generalidade
A taquicardia paroxística é uma arritmia caracterizada por um aumento na frequência e velocidade do batimento cardíaco súbito e abrupto.
Ataques de taquicardia paroxística têm uma duração variável, de alguns segundos a algumas horas, ou mesmo dias. Podem ocorrer em indivíduos saudáveis, sem doença cardíaca ou outras afecções orgânicas. Essa arritmia, na verdade, é frequente na infância e nas crianças, mas também pode surgir em sujeitos sujeitos a fortes emoções ou esforços físicos severos. O sintoma típico da taquicardia paroxística é uma forte palpitação. Os casos de taquicardia paroxística associados a um distúrbio cardíaco são mais graves: os sintomas de dispneia, ortopnéia e dor torácica são adicionados ao sintoma de palpitação.
Arritmias, o que são elas?
Antes de prosseguir com a descrição da taquicardia sinusal, é apropriado rever brevemente quais são as arritmias cardíacas.
Arritmias cardíacas são alterações do ritmo cardíaco normal, também chamado de ritmo sinusal, a partir do nó sinusal atrial . O nódulo sinusal atrial emite os impulsos para a contração do coração e é considerado o centro marcador-centro dominante, responsável pela normalidade do batimento cardíaco.
O ritmo cardíaco é expresso em batimentos por minuto e é considerado normal se se estabelecer em um intervalo de valores entre 60 e 100 batimentos por minuto. Existem três possíveis alterações e é suficiente se uma só apresentar uma porque surge uma arritmia. Eles são:
- Alterações na frequência e regularidade do ritmo sinusal. O batimento cardíaco pode se tornar mais rápido (mais de 100 batimentos por minuto → taquicardia) ou mais lento (menos de 60 batimentos por minuto → bradicardia).
- A variação da sede do centro do marcador de trajetória dominante, que é o ponto de origem do impulso primário que determina a contração do músculo cardíaco. Os centros pedófilos são mais do que um no coração, mas o nodo sinusal é o principal e os demais devem ser utilizados apenas para a propagação dos impulsos gerados por ele.
- Distúrbios de propagação (ou condução) de impedimento.
Os mecanismos fisiopatológicos * que fundamentam estas três alterações, permitem distinguir arritmias em dois grandes grupos:
- Arritmias devido principalmente a uma modificação da automaticidade . Arritmias incluem:
- Alterações na frequência e regularidade do ritmo sinusal.
- Mudança na localização do centro do caminho do marcador dominante.
- Arritmias devido principalmente a uma modificação da condução (ou propagação) do impulso. Arritmias incluem:
- Distúrbios de propagação de impulso.
A automaticidade, juntamente com a ritmicidade, são duas propriedades únicas de algumas células musculares que compõem o miocárdio (o músculo cardíaco).
- Automaticidade: é a capacidade de formar impulsos de contração muscular de forma espontânea e involuntária, isto é, sem uma entrada vinda do cérebro.
- Ritmicidade: é a capacidade de transmitir impulsos de contração.
A classificação com base fisiopatológica não é a única. O local de origem do distúrbio também pode ser considerado e as arritmias podem ser distinguidas em:
- Arritmias sinusais . A perturbação diz respeito ao impulso proveniente do nó sinusal atrial. Geralmente, as mudanças de frequência são graduais.
- Arritmias ectópicas . O distúrbio afeta um marcador diferente do nodo sinusal atrial. Geralmente, eles surgem abruptamente.
As áreas afetadas dividem as arritmias ectópicas em:
- Supraventricular. O distúrbio afeta a área atrial.
- Atrioventricular ou nodal. A área afetada diz respeito ao nó do átrio ventricular.
- Ventricular. O distúrbio está localizado na área ventricular.
O que é taquicardia paroxística
A taquicardia paroxística é uma arritmia caracterizada por um aumento súbito e abrupto na freqüência e velocidade dos batimentos cardíacos. O termo paroxístico indica o aparecimento súbito da arritmia, característica da taquicardia sinusal.
