generalidade
A degeneração macular é uma doença na qual a porção central da retina (chamada mácula ) se deteriora e não funciona adequadamente. A doença é muitas vezes referida como degeneração macular relacionada à idade (DMRI ou DMLE), como ocorre principalmente em indivíduos com mais de 60 anos. De fato, muitos idosos desenvolvem a doença como parte do processo natural de envelhecimento.
Alguns casos de degeneração macular são leves e não afetam completamente a visão, enquanto outras formas são graves e podem causar perda de visão em ambos os olhos.
Nota A degeneração macular afeta a mácula, uma pequena porção central da retina (uma camada de tecido fotossensível que cobre a parte posterior do olho).
Tipos de degeneração macular
Podemos distinguir principalmente duas formas de degeneração macular senil: seca e úmida.
A degeneração macular seca ocorre quando pequenas proteínas amarelas e depósitos glicêmicos, chamados "drusas", devido à reabsorção sanguínea começam a se acumular sob a retina. Devido à presença de drusas, a mácula pode se tornar mais fina e parar de funcionar corretamente, levando ao escurecimento gradual da visão. Nos estágios mais avançados da doença, o adelgaçamento da camada celular fotossensível pode induzir atrofia ou morte do tecido. Além disso, em alguns casos, a degeneração macular seca pode progredir para a forma úmida.
A degeneração macular úmida (ou exsudativa) é responsável por apenas 10% de todos os casos. A patologia é caracterizada pelo crescimento de vasos sanguíneos anormais da coróide, na mácula (neovascularização da coróide). A distorção e a distorção da visão são causadas pelo vazamento de sangue e fluidos de vasos sangüíneos recém-formados, que se acumulam sob a mácula e a elevam. A degeneração macular úmida é mais agressiva que a forma seca, pois pode causar uma perda rápida e grave da visão central (causada pela cicatrização dos vasos sanguíneos).
Degeneração Macular Juvenil
Diferentes formas de degeneração macular afetam crianças, jovens ou adultos. Muitas dessas doenças juvenis (ou início precoce) são hereditárias e são mais bem definidas distrofias maculares .
A doença de Stargardt é a forma mais comum de distrofia macular juvenil. A condição tipicamente se desenvolve durante a infância e adolescência e é quase sempre herdada como um traço autossômico recessivo (ou seja, ela se manifesta somente quando uma criança herda duas cópias do gene ABCA4 alterado, cada um dos pais portadores da doença). A marca da doença de Stargardt é a diminuição da visão central. A perda progressiva da visão associada à doença é causada pela morte de células fotorreceptoras na mácula e pelo envolvimento do epitélio pigmentar da retina.
Os sintomas
Para mais informações: Sintomas Degeneração Macular Senil
A degeneração macular é geralmente bilateral, embora a aparência clínica e o grau de perda visual possam variar muito entre os dois olhos; se apenas um olho estiver envolvido, mudanças na visão podem não ser evidentes, porque o outro tenderá a compensar a baixa visão.
- Os sintomas de degeneração macular seca incluem visão central desfocada ou presença de um pequeno ponto cego no campo visual. Com o tempo, o ponto cego se torna progressivamente maior e compromete ainda mais a capacidade visual, dificultando a leitura, a condução ou outras atividades diárias.
- Os sintomas de degeneração macular úmida geralmente surgem e pioram rapidamente, levando à perda súbita da visão central. As manifestações da doença incluem a visão de formas distorcidas, confusas ou irregulares.
Independentemente do tipo de degeneração macular, os sintomas mais comuns incluem:
- Diminuição da acuidade visual;
- Dificuldade em enxergar em ambientes claros (fotofobia);
- Necessidade de uma fonte de luz cada vez mais brilhante para ver de perto;
- Dificuldade ou incapacidade de reconhecer os rostos das pessoas;
- Dificuldade em se adaptar da escuridão à luz.
A degeneração macular quase nunca causa cegueira completa, pois não afeta a visão periférica (não afeta toda a retina), mas pode causar deficiência visual significativa. Por exemplo, com degeneração macular avançada, pode-se distinguir a forma de um relógio, mas o paciente pode não ser capaz de ver os ponteiros do relógio para dizer que horas são.
Causas e Fatores de Risco
A causa exata da degeneração macular permanece desconhecida. No entanto, muitos especialistas acreditam que alguns fatores de risco contribuem para o desenvolvimento da degeneração macular.
O maior fator de risco é a idade. Estudos mostram que pessoas com mais de 60 anos estão claramente em maior risco: a partir dos 65 anos, a mácula começa a degenerar em cerca de 10% dos pacientes. A prevalência de danos aumenta para 30% em indivíduos entre 75 e 85 anos.
A herança é outro fator de risco para a degeneração macular. As pessoas que têm um parente próximo afetado pela doença são mais propensas a desenvolver degeneração macular.
Outros fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, raça caucasiana, sexo feminino, baixa dieta de frutas e vegetais, exposição prolongada à luz solar ou outros tipos de luz ultravioleta, hipertensão e altos níveis de colesterol no sangue.
diagnóstico
Muitas pessoas ignoram a degeneração macular até que tenham problemas significativos de visão ou até que a condição seja identificada durante um exame oftalmológico. A detecção precoce da degeneração macular relacionada à idade é muito importante, pois alguns tratamentos estão disponíveis e podem retardar ou reduzir a gravidade da doença.
