ou uma determinada dieta, que atuam como elementos concretizando a predisposição acima mencionada.

Papel dos fatores ambientais no aparecimento do diabetes tipo 1

De acordo com as teorias mais confiáveis, a predisposição genética para o diabetes tipo 1 se materializaria na própria doença, quando o indivíduo envolvido contraiu uma certa infecção viral; em outras palavras, aqueles predispostos geneticamente ao diabetes tipo 1 desenvolveriam o último, somente após terem contraído uma determinada doença viral.

Por absurdo, sempre admitindo que as teorias em questão estão corretas, se o contato entre o indivíduo geneticamente predisposto e o patógeno desencadeante do diabetes tipo 1 não ocorresse, o último não surgiria.

Detalhes de como o sistema imunológico destrói as ilhas de Langerhans

No diabetes tipo 1, o processo destrutivo dos Langerhans pancreáticos é desencadeado por alguns anticorpos anormais, chamados nesse caso de autoanticorpos para a ínsula pancreática (" insula " significa ilha). De fato, além de atacar as células beta pancreáticas das ilhas de Langerhans mencionadas acima, esses auto-anticorpos insulares anti-pancreáticos atuam como ativadores de outras células "rebeldes" do sistema imunológico, que completam o trabalho de destruição.

O que acontece no diabético tipo 1?

Em pacientes com diabetes tipo 1, a produção de insulina sofre uma redução drástica, que em alguns casos pode até chegar ao seu zeramento completo.

O único momento da doença, em que ainda é possível observar uma secreção satisfatória de insulina, é a fase inicial, quando o diabetes tipo 1 aparece.

A confirmação diagnóstica da presença de uma certa atividade secretora pode vir da dosagem no sangue do chamado peptídeo C, um elemento constituinte do precursor da insulina.

Fatores de risco para diabetes tipo 1

Em suma, os fatores de risco para diabetes tipo 1 são:

História familiar de diabetes tipo 1;
Exposição a certos vírus;
Alguns fatores dietéticos, como a redução da ingestão de vitamina D ou a ingestão precoce de leite de vaca;
A origem de áreas geográficas específicas, como a Suécia ou a Finlândia.

Causa diabetes tipo 2

No diabetes tipo 2, a hiperglicemia pode ser devida a duas alterações: a resistência incomum dos tecidos à ação da insulina ( resistência à insulina ) e a baixa produção de insulina pelas células beta pancreáticas das ilhas de Langerhans ( déficit de secreção de insulina ).

Essas duas alterações podem agir individualmente ou, como acontece na maioria das circunstâncias, tendem a se somar umas às outras; em qualquer caso, o efeito final é sempre uma condição de hiperglicemia.

É interessante ressaltar ao leitor que, no diabetes tipo 2, a resistência dos tecidos à ação da insulina envolve uma hiperestimulação das ilhas de Langerhans, que, no entanto, estão completamente despreparadas para serem preenchidas, mesmo que de forma minimamente satisfatória. o pedido de mais insulina.

Tudo isso, além de decretar o aumento do açúcar no sangue acima dos valores normais, também determina a acentuada aceleração do processo de declínio, que envolve as células do pâncreas destinadas à produção de insulina.

Em suma: as possíveis causas do diabetes tipo 2 são a insensibilidade dos tecidos à ação da insulina e o declínio progressivo, até a perda completa, da própria capacidade das ilhas Langerhans em produzir insulina.

Como no caso do diabetes tipo 1, mesmo no caso do diabetes tipo 2, médicos e cientistas acreditam que a condição em questão (com todas as suas particularidades descritas acima) depende de uma combinação de fatores genéticos predisponentes e fatores ambientais.

Os fatores ambientais mais importantes incluem:

Obesidade O aumento do peso corporal leva a um aumento na síntese de triglicérides, que, sendo em excesso, também se acumulam nas células pancreáticas. O acúmulo de triglicérides nas células pancreáticas diminui sua função;
O estilo de vida sedentário Estudos científicos demonstraram que o exercício dificulta o aparecimento do diabetes tipo 2;
Envelhecimento Pesquisas médicas confiáveis têm observado que a idade avançada ajuda a manifestar os defeitos genéticos subjacentes ao diabetes tipo 2;
Uma dieta rica em açúcares simples . A absorção de açúcares simples requer muita insulina. Portanto, em uma pessoa predisposta ao diabetes mellitus, a ingestão de muitos açúcares simples tem o efeito de esgotar a capacidade, já limitada por razões genéticas, das células beta pancreáticas de produzir insulina.
Hipertensão ;
Níveis de colesterol HDL (o chamado "colesterol bom") menor ou igual a 35 mg / ml;
Níveis de triglicerídeos maiores ou iguais a 250 mg / ml.

