Calcificação ao ombro de G. Bertelli

generalidade

A calcificação do ombro consiste na formação de depósitos de cálcio dentro do tecido do tendão do manguito rotador.

A presença dessas concreções causa dor no ombro afetado (ou ambos, já que ambos os lados podem estar envolvidos ao mesmo tempo) e limitando os movimentos do membro superior.

As causas que levam ao desenvolvimento dessa condição ainda não são totalmente conhecidas. A calcificação do ombro não é uma doença grave, mas a sintomatologia dolorosa que a acompanha pode impossibilitar o uso da articulação, mesmo nas atividades mais simples.

O distúrbio pode se resolver espontaneamente, gradualmente, ao longo de um período de meses ou anos. No entanto, a dor crônica no ombro pode exigir tratamento.

o que

A calcificação do ombro é uma condição caracterizada pela presença de depósitos calcificados nos tendões do manguito rotador . Mais precisamente, os cristais de cálcio são organizados para formar concreções ao nível do tecido dos tendões do músculo que estão inseridos na articulação escápulo-umeral (isto é, aquela localizada entre o braço e o ombro).

O resultado é uma inflamação do ombro, que envolve dor intensa e limitação dos movimentos.

Ombro: características anatômicas e funcionais

O ombro é a articulação que une o braço ao peito . Isto é formado pelo intertravamento de três ossos: o úmero (isto é, o osso longo do braço), a escápula (que forma a parte de trás do ombro) e a clavícula (localizada, em vez disso, na frente).
Os ossos que participam da articulação do ombro são conectados uns aos outros através de um complexo sistema de tecidos moles (músculos, tendões e ligamentos) que permitem uma ampla gama de movimentos.
Os movimentos ativos no ombro são assegurados por quatro tendões e tantos músculos: esse grupo - chamado de " manguito rotador " como um todo - conecta a cabeça do úmero à escápula, estabiliza e promove as atividades do braço.
Os componentes da articulação do ombro, juntamente com o tendão e as estruturas musculares em torno deles, estão concentrados em um espaço de poucos centímetros e são submetidos a um estresse contínuo. Estes últimos também são multidirecionais, pois o ombro também está envolvido nos movimentos que afetam os grupos musculares de braços, peito e costas.
Os movimentos do ombro estão, então, entre aqueles que são realizados com mais freqüência e, por esse motivo, é mais fácil que surjam distúrbios.

Causas e Fatores de Risco

As causas da calcificação no ombro ainda não são totalmente compreendidas. No entanto, vários fatores foram identificados que podem favorecer o aparecimento da doença.

Calcificações são frequentemente encontradas ao longo do trajeto dos tendões do manguito rotador, particularmente na área onde elas são inseridas no osso.

Você sabia disso ...

Os distúrbios do ombro freqüentemente afetam os tendões da articulação escápulo-umeral, que, sendo os mais submetidos ao estresse e desgaste, podem ser afetados por inflamação, bursite e lacerações .

Calcificação do ombro: por que isso ocorre?

A calcificação do ombro é causada pela deposição excessiva de sais de cálcio no tecido do tendão do manguito rotador. Com o tempo, essas concreções formam uma massa que causa irritação e dor na articulação: colidindo com o tendão afetado durante o movimento do braço, a coleção de sais de cálcio predispõe a um estado inflamatório .

Calcificação no ombro pode começar por duas razões principais:

O tecido do tendão degenera devido ao envelhecimento e desgaste e subsequentemente calcificação ( calcificação degenerativa );
As células do tendão começam a produzir cálcio para um processo de metaplasia fibrocartilaginosa ( tendinopatia calcificada ).

Fatores mecânicos

A calcificação pode depender da inflamação crônica do tendão, resultante de uma sobrecarga contínua no ombro ou desgaste associado a certos movimentos diários (trabalho pesado ou atividades esportivas particularmente intensas).

Além disso, a precipitação de sais de cálcio pode ser a consequência de trauma local ou de uma lesão do manguito rotador que, alterando o fornecimento de sangue no tendão, provoca uma alteração do pH local.

