generalidade
A angina instável é uma forma grave de angina pectoris.
Ao contrário dos episódios de angina de peito mais leve (angina estável), essa forma causa dor no peito mesmo em repouso, o que tende a piorar progressivamente com o tempo.
O diagnóstico de angina pectoris envolve um exame e um procedimento de teste muito detalhados, a fim de identificar com precisão o local, no nível coronariano, no qual a alteração anatômica e funcional está localizada.
A angina instável varia de acordo com a gravidade da doença cardíaca coronariana e com base nos sintomas.
Entre as possíveis opções terapêuticas estão tratamentos farmacológicos e tratamentos cirúrgicos.
Breve revisão do termo angina ou angina pectoris
Na medicina, os termos " angina " e " angina pectoris " indicam dor no peito resultante de uma oferta reduzida de oxigénio ao músculo cardíaco (ou miocárdio ), após uma diminuição transitória do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias .
Em outras palavras, "angina" e "angina pectoris" referem-se a dor no peito que captura pessoas que são vítimas de fenômenos isquêmicos transitórios que afetam o miocárdio .
Fenômeno episódico, sabe-se que a angina é a condição que, por gravidade, precede o infarto do miocárdio ; no enfarte do miocárdio, de facto, a redução do fornecimento de sangue ao miocárdio, através das artérias coronárias, é permanente e envolve a morte por necrose do músculo cardíaco acima mencionado.
Definição de isquemia
Os médicos chamam de isquemia a redução do fluxo sanguíneo em um determinado tecido ou órgão, como causar uma queda no suprimento de oxigênio e nutrientes.
O que é angina instável?
A angina instável é uma forma particular de angina pectoris, caracterizada por:
- Deterioração gradual da dor torácica ao longo do tempo;
- A aparência não só durante os esforços físicos, mas também em um estado de resto;
- Episódios que, ao longo do tempo, se tornam mais frequentes;
- Falha em responder às drogas mais comumente usadas na presença de angina;
- Redução do fluxo sangüíneo dentro das artérias coronárias em um nível logo abaixo do que desencadeia o infarto do miocárdio.
Angina estável
Para entender completamente o que é angina instável, é importante dar um passo para trás e informar os leitores sobre a existência de outra forma de angina pectoris, menos grave, chamada de angina estável .
Na angina estável, a dor torácica não sofre agravamentos ao longo do tempo, ocorre apenas durante o esforço físico, aparece sempre com a mesma frequência, responde positivamente aos medicamentos mais comuns contra a angina de peito e depende de uma redução não particularmente acentuada suprimento sanguíneo para o miocárdio.
Tendo relatado as características da angina estável, embora não sejam realmente o assunto deste artigo, foi essencial enquadrar a angina instável de forma definitiva.
Em uma escala hipotética de gravidade crescente, a angina instável está localizada acima da angina estável, mas abaixo do infarto do miocárdio.
Angina instável é uma emergência
A angina instável é uma emergência médica e, portanto, requer cuidados imediatos.
A falha em recorrer prontamente à terapia provavelmente é fatal.
causas
A principal causa de angina instável é, como na forma estável e infarto do miocárdio, a chamada doença arterial coronariana ou doença coronariana ; na medicina, os termos doença arterial coronariana e doença arterial coronariana indicam qualquer alteração anatômica ou funcional das artérias coronárias (que são os vasos arteriais que nutrem o miocárdio).
O que causa a doença arterial coronariana?
A aterosclerose é a causa da doença arterial coronariana.
A aterosclerose é o fenômeno do endurecimento das artérias de médio e grande calibre, que envolve, ao longo do tempo, a formação na parede interna dos vasos arteriais que acabamos de mencionar dos chamados ateromas .
Os ateromas aterosclericos ou placas s agregados de lidos (colesterol), protea e material fibroso que, devido posio que ocupam, impedem o fluxo normal de sangue nas artias; além disso, podem ser objeto de processos inflamatórios, que causam sua fragmentação e dispersão em outros vasos sanguíneos - desta vez menores - com conseqüentes efeitos oclusivos.