Muitas vezes, em pessoas com diabetes tipo 2, o declínio na produção de insulina pelas ilhas de Langerhans começou cerca de 10 anos antes do diagnóstico da doença acima mencionada, um diagnóstico geralmente ocorrendo quando a função das células beta pancreáticas é reduzida por 70%.

O que acontece no diabético tipo 2?

Em pacientes com diabetes tipo 2, é possível ver um fenômeno particular, de modo que a produção de insulina é normal ou mesmo aumentada, mas, apesar disso, não atende às necessidades da pessoa em questão.

A deficiência prolongada de insulina em relação ao paciente envolve, a longo prazo, o agravamento da diminuição da sensibilidade dos tecidos corporais à ação do hormônio. Em outras palavras, no paciente com diabetes tipo 2, há um agravamento progressivo da resistência à insulina.

Fatores de risco para diabetes tipo 2

Resumidamente, os fatores de risco para diabetes tipo 2 são:

Sobrepeso e obesidade;
O estilo de vida sedentário;
História familiar de diabetes tipo 2;
Filiação nas raças negra, hispânica, indiana, americana e asioamericana;
Idade avançada;
Uma história passada de diabetes gestacional;
O ovário policístico;
hipertensão;
Altos níveis de triglicerídeos e baixos níveis de colesterol HDL.

Causa diabetes gestacional

Exclusivo para o mundo feminino, o diabetes gestacional é uma consequência possível das perturbações hormonais que caracterizam o estado da gravidez .

Indo com mais detalhes, a causa do diabetes gestacional pode ser a resistência à insulina causada pela ação de alguns hormônios da placenta (resistência à insulina que não é adequadamente combatida por uma maior produção de insulina pelas ilhas de Langerhans do pâncreas). ).

Em outras palavras, o diabetes gestacional surge quando, diante da condição de resistência à insulina imposta por alguns hormônios da placenta, o pâncreas é incapaz de responder com uma maior produção de insulina (maior produção de insulina que, ao contrário, ocorre em gestantes sem diabetes gestacional).

Algumas curiosidades sobre diabetes gestacional

Segundo algumas estatísticas, o diabetes gestacional afetaria 4-8% das mulheres grávidas.

Geralmente, é uma condição transitória, que desaparece no final da gravidez; mais raramente, é uma condição que pode se transformar em diabetes tipo 2.

Fatores de risco do diabetes gestacional

Em resumo, os fatores de risco do diabetes gestacional são:

A idade acima de 25 anos;
História familiar de diabetes tipo 2;
Excesso de peso ou obesidade antes da gravidez;
Membro das raças negra, hispânica, indiana, americana e asioamericana.

Causa diabetes secundário

Diabetes secundário é o tipo de diabetes mellitus resultante de doenças ou condições particulares não puramente patológicas, que neutralizam a secreção ou ação da insulina.

Entre as doenças capazes de causar diabetes secundário, incluem:

Doenças endócrinas, como síndrome de Cushing, acromegalia, tireotoxicose resultante de um estado de hipertiroidismo, feocromocitoma, glucagonoma, somatostatinoma e aldosteronoma. Em tais circunstâncias, a hiperglicemia é dependente da produção excessiva de hormônios com atividade contra-insulina (ou hormônios contra hormônios da insulina), como cortisol, hormônio de crescimento, hormônios da tireoide ou adrenalina.
Doenças pancreáticas, como fibrose cística, pancreatite crônica e câncer pancreático.
Doenças genéticas, como síndrome de Wolfram, distrofia miotônica, ataxia de Friedreich, hemocromatose, síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, coreia de Huntington, síndrome de Prader-Willi, doença de armazenamento de glicogênio etc.
Lipodistrofia congênita, uma condição médica caracterizada pela quase total ausência de tecido adiposo e o conseqüente acúmulo de gorduras em um órgão vital, como o fígado e os músculos.
Acanthosis nigricans, uma dermatose caracterizada por hiperqueratose e hiperpigmentação.
Doenças infecciosas, como citomegalovírus ou coxsackievírus B.