Fatores Biológicos

A calcificação do ombro pode ser conseqüência de uma deterioração da articulação escápulo-umeral favorecida por estilos de vida, hábitos ou patologias que, ao reduzir o aporte sanguíneo, contribuem para o enfraquecimento dos tendões, como hipertensão, diabetes, alcoolismo, tabagismo e vida sedentária.

A predisposição para desenvolver calcificação do ombro também pode estar relacionada à hipercalcemia, ou seja, altos níveis de cálcio no sangue.

Outros fatores agravantes e desencadeantes

As chances de desenvolver calcificações no ombro podem aumentar na presença de doenças autoimunes e familiaridade com o metabolismo do cálcio .
A calcificação do ombro pode ocorrer em pacientes com ruptura do manguito rotador ou em pessoas com ombro congelado ou capsulite adesiva.
Algumas pesquisas científicas levantaram a hipótese de que a calcificação do ombro pode estar correlacionada com o hipotireoidismo ; no entanto, a associação com essa disfunção endócrina nunca foi demonstrada.
Outras fontes, no entanto, argumentam que a calcificação do ombro é idiopática, que se manifesta sem uma razão aparente.

Calcificação no ombro: onde está localizado?

A calcificação do ombro pode ser unilateral (isto é, envolve apenas um lado do corpo) ou bilateral . Normalmente, em pacientes destros, a patologia aparece à direita, enquanto que na mão esquerda, o início é principalmente à esquerda.
Geralmente, a área na qual o depósito de cálcio é formado é a parte superior do braço, na área onde os tendões do manguito rotador são inseridos.
O tendão mais afetado pela calcificação no ombro é supraespinhal . Em sucessão, siga o tendão subspiratório, a pequena volta e o subescapular. Às vezes, a cabeça longa do bíceps também está envolvida.

Quem está mais em risco

A calcificação do ombro é mais comum na população adulta . O transtorno afeta sobretudo as mulheres, entre 40 e 60 anos, dedicadas a atividades de trabalho domésticas ou manuais (donas de casa, funcionários, etc.). No sexo feminino, a calcificação no ombro afeta principalmente o lado direito.

Outras categorias de pessoas particularmente em risco são:

Desportistas que submetem a articulação do ombro a um esforço excessivo;
Pessoas idosas;
Trabalhadores envolvidos em atividades pesadas (como agricultores, trabalhadores e pedreiros).

Sintomas e Complicações

A calcificação e tendinopatia resultantes são responsáveis pela intensa dor no ombro .

Os depósitos de cálcio têm um tamanho variável de 2 mm a alguns centímetros. A calcificação no ombro se torna um problema quando a posição, a forma e o tamanho dessas concreções interferem no funcionamento do ombro, limitando seu movimento .

Dependendo de onde é formado, a calcificação no ombro pode causar inflamação dos tecidos moles : músculos, tendões, cápsula articular, etc.

Raramente, a calcificação no ombro pode comprimir o nervo, causando dor no braço e formigamento na mão .

nota

A calcificação do ombro pode permanecer em silêncio e não ser sintomática, mas, na fase aguda, pode causar dor insuportável.

Dor no ombro: características

O sintoma mais importante é a dor no ombro, que é sentida principalmente na frente e no lado. Esta manifestação pode ser aguda ou crônica (isto é, pode levar meses).
Normalmente, a dor aguda é devida ao espasmo muscular e à possível rigidez do ombro e pode aumentar, por vezes, tornando-se lacrimejante ao tentar levantar o braço. A reação do tendão à inflamação calcificada pode então induzir amassados que podem atingir o bíceps.
Durante o dia, a dor da calcificação no ombro pode limitar os movimentos de uma forma leve, mas durante a noite você se sente mais.
A dor de calcificação no ombro é percebida na face anterior ou lateral, não irradia além do cotovelo e não se estende ao pescoço. Geralmente, a mobilidade do ombro é reduzida.
Calcificação no ombro pode simular os sintomas causados por uma ruptura do manguito rotador.

diagnóstico

A calcificação do ombro é diagnosticada durante um exame ortopédico com ultra-som .

