premissa
Em geral, o câncer de estômago é uma neoplasia maligna assintomática nos estágios iniciais, portanto difícil de detectar, mesmo por um médico com considerável experiência.
À medida que progride, os sintomas e sinais tornam-se cada vez mais evidentes e, neste ponto, o diagnóstico torna-se mais fácil (NB: a tabela abaixo mostra um resumo do quadro típico sintomático do câncer de estômago).
Antes de prosseguir, os leitores são lembrados de que este artigo se concentra no diagnóstico de um câncer de estômago específico: o adenocarcinoma gástrico .
Também conhecido como adenocarcinoma do estômago, o adenocarcinoma gástrico é a neoplasia maligna mais conhecida e disseminada do estômago (9 de 10 casos de câncer gástrico são adenocarcinomas gástricos).
Padrão sintomatológico típico de adenocarcinoma gástrico
- Incomodar-se ao nível do epigástrio
- dispepsia
- disfagia
- Episódios de indigestão
- Azia
- Náusea e vômito
- arrotando
- Perda de peso
- Sangue digerido nas fezes (melena ou sangue oculto nas fezes)
- hematêmese
- Anorexia, que às vezes se torna repugnância, para certos alimentos
- Cansaço recorrente
- Dor atrás do esterno
- Presença de um inchaço no nível epigático
- Anemia ferropriva
diagnóstico
O diagnóstico de câncer de estômago é frequentemente o resultado de um longo processo que começa com o exame objetivo e a história, prossegue com alguns exames laboratoriais de sangue e fezes e, finalmente, termina com vários testes instrumentais e uma biópsia.
Cada passo acima é fundamental para a formulação de um diagnóstico correto e preciso.
Exame objetivo e anamnese
O exame físico e a história médica são duas avaliações diagnósticas que fornecem informações úteis sobre os sintomas (por exemplo, levam à detecção de desconforto na região epigástrica, dispepsia, disfagia, azia, regurgitação alimentar, etc.).
Além disso, eles permitem que o médico entenda a saúde geral do paciente e formule as possíveis razões para a sintomatologia atual (a anamnese, por exemplo, fornece uma investigação dos fatores de risco ligados a um dado quadro de sintomas).
Por mais importante que seja, o que emerge do exame objetivo e a anamnese não permitem formular qualquer diagnóstico definitivo; é por esse motivo que são necessárias pesquisas mais aprofundadas, como testes de laboratório e testes instrumentais.
As investigações que caracterizam, geralmente, o exame objetivo e a anamnese de um caso suspeito de câncer de estômago.
- Medição da pressão arterial, frequência cardíaca e temperatura corporal;
- Questões relacionadas às características da digestão de alimentos (na prática, como acontece e se é problemático);
- Questões relacionadas à presença de distúrbios digestivos, como diarréia, constipação, vômitos, azia, dor epigástrica, etc .;
- Perguntas que pretendem esclarecer se houve uma queda inexplicável no peso corporal;
- Exame palpatório do abdome, procurando qualquer inchaço ao nível do epigástrio e / ou do fígado;
- Observação da cor da pele;
- Questões relacionadas a uma possível repugnância por certos alimentos, especialmente carne.
Exames laboratoriais
Também útil, mas não suficiente para a formulação de um diagnóstico definitivo de câncer de estômago, os exames laboratoriais geralmente consistem em:
- Exames de sangue,
- Análise de fezes e
- Quantificação de marcadores tumorais.
EXAMES DE SANGUE
Os exames de sangue tornam possível destacar a anemia por deficiência de ferro, uma consequência bastante importante e comum no câncer de estômago (50% dos casos).
Além disso, eles fornecem:
- Informação sobre os níveis de albumina, uma proteína plasmática cuja concentração pode diminuir na presença de um estômago doente e incapaz de absorver proteínas;
- Ragguagli relacionado à função renal (ou seja, rim) e hepática (ou seja, fígado).
ANÁLISE DA FECI
A análise das fezes permite identificar possíveis vestígios de sangue digerido nas fezes, não visíveis a olho nu (em essência, o chamado sangue oculto nas fezes ).
Via de regra, a busca por vestígios de sangue digerido nas fezes é positiva em quase 50% dos casos clínicos.
QUANTIFICAÇÃO DOS MARCADORES TUMORAIS
Na medicina, os nomes dos marcadores tumorais são aquelas substâncias encontradas no sangue que, na presença de um neoplasma, ocorrem em altas concentrações.
Marcadores tumorais são geralmente de natureza protéica.
Durante a pesquisa de um câncer de estômago, há três marcadores tumorais sob observação: o CEA (ou Antígeno Carcino-embrionário ), o alfa-fetoproteína e o CA 19-9 (ou GICA, que significa Gene Cancer Antigen). Intestinal ).