Aqueles associados à taquicardia paroxística podem ser definidos como ataques reais de taquicardia, caracterizados por freqüências cardíacas entre 160 e 200 batimentos por minuto. Podem ocorrer durante o dia (em pé) ou à noite (no sono) e ter duração variável, desde alguns segundos até algumas horas ou até dias; geralmente, no entanto, duram não mais do que 2 ou 3 minutos. Quando os ataques excedem 24 horas, é mais correto atribuí-los às chamadas taquicardias ectópicas persistentes.
Causas de taquicardia paroxística. fisiopatologia
Na maioria dos casos, episódios de taquicardia paroxística acometem indivíduos saudáveis, sem doença cardíaca ou outras doenças. De fato, a manifestação da taquicardia geralmente coincide com o exercício físico ou com emoções fortes e termina no final dessas circunstâncias. Quem está sujeito, pode sofrer um ataque mesmo depois de muitos dias.
Ataques de taquicardia paroxística são frequentes mesmo na primeira infância e em crianças saudáveis: a razão está nas características anatômicas do coração nessa idade. Infrequente, no entanto, mas ainda é possível, os ataques são taquicardia paroxística em mulheres grávidas. Outra situação particular, que ainda envolve mulheres, está ligada ao ciclo menstrual: episódios de taquicardia paroxística podem ocorrer durante a menstruação ou na semana anterior. Assim, as causas comuns de taquicardia paroxística, na ausência de outros transtornos associados, estão resumidas em:
- Exercício
- Ansiedade.
- Emoção.
- Gravidez.
- Ciclo menstrual.
- Coração de um bebê ou criança.
O caso das pessoas com doenças cardíacas ou outras doenças orgânicas, como o hipertiroidismo, é muito diferente. Nestas circunstâncias, as razões para o início da taquicardia são devidas a um distúrbio patológico básico. As patologias associadas mais comuns são:
- Doença cardíaca reumática, ou seja, devido a uma doença reumática.
- Cardiopatias isquêmicas.
- Cardiopatia congênita.
- Cardiomiopatia.
- Doenças vasculares vasculares.
- Hipertiroidismo.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White, em crianças.
A explicação fisiopatológica de como a condução do pulso varia com o aparecimento de uma taquicardia paroxística é bastante complicada. Portanto, nos limitaremos a descrever alguns pontos cruciais. Na origem da alteração há uma extra-sístole, de origem atrial, que está associada ao impulso sinusal normal proveniente do nó sinusal atrial. A associação anormal desses dois impulsos cria desordem através das vias de condução, localizadas entre os átrios e os ventrículos. O resultado desse distúrbio resulta na sobreposição de vários pulsos de contração que aumentam a freqüência cardíaca.
Os sintomas
A gravidade dos sintomas de uma taquicardia paroxística depende da associação ou não de distúrbios cardíacos e outros, vistos há pouco. De fato, um indivíduo, sujeito exclusivamente a ataques de taquicardia, apresenta palpitações (ou cardiopalmos) e, raramente, dispneia. Pacientes que sofrem de doença cardíaca ou doenças vasculares cerebrais, por outro lado, apresentam uma sintomatologia mais complexa e séria.
Os principais sintomas, portanto, são:
- Palpitação (ou cardiopalmos ). É a consequência natural do aumento da frequência cardíaca.
- Dispnéia . É difícil respirar. Surge, com maior incidência, em pacientes com cardiopatias, pois um mau funcionamento do coração provoca um fluxo insuficiente de sangue oxigenado para os tecidos. Em outras palavras, o débito cardíaco é insuficiente. Isso faz com que o paciente aumente o número de respirações para elevar o fluxo de sangue bombeado para a circulação. Este mecanismo compensatório, no entanto, não dá os resultados desejados e apresenta falta de ar e falta de ar, demonstrando a ligação entre o sistema respiratório e o sistema circulatório.
- Ortopnéia . É a dispneia distendida (posição deitada). Ocorre em indivíduos com estenose mitral, cujos casos mais graves podem degenerar em edema pulmonar.
- Dor no peito devido a angina pectoris . Ocorre em pacientes com cardiopatias isquêmicas, causadas, por exemplo, por aterosclerose ou estenose aórtica. Há um desequilíbrio entre a questão (que aumenta) e a contribuição (que não é suficiente) de oxigênio.