Fatores de risco
São fatores de risco da angina instável:
- Diabetes mellitus;
- obesidade;
- O estilo de vida sedentário;
- hipertensão;
- Uma história familiar de doenças cardíacas;
- Fumaça de cigarro;
- hipercolesterolemia;
- Triglicerídeos elevados;
- Idade avançada.
Como alguns leitores podem já saber, estes apenas listados também são fatores de risco para a aterosclerose, bem como para a doença arterial coronariana.
Sintomas e complicações
A angina instável é uma síndrome, uma combinação de sintomas e sinais.
Dos vários sintomas e sinais que caracterizam a angina instável, a principal é sem dúvida dor torácica ; para isso, portanto, seguem desordens como:
- Dor generalizada no ombro, pescoço, braço e costas. Geralmente, esta sensação dolorosa afeta o lado esquerdo do corpo humano;
- náuseas;
- ansiedade;
- Transpiração anormal;
- Dispneia (dificuldade em respirar);
- tonturas;
- Sentido contínuo de cansaço e fadiga.
importante
Muitos dos sintomas acima também são encontrados na presença de angina estável.
As diferenças entre angina estável e instável estão na gravidade da sintomatologia.
Características da dor torácica na presença de angina instável
A dor torácica produzida pela angina instável varia de paciente para paciente: alguns pacientes descrevem-na como uma dor intensa e premente, alguns como dor em queimação e outros como dor aguda .
Lembramos os leitores que a angina instável é responsável pela dor no peito que:
- Tende a piorar com o tempo (tanto em intensidade quanto em duração);
- Não responde a drogas normalmente eficazes contra a angina estável;
- Também pode aparecer em repouso, não apenas sob estresse;
- Ele tende a voltar com uma frequência progressivamente maior.
complicações
Na ausência de tratamento adequado e oportuno, a angina instável pode evoluir no infarto do miocárdio, uma condição na qual o músculo cardíaco recebe tão pouco sangue que ele morre por necrose. A morte do miocárdio é um evento irreversível e compromete seriamente as funções do coração, às vezes com um desfecho fatal para a pessoa em questão.
Outras complicações da angina instável:
- Desenvolvimento de arritmias severas
- Insuficiência cardíaca
Quando entrar em contato com o médico?
Especialmente em uma pessoa em risco, é um bom motivo para entrar em contato imediatamente com um médico, ou ir ao centro hospitalar mais próximo, o aparecimento de dor no peito, combinado com outras desordens como, por exemplo, dispnéia, náusea, suor, sensação de ansiedade e vertigem.
diagnóstico
Dado o perigo de angina instável, o diagnóstico deste último deve ocorrer em um curto espaço de tempo .
Em geral, o procedimento diagnóstico para a detecção da angina instável começa com o exame físico e a história; portanto, continua com a medição da pressão arterial, exames de sangue, um eletrocardiograma e um teste de esforço; finalmente, termina com um ecocardiograma, angioTAC e angiografia coronariana.
- Exame físico e anamnese: esclarecem o quadro sintomático e permitem identificar os possíveis fatores que favorecem o episódio de angina;
- Exames de sangue: acima de tudo, são usados para quantificar os níveis de creatina quinase e os chamados biomarcadores cardíacos (ex: troponina); níveis elevados de creatina quinase e biomarcadores cardíacos estão, via de regra, associados a danos no miocárdio;
- Medição da pressão arterial: permite determinar se o paciente sofre de hipertensão ou não. Portanto, esclarece ainda mais o estado de saúde do sujeito vítima do episódio de angina;
- Eletrocardiograma: avalia a frequência cardíaca. Uma anormalidade na freqüência cardíaca pode ser um sinal de redução do suprimento sanguíneo para o miocárdio;
- Ecocardiograma: é um ultra-som do coração realizado a partir do interior. Permite identificar eventuais obstruções das artérias coronárias;
- AngioTAC: é um exame radiológico que permite estudar a circulação do sangue nas artérias e veias. Se referido às artérias coronárias, permite, portanto, esclarecer o fluxo sanguíneo dentro desses importantes vasos arteriais e estabelecer a extensão de possíveis oclusões;
- Angiografia coronária: é um exame radiológico que permite analisar especificamente o fluxo de sangue dentro das artérias coronárias e identificar com precisão o local de sua eventual oclusão.
terapia
A terapia de angina instável inclui vários tratamentos, cuja implementação varia dependendo da gravidade da oclusão coronariana detectada durante o diagnóstico e da gravidade da sintomatologia.
