generalidade
A perda auditiva consiste em deficiência auditiva parcial ou completa, que pode ser classificada como perda auditiva leve, moderada, severa ou profunda.
Para prevenir a perda auditiva, é possível tomar uma série de medidas, mas em alguns casos, o processo é impossível de reverter.
diagnóstico
A primeira abordagem diagnóstica consiste em coletar informações sobre o histórico médico do paciente e sua família, investigando também os comportamentos que podem ter causado perda auditiva (exposição ao ruído, uso de drogas ototóxicas, etc.). O médico pedirá ao paciente para relatar quaisquer sintomas associados à perda auditiva (como dor no ouvido, zumbido ou tontura), a data aproximada em que foi sentida e se isso piorou ao longo do tempo.
O médico então examina as orelhas e realiza alguns testes simples para avaliar:
- O grau e características da perda auditiva (uma ou ambas as orelhas);
- A causa da perda auditiva (tanto quanto possível);
- As opções de tratamento mais apropriadas
Exame otoscópico
Durante a otoscopia, é utilizado um instrumento, chamado otoscópio, que direciona a luz para o ouvido, permitindo examinar a membrana timpânica e o canal auditivo externo, procurando por alterações como:
- Obstrução causada por cera de ouvido, fluido ou corpo estranho;
- Infecção ao nível do canal auditivo;
- Infecção no ouvido médio (membrana timpânica vermelha saliente);
- Fluido atrás do tímpano (otite média com efusão);
- Anormalidades do canal auditivo ou membrana timpânica (perfuração, timpanoesclerose, presença de líquido âmbar ou sanguíneo, lesões incomuns ou crescimentos);
- Coleta de pele no ouvido médio (colesteatoma).
Encaminhamento para um especialista
Após uma avaliação inicial, o médico pode direcionar o paciente para um especialista em otorrinolaringologia e um profissional de saúde auditiva, para que testes específicos sejam realizados para definir a capacidade de audição do paciente.
Testes de condução óssea e aérea (testes de diapasão) são usados para estabelecer uma primeira discriminação entre distúrbios auditivos condutores e déficits nervosos (um diapasão é um objeto de metal em forma de Y que produz ondas sonoras de intensidade severa quando atingido) . Se você colocar um dedo em seus ouvidos e falar devagar, ainda pode ouvir a voz, pois os ossos do crânio levam o som até a cóclea, ignorando o ouvido médio. Em um teste de condução óssea, o médico coloca um diapasão contra o crânio, colocando-o na porção mastóide do osso temporal (proeminência óssea atrás da aurícula); esse exame, chamado teste de Weber, permite destacar uma perda auditiva neurossensorial. O teste é complementar ao teste de Rinne, um teste audiométrico que permite avaliar rapidamente um distúrbio condutivo: o especialista toca o garfo oscilante para vibrá-lo e o posiciona a cerca de 2 cm do ouvido ( teste de condução de ar ); se o sujeito ouvir o som com o diapasão repousando sobre a porção mastóide do osso temporal, mas não enquanto estiver perto da aurícula, o problema está localizado no nível do ouvido externo ou médio. Se o sujeito não responder a ambos os estímulos, o problema deve ser atribuído aos receptores ou às vias auditivas.
Ambos os testes são rápidos e fáceis de realizar testes de triagem, mas não substituem a audiometria tonal, que permite definir a extensão da perda auditiva e determinar as causas subjacentes do distúrbio. Este procedimento é o teste auditivo mais comum: o sujeito ouve um som de várias frequências e intensidades geradas em intervalos irregulares; Enquanto isso, sua resposta é gravada em papel, o audiograma, que é comparado com os parâmetros de referência. O audiograma é um instrumento padronizado que permite registrar o limiar auditivo do sujeito, por condução via aérea e óssea.
Programa de triagem neonatal
Realizar uma triagem auditiva imediatamente após o nascimento significa a detecção precoce da hipacusia, embora não seja fácil detectar a perda auditiva em crianças pequenas. Um exame comumente usado nessas circunstâncias é o teste de emissão acústica (EOA). Este teste envolve a inserção de uma pequena sonda no ouvido externo. Se possível, o teste será realizado enquanto a criança estiver dormindo: a sonda emite pequenos sons e checagens para medir a resposta correspondente da orelha. Se não houver reação à emissão otoacústica, isso não significa necessariamente que a criança tenha problemas de audição, mas testes adicionais serão necessários para investigar possíveis causas.
tratamentos
A perda auditiva pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, influenciando a capacidade de comunicação e habilidades sociais. Se a audição estiver comprometida, diferentes opções de tratamento estarão disponíveis, dependendo da causa subjacente e da gravidade da perda auditiva.
