generalidade
A pielonefrite é uma doença inflamatória, aguda ou crônica, do rim e da pelve renal, geralmente acompanhada por uma infecção do tecido parenquimatoso do órgão. A sintomatologia da doença é caracterizada por febre, lombalgia e sintomas do trato urinário inferior.
causas
A origem da pielonefrite é bacteriana e as vias através das quais a infecção se espalha podem ser diferentes. A colonização mediada por patógenos pode, de fato, ocorrer através de:
- Caminho ascendente da bexiga (o mais frequente): do períneo (ou do vestíbulo vaginal, no caso de pacientes do sexo feminino), os microrganismos voltam para a uretra, depois para a bexiga, até o rim; As principais causas de infecção para as mulheres consistem na deformação da uretra durante a relação sexual, enquanto que para os homens é frequentemente secundária à prostatite.
- Caminho descendente do sangue: através da corrente sanguínea, durante a septicemia, os patógenos atingem o rim causando abscessos e abscessos renais.
- Via descendente linfática: uma rede de vasos linfáticos conecta o cólon ascendente com o rim direito e o cólon descendente com o rim esquerdo.
Os microorganismos envolvidos na pielonefrite são geralmente os mesmos responsáveis por infecções do trato urinário, genitais e gastro-entéricos, e depois na bexiga, próstata, cérvix, vagina, uretra ou reto: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . etc.
Na maioria dos casos, esses patógenos representam as bactérias da flora fecal, que tomam a via ascendente, embora, em geral, o peristaltismo (movimentos de contração e distensão das paredes do trato urinário) exerça uma efetiva ação protetora contra infecções.
Outros microrganismos incomuns são ocasionalmente relatados: micobactérias, leveduras e fungos, assim como patógenos oportunistas, como o Corynebacterium urealyticum .
Fatores de Risco
Uma predisposição anatômica e funcional torna alguns pacientes mais suscetíveis ao surgimento de pielonefrite. Alguns desses fatores "críticos" são: estagnação de urina, presença de cálculos ou outras obstruções renais (por exemplo, hipertrofia ou tumor prostático), debilitação por imunossupressão ou neuropatia periférica (exemplo: lesão da medula espinhal).
Pielonefrite aguda e crônica
A pielonefrite se manifesta com mais frequência na forma aguda, mas a recorrência da infecção pode levar à pielonefrite crônica. As duas formas de doença distinguem-se pelos aspectos anatomopatológicos e pelo tempo que distingue a infecção.
Pielonefrite aguda
A pielonefrite aguda apresenta febre alta, dor lombar na região lombar, dor ao urinar, dor à pressão na região renal, náusea e sinais de infecção do trato urinário inferior (exemplo: hematúria, disúria).
O prognóstico da forma aguda é positivo: se a terapia adequada for utilizada, os sintomas de pielonefrite tendem a regredir em aproximadamente duas semanas.
Pielonefrite Crônica
A pielonefrite crônica tem sintomas menos intensos e pode ser causada por infecções recorrentes (causadas pela mesma cepa microbiana) ou por reinfecções (causadas por diferentes microrganismos). A forma recorrente da patologia é frequentemente responsável por alterações inflamatórias significativas no sistema excretor. De fato, a evolução da pielonefrite crônica pode induzir pionefroses (doença renal grave e extensa caracterizada pela coleta de pus, com destruição do parênquima renal), urossepé (resposta inflamatória sistêmica propagada pelo trato urinário), insuficiência renal e, na fase terminal, pode até levar à necessidade de um transplante de órgão .
A abordagem diagnóstica baseia-se na pesquisa do agente etiológico na amostra de urina ( cultura de urina + exame microscópico direto ) e na evidência de uma resposta de anticorpos anti-séricos à bactéria infectante (reação comum em pielonefrite).
tratamento
A patologia requer terapia antibiótica que, se pronta, leva à cura sem consequências.
O tratamento permite a eliminação radical de qualquer bactéria presente na urina, tomando ciclos de antibióticos específicos, que também têm um valor preventivo contra as causas e a recorrência da infecção. Às vezes, é necessário recorrer à cirurgia, como a uretroscopia (um método cirúrgico geralmente usado para o tratamento de pedras, estenoses, pequenas neoformações uroteliais) ou nefrectomia (remoção parcial ou total do rim).
Mecanismos de defesa do trato urinário
Com exceção da mucosa uretral, o aparelho urinário de indivíduos saudáveis é resistente à colonização por microrganismos patogênicos, pois temos mecanismos de defesa "locais", além da participação ativa do sistema imunológico (resposta de anticorpos, papel protetor da IgA e IgG ...). A urina é um excelente meio de crescimento para muitas bactérias, mas não para a maior parte da flora uretral (anaeróbios, estreptococos não hemolíticos, estafilococos) e, graças à sua composição química, o pH e o fluxo urinário conferem proteção eficaz para o aparelho excretório.
Deve-se notar que a colonização do trato urinário, devido a microrganismos patogênicos, nem sempre causa infecção. De fato, o processo infeccioso depende de:
- carga, virulência e recorrência de microrganismos;
- eficácia das defesas imunitárias do hospedeiro.
Em suma, a defesa fisiológica do aparelho excretor é conferida pelos seguintes mecanismos:
- Física: peristaltismo, ação de descarga do fluxo urinário, esfoliação das células epiteliais, epitélio de transição estratificado ao nível dos ductos excretores renais, bexiga e trato uretral inicial;
- Produto químico: pH ácido da urina, uréia contida na urina (age como um antagonista em relação às bactérias anaeróbicas);
- Biológica: flora bacteriana residente, resistência da mucosa à colonização, fagocitose, resposta inflamatória da mucosa e produção de imunoglobulinas (IgG, IgA), atividade antibacteriana da secreção prostática presente na urina, presença na urina da proteína Tamm-Horsfall (secretada pelas células tubular, contém manose e Escherichia coli, altamente ligada, dotada de fímbria 1, favorecendo sua eliminação).