Deve-se notar que, infelizmente, o achado desses marcadores tumorais é quase sempre inútil para o diagnóstico precoce: na verdade, supondo que eles variam em termos de concentração, CEA, alfa-fetoproteína e CA 19-9 aumentam em quantidade apenas quando a neoplasia A doença gástrica está em estágio avançado e já apresentou metástase.
- CEA ou Antígeno Carcino-Embrionário . Sua resposta a altos níveis ocorre em 40 a 50% dos pacientes com câncer gástrico avançado e metastatização.
- Alfa-fetoproteína . Lembrando que é um marcador tumoral típico de neoplasia hepática, a alfa-fetoproteína é elevada em cerca de 30% dos pacientes com câncer de estômago, obviamente em estágios avançados.
- CA 19-9 ou GICA (Antígeno do Câncer Gastro-Intestinal) . Conhecido por ser o marcador tumoral do adenocarcinoma pancreático (o câncer pancreático exócrino mais comum), o CA 19-9 está elevado em cerca de 30% dos pacientes com câncer gástrico avançado, semelhante à alfa-fetoproteína.
Testes instrumentais
Os exames instrumentais resolvem qualquer dúvida, portanto, sem o seu apelo, seria impossível tirar conclusões definitivas.
Entre os exames instrumentais que permitem averiguar a presença de um tumor no estômago e estudar suas características, são particularmente importantes:
- Gastroscopia,
- TAC do peito e abdome,
- Ultrassonografia endoscópica e
- Laparoscopia exploratória.
No entanto, não podemos esquecer as informações úteis que podem vir de:
- Exame radiológico normal e exame radiológico do tubo digestivo com sulfato de bário;
- PET;
- A ressonância magnética do abdome (muitas vezes é uma ressonância magnética com meio de contraste).
gastroscopia
Também conhecida como esôfago - gastroduodenoscopia, a gastroscopia é a endoscopia do trato digestivo superior; em outras palavras, é o teste diagnóstico que permite a exploração visual do interior do esôfago, estômago e duodeno.
Do ponto de vista executivo, a gastroscopia envolve o uso de um instrumento em particular, chamado endoscópio, que o médico introduz delicadamente ao longo do trato digestivo superior do paciente, pela boca. Tubular e flexível, o endoscópio é equipado com uma câmera com uma fonte de luz que, graças à conexão com um monitor externo, permite a visualização da anatomia interna dos órgãos cruzados. Na prática, portanto, o endoscópio é uma sonda, que o médico insere no interior dos órgãos ocos, para estudar o estado de saúde.
Quando um câncer de estômago está em andamento, a gastroscopia é essencial para a avaliação da mucosa gástrica e para a detecção da massa potencial de células neoplásicas.
Exame de primeira qualidade para rastrear neoplasias gástricas e, em geral, qualquer anormalidade da parede interna do estômago, esse teste instrumental tem outro valor importante: permite que a coleta de uma amostra de células tumorais seja analisada posteriormente no laboratório (biópsia).
A gastroscopia requer sedação do paciente e deve ser considerada um procedimento invasivo.
TAC DO CASTELO E DO ENDEREÇO
TAC, ou tomografia computadorizada axial, é um teste de diagnóstico que explora radiação ionizante, para criar imagens tridimensionais altamente detalhadas de uma área anatômica mais ou menos extensa do corpo humano.
Referida ao tórax e abdome, a tomografia computadorizada permite a visualização dos órgãos torácicos e abdominais e a detecção de quaisquer anormalidades ou patologias anatômicas pelas quais são responsáveis.
No caso de um câncer de estômago, o TAC do tórax e abdômen permite destacar várias características da neoplasia, incluindo:
- A posição;
- A grandeza;
- Relacionamentos com estruturas anatômicas vizinhas;
- A possível disseminação de metástases nos linfonodos perigástricos, nos órgãos vizinhos (ex: fígado) e nos pulmões.
A exposição do paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante faz com que a tomografia computadorizada do tórax e do abdômen (assim como todos os outros tipos de tomografia computadorizada) faça um exame invasivo.
ECOGRAFIA ENDOSCÓPICA
A ultrassonografia endoscópica é o teste diagnóstico que combina os benefícios do ultrassom (ou seja, a ausência de radiação prejudicial) com as vantagens da endoscopia (observação dos órgãos do corpo humano por dentro).
Em essência, portanto, a ultrassonografia endoscópica envolve o uso de um endoscópio, equipado com uma sonda de ultrassom semelhante à dos ultrassons normais, e sua inserção no corpo humano, através da boca.