- Vertigem, síncope e distúrbios visuais . Existem três manifestações relacionadas às doenças vasculares cerebrais, devido às quais o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro é menor que o normal.
diagnóstico
Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica . Os exames tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer episódio de arritmia / taquicardia, são:
- Medição de pulso.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
Medição de pulso . O médico pode obter informações fundamentais da avaliação de:
- Pulso arterial . Informa a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
- Punho venoso jugular . Sua avaliação reflete atividade atrial. É útil, em geral, entender o tipo de taquicardia presente.
Eletrocardiograma (ECG) . É o exame instrumental indicado para avaliar a tendência da atividade elétrica do coração. Com base nos resultados obtidos, o médico pode estimar a gravidade e as causas da taquicardia paroxística.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter . É um ECG normal, com a diferença, muito vantajosa, que o monitoramento dura 24-48 horas, sem impedir que o paciente realize as atividades normais da vida diária. É útil se os episódios de taquicardia forem esporádicos e imprevisíveis.
A história médica, ou seja, a coleta de informações pelo médico, sobre o que o paciente descreve sobre os ataques de taquicardia, desempenha um papel importante no diagnóstico. A anamnese é necessária porque, como dissemos, a taquicardia paroxística costuma ocorrer com episódios de dias / semanas distantes entre si, mesmo naqueles que não apresentam distúrbios patológicos de outra natureza. Esses indivíduos, a menos que o ataque de taquicardia esteja presente, mostram um padrão normal de ECG, impossibilitando um diagnóstico correto.
terapia
A abordagem terapêutica baseia-se nas causas que determinam a taquicardia paroxística. De fato, se é devido a distúrbios cardíacos particulares, ou a outras patologias, as possíveis terapias são farmacológicas, elétricas e cirúrgicas. As drogas antitachicardial mais indicadas são:
- Antiarrítmicos . Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco. Por exemplo:
- quinidina
- procainamida
- Disopyrimide
- Betabloqueadores Eles são usados para diminuir a frequência do batimento cardíaco. Por exemplo:
- metoprolol
- timolol
- Antagonistas do Cálcio . Eles são usados para diminuir a frequência do batimento cardíaco. Por exemplo:
- diltiazem
- verapamil
A via de administração é tanto oral quanto parenteral.
Terapia elétrica significa a possibilidade de submeter o coração a uma estimulação elétrica, por meio de um aparelho chamado marcapasso, que interrompe o ataque da taquicardia e normaliza o ritmo cardíaco. Inseridas sob a pele, no nível torácico, tais dispositivos podem ser:
- Automático, que é capaz de reconhecer taquicardia e entregar o impulso oportuno.
- Controle externo, isto é, ativado pelo próprio paciente no momento de necessidade.
Os marcapassos também são usados no lugar da terapia medicamentosa.
A intervenção cirúrgica no coração depende da doença cardíaca particular ligada ao episódio de taquicardia.
Deve-se notar que, nessas circunstâncias, a taquicardia é um sintoma de doença cardíaca; Portanto, a cirurgia visa tratar, em primeiro lugar, as doenças cardíacas e, consequentemente, também o transtorno arrítmico associado. De fato, se apenas a terapia medicamentosa antitaquicárdica fosse implementada, isso não seria suficiente para resolver o problema.
Se, por outro lado, a taquicardia paroxística surge em indivíduos saudáveis, sem distúrbios do coração, e se manifesta como um episódio esporádico após um acidente vascular cerebral, ou uma emoção forte, não são necessárias medidas terapêuticas especiais. Nestes casos, de fato, a arritmia se exaure sozinha. Se, no entanto, causar alguma preocupação, é útil saber que aqueles que estão sujeitos a esses ataques também podem agir a fim de interromper o evento de taquicardia. Por meio das chamadas manobras de Valsalva ou Muller, de fato, é possível parar as taquicardias supraventriculares, inclusive a paroxística, sem a administração de drogas. Essas manobras são baseadas na estimulação vagal, ou seja, no nervo vago, e devem ser dadas, pela primeira vez, pelo médico, que instruirá o paciente sobre os métodos corretos de execução.