Essa abordagem do problema permite localizar com certeza a área envolvida, identificando o processo de calcificação e a fase em que está localizada. Durante a visita, o médico realizará avaliações para excluir outras condições, como, por exemplo, a ruptura de um tendão.

Quais exames são necessários?

Testes diagnósticos para definir a presença de calcificação no ombro incluem radiografias em vistas ântero-posterior e lateral.
Para um local mais preciso e uma avaliação mais cuidadosa, o médico pode usar um exame de ultrassonografia do ombro . Esta pesquisa também é usada para fins de acompanhamento.
A ressonância magnética (RM) não é útil para documentar ainda mais a calcificação do ombro, mas pode mostrar qualquer lesão articular associada.

tratamento

Às vezes, a calcificação no ombro tende a se resolver sem a necessidade de tratamento específico, pois o depósito de cálcio sofre esmagamento espontâneo e a concreção é reabsorvida.

No entanto, durante o procedimento diagnóstico, o médico pode indicar quando é melhor recorrer a um tratamento para aliviar a dor contínua e evitar que a calcificação no ombro provoque um dano muito grave ao tendão envolvido.

Geralmente, a terapia de calcificação do ombro começa com algumas medidas simples, incluindo compressões de repouso e compressas frias.

Se os sintomas persistirem, no entanto, você pode considerar várias opções, que incluem:

Terapêutica médica : é implementada para controlar os distúrbios mais incapacitantes associados à calcificação do ombro, ou seja, para resolver o espasmo dos músculos, reduzir a dor e prevenir a rigidez articular. O médico pode usar, por exemplo, ondas de choque, que afetam mecanicamente os depósitos de cálcio do lado de fora, a fim de favorecer a fragmentação e a reabsorção. Além disso, se a dor não for particularmente intensa, é possível recorrer à terapia antálgica, que geralmente envolve o uso de drogas antiinflamatórias não esteroidais. Outras possibilidades de tratamento são representadas por: iontoforese, ultra-som, laserterapia e fisioterapia.
Lavagem ecoguiada da bolsa sub-acromial : consiste em posicionar, sob orientação ultrassonográfica, uma ou duas agulhas no interior da calcificação e pulverizar a área com solução salina quente, para dissolução dos depósitos de cálcio. A lavagem é realizada sob anestesia local e correlaciona-se com bons resultados (ou seja, a remissão dos sintomas).
Excisão da calcificação artroscópica : é um procedimento minimamente invasivo, alternativo à cirurgia tradicional do ombro. Essa abordagem é a mais precisa das listadas e permite que você limpe completamente a calcificação da área afetada e também trate as lesões tendíneas associadas. A remoção da calcificação na artroscopia envolve a inserção de uma micro-câmara de fibra ótica e alguns instrumentos cirúrgicos (geralmente, duas agulhas: uma para lavar fisiologicamente o depósito e outra para esvaziar o material calcificado) através de orifícios praticado em torno do ombro.

Após o tratamento, os pacientes relatam um benefício imediato em termos de resolução dos sintomas (ou seja, eliminação da dor e retomada das funções articulares) e, para a maioria deles, o distúrbio pode ser considerado resolvido: uma vez esvaziado, a calcificação não é reapresenta-se mais na área tratada, mas pode se reformar em outro dos 4 tendões que formam o manguito rotador. A recuperação ocorre no prazo de quinze dias (trinta para aqueles que realizam atividades de trabalho cansado) e fornece duas infiltrações de ácido hialurônico a cada 15-20 dias para promover a cicatrização do tecido tendão.

Em alguns casos, no entanto, eles podem permanecer nos resíduos de calcificação; este evento requer tratamento cirúrgico adicional ou recurso à terapia conservadora. De fato, para remover a calcificação do ombro, deve-se salientar que os depósitos calcificados devem ter pelo menos 1 cm de largura, além de serem claramente visíveis através de uma sonda de ultra-som.