O endoscópio, dentro do corpo humano, é o estômago: a partir daqui o radiologista recolhe as imagens relacionadas com a parede gástrica interna e com os órgãos vizinhos (pâncreas, linfonodos perigástricos, etc.).
A ultrassonografia endoscópica requer a administração de um sedativo pelo paciente e geralmente dura entre 30 e 60 minutos.
Após sua realização, o paciente deve aguardar algumas horas no hospital, para que os efeitos da sedação desapareçam; é uma medida puramente preventiva.
LAPAROSCOPIA EXPLORTIVA
A laparoscopia exploratória é uma laparoscopia com objetivos diagnósticos.
Durante a execução, o praticante pratica no mínimo 3 pequenas incisões no abdômen e, através delas, introduz o laparoscópio - um instrumento com câmera de vídeo e fonte de luz - que lhe permite analisar o estado de saúde dos órgãos abdominais e pélvica.
Na presença de um câncer de estômago, a laparoscopia exploratória é útil para estudar as características da massa tumoral e para a análise precisa de sua disseminação nos órgãos e gânglios linfáticos vizinhos.
Biópsia do tumor
A biópsia do tumor consiste na coleta e na análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células provenientes de uma massa tumoral.
É o teste mais adequado para definir as principais características dos tumores, incluindo histologia, células de origem da neoplasia e estadiamento .
Por ocasião de uma biópsia em uma amostra de células pertencentes a um tumor gástrico, para lidar com a análise histológica são, em geral, um patologista e um gastroenterologista .
STADIAÇÃO DO ADENOCARCINOOMA DO ESTÔMAGO
O parâmetro " estadiamento de um tumor maligno " inclui toda essa informação, coletada durante a biópsia, quanto ao tamanho da massa tumoral, seu poder infiltrativo e sua capacidade de metastização.
Para o câncer de estômago do tipo adenocarcinoma, os médicos reconhecem a existência de 5 níveis de estadiamento (ou estágios), identificados com os números de 0 a 4; estágio 0 é o menos grave, estágio 4 é o mais grave.
Abaixo está uma descrição mais precisa de cada estágio individual.
- Estágio 0 : a massa tumoral é limitada à porção mais superficial da mucosa do estômago, ou seja, a camada de células que compõe a parede interna do estômago.
No estágio 0, o adenocarcinoma do estômago é também chamado de adenocarcinoma gástrico " in situ ".
- Fase I : a massa tumoral pode envolver uma ou mais das diferentes folhas celulares que compõem a mucosa do estômago (portanto, epitélio, lâmina própria e muscolaris mucosae ).
A presença mínima de células tumorais é possível em não mais que 2 linfonodos vizinhos.
No estágio I, o adenocarcinoma gástrico é também chamado de " câncer gástrico precoce " ou "câncer gástrico precoce".
- Estágio II : a massa tumoral penetrou além da mucosa, afetando os tônicos subjacentes (túnica muscular e serosa).
Contaminação de linfonodos vizinhos por metástases é possível; se presente, essa contaminação é igual ou mais extensa do que no estágio 1.
- Estágio III : a massa tumoral se expandiu até o ponto em que invadiu um ou mais órgãos adjacentes e linfonodos vizinhos.
Alternativamente, pode ter uma expansão limitada nos tecidos mais externos do estômago (sem afetar outros órgãos), mas espalhar metástases no sistema linfático e contaminar diferentes linfonodos distantes do local original.
- Estádio IV : a massa tumoral invadiu os órgãos vizinhos e disseminou metástases em órgãos e linfonodos distantes do local de origem.
No estágio IV, o câncer de estômago do tipo adenocarcinoma também é chamado de " câncer gástrico avançado ".
Câncer de estômago e aspectos terapêuticos estágio por estágio | |
| estádio | Terapia adotada |
Estádio 0 | Ressecção endoscópica da mucosa. Alternativamente, gastrectomia (remoção parcial ou total do estômago) sem quimioterapia ou radioterapia. |
Estádio I | Gastrectomia, possivelmente seguida de quimioterapia e / ou radioterapia. Alternativamente, se a cirurgia não for viável, apenas quimioradioterapia (isto é, quimioterapia associada à radioterapia). |
Fase II | Gastrectomia precedida de quimioterapia. Alternativamente, se a cirurgia não for viável, quimioradioterapia. |
Fase III | Pode ser impossível intervir. No entanto, se for possível, a terapia consiste em uma gastrectomia precedida por quimioterapia ou quimiorradioterapia. |
Estágio IV | É geralmente ineficaz e, por vezes, todas as formas de tratamento são impossíveis. Quando possível, uma eventual terapia serve apenas para melhorar, temporariamente, o quadro sintomático. |