- Perda auditiva transmissiva. Existem muitos tratamentos eficazes para problemas condutivos . Uma ajuda pode ser dada simplesmente aumentando a intensidade da estimulação, reparando cirurgicamente a membrana timpânica ou agindo sobre os ossículos auditivos, se danificados, artificialmente substituindo-os. Mesmo no caso de um plugue de cera, a perda de audição é reversível e o médico pode simplesmente remover a obstrução.
- Perda auditiva neurossensorial . Nos casos em que há dano neurossensorial, a perda auditiva é permanente, mas algumas opções ainda podem melhorar a capacidade de sentir e se comunicar. Estes incluem: aparelhos auditivos, implantes cocleares, treinamento de idiomas e suporte educacional e social.
Aparelhos auditivos
Se a perda de audição for causada por danos no ouvido interno, um aparelho auditivo pode melhorar a capacidade de audição amplificando o som percebido.
Um aparelho auditivo é um dispositivo eletrônico que consiste em:
- um microfone (detecta o som);
- um amplificador (faz o som mais alto);
- um alto-falante (envia o som para dentro do ouvido para que possa ser ouvido);
- uma bateria (fornece energia para componentes eletrônicos);
- controle de volume (aumentar ou diminuir o volume do som).
Os modernos aparelhos auditivos são muito pequenos e discretos e podem ser usados dentro do ouvido. Esses dispositivos são capazes de distinguir o ruído de fundo (como o tráfego) do ruído em primeiro plano (como uma conversa). No entanto, os aparelhos auditivos não são adequados para todos os pacientes e nem sempre são capazes de restaurar a capacidade auditiva normal. Por exemplo, eles não podem ser eficazes para pacientes com deficiência auditiva profunda. Um fonoaudiólogo pode discutir os potenciais benefícios de um aparelho auditivo com o paciente e recomendar o dispositivo mais adequado. Os aparelhos auditivos, na verdade, estão disponíveis em uma série de modelos, que diferem em tamanho e modo de aplicação para o ouvido. Alguns são pequenos o suficiente para caber dentro do canal auditivo, uma característica que os torna quase invisíveis, enquanto outros se adaptam parcialmente ao conduto. Em geral, o aparelho auditivo menor também é mais caro, menos potente e mais curto.
Os principais aparelhos auditivos são:
- Aparelhos auditivos atrás da orelha : aplique atrás da orelha. O som é transportado para o canal auditivo por um encaixe que atinge o interior da orelha. Esses auxílios são usados rotineiramente para pacientes com perda auditiva moderada, severa ou muito severa. Alguns tipos de aparelhos auditivos atrás da orelha vêm com dois microfones que permitem ouvir sons próximos ou focar em sons que vêm de uma direção específica. Esse recurso pode ser particularmente útil em ambientes ruidosos.
- Aparelhos auditivos intra- aurais: eles são inseridos no canal auditivo e um projétil se projeta para preencher levemente a abertura do ouvido externo. Eles são indicados para perdas auditivas moderadas a graves.
- Aparelhos auditivos colocados no canal: eles se encaixam no canal auditivo e são pouco visíveis. Este aparelho auditivo pode melhorar a perda auditiva leve a moderada.
- Aparelhos auditivos colocados completamente no canal: eles são moldados para caber dentro do canal auditivo e podem melhorar a perda auditiva leve a moderada. No entanto, eles não são recomendados em casos de perda auditiva severa.
- Aparelhos auditivos de condução óssea: são recomendados para pessoas com perda auditiva ou para aqueles que não podem usar um tipo convencional de aparelho auditivo. Este dispositivo é cirurgicamente posicionado ao nível do osso mastóide. O aparelho auditivo de condução óssea vibra em resposta aos sons que chegam ao microfone e transmite o estímulo para a cóclea, que converte o som.