Para o diagnóstico de degeneração macular seca, um exame completo do olho com um oftalmoscópio, um dispositivo que permite ver a retina e outras estruturas da parte posterior do olho, pode ser suficiente. Se o oftalmologista suspeitar da forma úmida, a fluorangiografia e a tomografia de coerência óptica (OCT) podem ser realizadas.
A tomografia de coerência óptica (OCT) pode destacar com precisão áreas onde a retina é mais fina ou onde o edema está presente.
Um exame da acuidade visual ajuda a determinar a extensão da hipovisão central. Para detectar os dois tipos de degeneração macular, o teste de grade Amsler pode ser usado, um dos métodos mais simples e eficazes para monitorar a saúde das máculas. A grade de Amsler é, em essência, um padrão de linhas retas que se cruzam (semelhante ao papel quadriculado), com um ponto preto no meio. Neste teste, o paciente cobre um olho e fixa a mancha preta central, mantendo a grade a 12-15 centímetros de distância do rosto. Com visão normal, todas as linhas de grade ao redor do ponto preto são retas, com espaçamento uniforme, sem áreas de aparência ausentes ou anormais. Se olharmos diretamente para o ponto central com o olho descoberto, as linhas ao redor parecerem tortas, distorcidas e / ou ausentes, podemos suspeitar de uma doença que afeta a mácula.
As pessoas que desenvolvem degeneração macular devem ser submetidas a exames regulares para monitorar constantemente a progressão da doença e, se necessário, iniciar o tratamento.
tratamento
Tratamento de degeneração macular seca
Com ou sem tratamento, a degeneração macular quase nunca causa cegueira total, pois a visão periférica não é afetada. Em muitos casos, o impacto da doença na visão pode ser mínimo, de modo que os pacientes mantenham um estilo de vida normal.
Para degeneração macular seca, é importante notar que não há tratamento específico; caso a forma seca seja diagnosticada, geralmente, ela se concentra em medidas preventivas para evitar a progressão da doença. Evitar a degeneração macular significa reduzir a exposição aos raios UV e adotar uma dieta saudável, que envolve a ingestão de nutrientes, como antioxidantes e zinco, vitaminas A, C e E. Um grande estudo científico (AREDS, Age-Related Eye Estudo de Doenças) propôs um regime que envolve a ingestão diária de uma combinação específica de vitaminas, antioxidantes e minerais (a mistura inclui: vitamina C 500 mg, vitamina E 400 UI, beta-caroteno (vitamina A) 15 mg (25.000 UI) ), óxido de zinco 80 mg e 2 mg de óxido de cobre por dia). Suplementos alimentares não são uma cura para a doença, nem podem restaurar a visão, mas parecem retardar, em algumas pessoas de alto risco (como com grandes quantidades de drusas ou com uma perda significativa de visão em pelo menos um olho), a progressão da degeneração macular seca em direção a estágios mais avançados.
Tratamento de degeneração macular úmida
Atualmente, não há cura para a degeneração macular úmida, mas o tratamento precoce pode prevenir a perda severa da visão ou retardar consideravelmente a progressão da doença. Várias opções estão disponíveis para o tratamento da doença, incluindo a injeção de drogas anti-VEGF (fator de crescimento endotelial anti-vascular), fotocoagulação e terapia fotodinâmica (PDT).
Drogas antiangiogênicas (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ®, etc.) podem ser injetadas no globo ocular para diminuir a perda de visão, interromper o vazamento dentro do olho e limitar a formação de novos vasos sanguíneos anormais por baixo. a retina. O tratamento pode ser repetido durante os exames, a cada mês ou dois, até que a doença esteja estabilizada. A introdução deste tratamento representou uma mudança importante no manejo da degeneração macular úmida e muitos pacientes relataram efeitos positivos. No entanto, injeções no globo ocular podem ser dolorosas e estão associadas a um pequeno risco de infecções, sangramento e descolamento de retina.
Fotocoagulação (cirurgia a laser) é outra forma de tratamento para a degeneração macular úmida. Durante o procedimento, os cirurgiões usam um laser de alta energia; quando o feixe focado atinge a área da retina a ser tratada, produz uma pequena queimadura que destrói os vasos sanguíneos anormais que crescem sob a mácula. No entanto, este processo danifica os tecidos circundantes (forma-se uma cicatriz que pode resultar na criação de um ponto cego permanente e substancial no campo visual); Além disso, a possível formação de novos vasos sanguíneos após a intervenção requer tratamentos adicionais.
A terapia fotodinâmica é frequentemente usada para selar vasos sanguíneos bem no meio da mácula (o uso de fotocoagulação nessa posição pode causar perda permanente da visão central). O procedimento usa uma combinação de uma droga fotoativável (como a verteporfina) e um laser especial de baixa potência. A droga fotossensível é injetada em uma veia do braço; a luz laser de baixa potência é direcionada diretamente para a área a ser tratada e, ao ativar a droga, causa danos especificamente aos vasos sanguíneos indesejáveis. A terapia fotodinâmica reduz a perda de visão, mas não a impede.
prognóstico
A degeneração macular pode causar vários graus de perda de visão. Algumas pessoas que foram diagnosticadas com a doença são capazes de manter um estilo de vida normal e não requerem nenhum tratamento significativo. No entanto, degeneração macular não tratada ou avançada pode causar uma perda grave da visão central ou até mesmo da cegueira; quando ambos os olhos são afetados, uma diminuição significativa na qualidade de vida pode ocorrer.
Infelizmente, mesmo após o tratamento da degeneração macular, a condição pode voltar a ocorrer e requerer outras intervenções terapêuticas.