Entre os tratamentos disponíveis para aqueles que sofrem de angina instável, incluem:
- Administração de nitroglicerina ;
- A administração de drogas anticoagulantes (ex: heparina) e drogas antiplaquetárias (ex: aspirina e clopidogrel);
- Angioplastia coronariana combinada com implante de stent ;
- Cirurgia de revascularização miocárdica .
Em geral, dos 4 tratamentos mencionados acima, os dois primeiros são reservados para casos de angina instável considerados menos graves, enquanto os dois últimos são usados em casos de angina instável mais grave e em risco de complicações. No entanto, deve-se notar que há circunstâncias em que os dois primeiros tratamentos devem seguir a angioplastia coronariana combinada com implante de stent ou cirurgia de revascularização miocárdica.
nitroglicerina
A nitroglicerina é uma droga que os médicos usam, devido aos seus efeitos vasodilatadores contra as artérias coronárias, apenas no meio de um episódio de angina instável; em qualquer outra circunstância, além disso, não traz nenhum benefício.
Anticoagulantes e agentes anti-agregantes
Anticoagulantes e antiagregantes plaquetários são usados para:
- Melhorar o quadro sintomático, no meio de um episódio de angina instável;
- Reduzir o ateroma que causou a oclusão coronária;
- Impedir a formação de novos ateromas.
Angioplastia coronariana combinada com implante de stent
A angioplastia é o procedimento médico que permite eliminar ou pelo menos reduzir o encolhimento ou estreitamento de um vaso sangüíneo através do uso de um determinado cateter.
O implante de stent, em vez disso, consiste em colocar uma prótese de metal ( stent ) dentro de um vaso sanguíneo - previamente ocluído e reaberto por angioplastia - a fim de mantê-lo patente ao longo do tempo e evitar segundas oclusões.
Como pode ser visto, na presença de uma angina instável, a angioplastia coronariana associada ao implante de stent tem como objeto a artéria coronária vítima de oclusão.
Desvio coronário
A cirurgia de revascularização do miocárdio consiste em criar um caminho para a passagem de sangue alternativo para o sangue ocluído, inserindo um novo vaso coronário.
Em outras palavras, durante uma operação de derivação coronária, o médico operador insere uma nova artéria coronária, cujo objetivo é substituir a função ocluída original devido a um ateroma.
A cirurgia de revascularização miocárdica é uma cirurgia bastante delicada.
O que afeta a escolha do uso de revascularização do miocárdio?
- Quais artérias estão bloqueadas
- Quantas artérias estão bloqueadas
- Onde oclusão reside dentro ou das coronárias
- A gravidade da oclusão
Outros remédios importantes
Adopte um estilo de vida saudável
Para aqueles que sofrem de angina instável, é muito importante levar um estilo de vida saudável e orientado para o bem-estar; em termos práticos, portanto, é uma boa prática:
- Adote uma dieta saudável e coma de forma equilibrada;
- Praticar atividade física continuamente (com base na prescrição de um médico);
- Não fume;
- Reduza o peso corporal (se estiver acima do peso) e mantenha-o normal;
- Aprenda a dominar o estresse através de uma das muitas técnicas de relaxamento.
prognóstico
A angina instável é o sinal de um coração muito doente e que pode desenvolver, de um momento para o outro, condições com consequências fatais para aqueles que são vítimas dela.
A probabilidade de que a angina instável seja fatal - portanto, tem um mau prognóstico - é maior, quanto mais grave for a doença coronariana em sua origem.
prevenção
Para prevenir angina instável, é essencial:
- Adopte uma dieta saudável;
- Coma de forma equilibrada, de modo a manter o peso corporal no padrão;
- Não fume;
- Pratique atividade física com continuidade;
- Verifique periodicamente sua pressão arterial, níveis de colesterol e triglicérides, a partir de uma certa idade ou se você tem predisposição familiar a doenças como hipertensão, hipercolesterolemia e triglicérides elevados.
Como provavelmente alguns leitores terão notado, as regras de prevenção da angina instável seguem as medidas preventivas da doença arterial coronariana e da aterosclerose.