Implantes cocleares
Se você tem perda auditiva severa em uma ou ambas as orelhas, um implante coclear pode ser uma opção. Ao contrário de um aparelho auditivo, que amplifica o som e o direciona para o canal auditivo, um implante coclear (também conhecido como "ouvido biônico") compensa artificialmente as partes danificadas ou não funcionais da orelha interna, enviando diretamente para a linguagem do nervo coclear e ruído ambiental.
Os implantes cocleares consistem de um componente externo (microfone receptor e processador de áudio) e partes internas inseridas cirurgicamente sob a pele do processo mastóide, incluindo uma bobina receptora, um chip eletrônico e um conjunto de eletrodos que atinge o nervo coclear e estimula. Quando o processador externo do dispositivo recebe um som captado pelo microfone, ele o analisa e o converte em sinais que são transmitidos para o receptor interno, decodificados pelo microchip e enviados na forma de impulsos elétricos para os eletrodos intraclear estimulando as fibras do nervo acústico-acústico (ou vestibolococleare se você preferir). Isso significa que os implantes cocleares são adequados apenas para pessoas nas quais as vias nervosas da audição funcionam normalmente. O aumento do número de contatos e mudanças no local do implante possibilita a percepção de diferentes sensações. Um implante coclear às vezes é indicado para adultos ou crianças que têm perda auditiva neurossensorial profunda em ambas as orelhas e que não podem se beneficiar dos aparelhos auditivos tradicionais. Alguns estímulos sonoros aproximados não são percebidos, mas o indivíduo deve aprender a reconhecer o significado de alguns sons.
prevenção
Evite a perda auditiva
As orelhas são estruturas frágeis que podem ser danificadas de várias maneiras, e nem sempre é possível evitar tais danos. Por exemplo, a perda auditiva devido à otite média pode ser evitada através do diagnóstico precoce e da abordagem de intervenções terapêuticas apropriadas.
Estima-se que metade de todos os casos de perda auditiva podem ser evitados com a prevenção primária. Algumas dessas estratégias profiláticas simples incluem:
- Para imunizar crianças contra doenças da infância, incluindo sarampo, meningite, rubéola e caxumba;
- Para imunizar adolescentes e mulheres em idade reprodutiva contra a rubéola antes da gravidez;
- Triagem e eventual tratamento da sífilis e outras infecções em mulheres grávidas;
- Melhorar os cuidados pré-natais e perinatais, incluindo a promoção do parto seguro;
- Evitar o uso de medicamentos ototóxicos, se não prescritos e monitorados por um médico qualificado;
- Monitorar as condições das crianças com fatores de alto risco (por exemplo, aqueles com histórico familiar de surdez, aqueles nascidos com baixo peso ao nascer, asfixia neonatal, icterícia ou meningite);
- Reduza a exposição (profissional e recreativa) a ruídos altos, usando equipamento de proteção pessoal.
Outras medidas preventivas reduzem o risco de perda auditiva induzida pela exposição a ruídos altos e evitam a piora da perda auditiva relacionada à idade.
O risco de sofrer danos devido a um choque acústico depende da intensidade e duração da exposição ao ruído. Vamos ver algumas dicas para minimizar esse risco:
- Proteja seus ouvidos no local de trabalho . Se você trabalha em um ambiente barulhento, por exemplo, um pub, uma discoteca ou um canteiro de obras, é aconselhável usar dispositivos de proteção auditiva, como fones de ouvido ou tampões de ouvido. Fones de ouvido especialmente projetados são capazes de proteger os ouvidos, permitindo que você tolere os sons mais altos e perceba-os em um nível aceitável. A exposição contínua ao ruído a 85 dB ou acima pode, com o tempo, causar perda de audição.
- Evite os riscos associados a atividades recreativas . Algumas atividades recreativas, como surfistas, caçar e ouvir música em grandes volumes e por longos períodos de tempo, podem prejudicar sua audição. Usar protetores auditivos ou fazer intervalos de ruídos altos pode proteger seus ouvidos.
Diminuir o volume enquanto ouve música pode ajudar a evitar a perda de audição. Isso é especialmente importante se houver crianças pequenas na casa, porque suas orelhas são mais sensíveis. Se você não puder ter uma conversa confortável com alguém que esteja a dois metros de distância, tente reduzir o volume. Finalmente, você não deve ouvir sons abafados ou zumbidos nos ouvidos depois de ouvir música.