No que diz respeito às condições não patológicas capazes de induzir diabetes secundário, estas incluem:

Ingestão constante de certos medicamentos específicos, incluindo diuréticos tiazídicos, corticosteróides, antiepilépticos atípicos e inibidores da protease.
Pancreasectomia, ou seja, remoção cirúrgica total ou parcial do pâncreas. Em geral, esta operação cirúrgica é devido a uma doença pancreática grave (ex: tumor).
Exposição a certas toxinas ou produtos químicos, como ftalatos ou pesticidas, e poluição excessiva do ar.

Provoca diabetes MODY

O termo " diabetes MODY " inclui uma série de formas de diabetes, cuja causa é a mutação de um dos genes essenciais para a produção correta de insulina pelas células beta pancreáticas das ilhas de Langerhans.

Exemplos de doenças monogênicas com transmissão autossômica dominante, formas de diabetes MODY são caracterizadas por hiperglicemia moderada e início em uma idade jovem.

Curiosidade: o que significa MODY?

A abreviação MODY é a sigla em inglês de Maturity Onset Diabetes of the Young, que em italiano pode ser traduzida como "diabetes adulto nos jovens".

fisiopatologia

Antes de descrever a fisiopatologia da diabetes mellitus em geral, algumas informações sobre a insulina devem ser recuperadas:

A insulina é o principal hormônio do corpo humano que regula a passagem de glicose do sangue para o fígado, os músculos (exceto os lisos) e os tecidos adiposos. Esta é a razão pela qual a insulina desempenha um papel central em todos os tipos de diabetes mellitus.
Para o organismo humano, a glicose é equivalente a combustível para um carro.
Em humanos, as principais fontes de glicose são três: alimento intestinal absorvido, o processo de glicogenólise (degradação do glicogênio na glicose) e o processo de gliconeogênese (síntese de glicose de precursores não-glicêmicos, como por exemplo aminoácidos).
Como esperado, a insulina desempenha um papel fundamental na regulação dos níveis de glicose no corpo humano. De fato, é capaz de: inibir a degradação do glicogênio (ie glicogenólise) ou a gliconeogênese, estimular a entrada de glicose no tecido adiposo e muscular e, finalmente, promover a glicogênese (isto é, a montagem de glicogênio a partir da glicose ).
A secreção de insulina pertence às células beta das ilhas Langerhans, localizadas no pâncreas.
As células beta das ilhotas de Langerhans são ativadas, produzindo insulina, quando os níveis de glicose no sangue (glicemia) aumentam.
Pela lógica, as mesmas células do pâncreas se desligam, cessando temporariamente de produzir insulina, numa época em que os níveis de glicose no sangue são decididamente baixos; além disso, nessas circunstâncias, entra em ação outro hormônio, o glucagon, que atua de forma oposta à insulina, induzindo a degradação do glicogênio à glicose.
Se a quantidade de insulina disponível é insuficiente para as necessidades do organismo (deficiência de secreção de insulina) e / ou se os tecidos do corpo respondem mal ou não respondem à ação da insulina (resistência à insulina) ou finalmente, se a insulina é defeituosa (devido a um defeito genético) - todas essas condições, que podem causar diabetes mellitus - a possibilidade de absorção de glicose no sangue pelo fígado, músculos e tecido adiposo está faltando. O efeito da glicose remanescente no sangue é o aumento acima dos níveis normais de açúcar no sangue (hiperglicemia).

Em todos os tipos de diabetes mellitus, o açúcar no sangue é elevado tão rapidamente e até mais após as refeições .

Quando a glicose no sangue é tão alta a ponto de superar a capacidade do rim de eliminá-la (180 mg / dl), aparece glicosúria, ou seja, glicose na urina. Se grande, o glicosúria determina o aumento da pressão osmótica da urina e a inibição da reabsorção de água pelos rins, resultando em um aumento final na produção de urina ( poliúria ) e na perda de líquidos com este último. .

A poliúria diabética explica a presença simultânea de polidipsia, ou seja, a sensação de sede intensa.

Em pacientes com diabetes, quando a glicose no sangue atinge concentrações muito altas, ela pode reagir e se ligar a certas proteínas do corpo, incluindo a hemoglobina . No campo biológico, esse processo (união não enzimática entre glicose e proteínas) é chamado de glicação .

A glicação altera significativamente as funções biológicas das proteínas afetadas e, no paciente com diabetes mellitus, parece desempenhar um papel fundamental no início das complicações vasculares típicas em longo prazo, conhecidas como microangiopatia e macroangiopatia .