Por Dr. Antonio Parolisi
Em um estado de equilíbrio corporal, as cargas utilizadas, durante a prática de um exercício, são distribuídas igualmente nos membros inferiores, através da pelve e ao longo de toda a coluna; o estresse articular é uniforme e o estresse musculoesquelético é simétrico.
Mas e se, por algum motivo, houvesse uma alteração no equilíbrio corporal durante o estresse induzido pelas cargas de exercício físico?
As cargas não seriam distribuídas igualmente em ambos os membros inferiores; a pélvis teria tensões desequilibradas no emibacini e, além disso, a coluna seria afetada em alguns pontos que compensariam esse desequilíbrio.
... Resultado? Problemas ...!
Dor nas articulações, tensão muscular, artrite precoce, sobrecarga ligamentar, limitações funcionais dos movimentos, parando ou interrompendo o progresso na melhoria da condição física e do bem-estar, se for o Sr. Maria, ou ainda pior suspensão do melhor desempenho atlético, se é sobre desportistas de nível.
Certamente, é verdade que a prática de exercícios físicos envolve riscos que devem ser colocados no preventivo, mas também é verdade que devemos escolher as linhas de pensamento técnico-esportivo que nos permitem otimizar os resultados e, ao mesmo tempo, minimizar os riscos.
Se considerarmos o exercício do Agachamento, em uma condição de estado postural alterado, pode-se levar de volta a uma série de problemas que com a capacidade silenciosa de microtraumas repetidos criam problemas muitas vezes desproporcionais, quando devido à causa que os determinou.
Um sujeito em normopostura, portanto, que está em uma condição de cargas bem equilibradas em ambos os pés, terá uma subdivisão bastante uniforme das tensões dadas pelas resistências impostas pelo exercício. Em outras palavras, se o sujeito pesa 100 kg, ele terá uma distribuição homogênea em ambos os membros. Em termos práticos, carregará 50% do peso à direita e 50% do peso à esquerda; no nosso caso 50kg para a direita e 50kg para a esquerda. Usando uma carga extra de 100 kg em uma barra no exercício de Squat, teremos 100 kg à esquerda e 100 kg à direita. Podemos dizer que está tudo bem! Se o sujeito tiver uma boa flexibilidade e todos os "ingredientes" necessários para a prática de uma performance tão correta quanto possível, ele obterá excelentes resultados em segurança e conforto.
Mas se por uma razão dada a mesma pessoa teve um problema que altera sua condição postural em termos mínimos a ponto de que mesmo ele não estar ciente disso, e continuar a treinar com o agachamento de 100 kg, os problemas estão prestes a chegar. Seria apenas uma questão de tempo.
Suponha que, por uma causa aparentemente não devida a um evento, essa pessoa tivesse uma rotação de um emibacino. Esta condição levaria a um encurtamento ou extensão funcional (não estrutural-anatômica) de um membro inferior, aqueles que no jargão de medicamentos manuais chamamos de "falsa perna curta ou falsa perna longa". Dado que esse tipo de problema não se deve apenas à rotação da pelve, mas também ao quadril, joelho e tornozelo ou mesmo de cima, aqui nos limitaremos apenas a descrever o conceito e não a lista de alterações biomecânicas posturais; portanto, o problema da pélvis inevitavelmente levará a uma dismetria do membro inferior que resultará em uma sobrecarga no lado da "perna curta", que será forçada a assumir uma carga maior. Aumento do estresse do tornozelo em exame em comparação com o contador lateral; mesma fala para o joelho e quadril em comparação com o contador lateral. A articulação sacroilíaca sob estresse, sempre mais do que o contador lateral e alteração das curvas no plano sagital da coluna com maior sobrecarga em alguns pontos do que outros e assim até o trato cervical. Tudo isso, é claro, na posição em pé sem exercício, sem cargas adicionais, mas apenas em pé. Imagine com as cargas de agachamento ...
Encurtamentos funcionais são geralmente mínimos e da ordem de alguns milímetros! Demasiadas vezes passam despercebidos, quando são os primeiros arguidos de disputas de nível desproporcionadas no que diz respeito à sua origem. O Personal Trainer não é um terapeuta nem um Médico-Ortopedista, mas certamente pode usar alguns métodos para avaliar um assunto e considerar os assuntos a serem bem mantidos na elaboração de um programa de ginástica.
Na primeira análise, a altura das cristas ilíacas deve ser avaliada (FIGURA 1)
(FIG1) Avaliação de cristas ilíacas
A partir desta primeira abordagem você pode obter várias informações úteis e entender se um assunto é encontrado com uma bacia não nivelada por várias causas (...) e em qualquer caso, no entanto, você tem a oportunidade de destacar uma alteração postural com bastante freqüência evidente e não deve ser negligenciada. A crista ilíaca que resulta ser mais baixa nos faz pensar que a perna correspondente provavelmente será mais curta que a outra. A razão para este desequilíbrio pode não ser óbvia e conhecida e, entre outras coisas, não é nossa responsabilidade; o que queremos é destacar uma assimetria. Isso é tudo, e então continue em nossa investigação.
O sujeito é colocado em decúbito dorsal e o comprimento dos membros inferiores é medido ao nível do maléolo tibial (interno) (FIGURA 2)
(FIG2) Avaliação do Malleoli Mediali
Obviamente, o maléolo, que parece ser mais alto que o átrio, corresponderá ao lado da "perna curta".
Antes de apreciar o comprimento dos membros, é aconselhável elevar a pélvis do leito para o sujeito, de forma a eliminar todas as tensões assimétricas que possam surgir ao assumir a posição supina, e então reposicionar as pernas no leito sem o assunto nos ajuda. A partir daqui o comprimento das pernas é apreciado e a possível assimetria é mostrada.
Deve-se notar que, muito provavelmente, a diferença não será tão marcante quanto o esperado e isto pode ser devido a um problema muito mínimo ou porque na posição sem carga, então deitado, o sujeito compensa bem e esconde seu problema. Neste caso e para confirmação, continuamos a investigação.
Uma avaliação em escala dupla (FIGURA 3) nos dará a confirmação do que pensamos.
FIG 3 Avaliação do peso em 2 escalas
O sujeito sobe as escalas e avalia a diferença de peso entre um lado e o outro. Com este critério muito antigo, podemos ter informações muito úteis e nos orientar para uma linha de pensamento tão técnica quanto possível.
Se a diferença é perceptível, o ideal seria adiar o sujeito por um reequilíbrio corporal profissional, que pode ser o Osteopata ou o Quiroprático, que com manipulações apropriadas restabeleceria o correto ajuste postural. Seria melhor aconselhá-los sempre antes de iniciar um programa de exercícios.
Em qualquer caso, é importante ter em mente que o uso de um aumento de perna funcionalmente menor não é a solução, pois envolve a correção de um problema existente. Seria apenas mascarado. Se, em vez disso, a perna for realmente mais curta, para causas congênitas, fraturas ou outras, o médico ortopedista saberá como se comportar e avaliar uma órtese apropriada para esse membro inferior.
O objetivo dessas linhas é fazer com que o instrutor entenda a importância de avaliar seu cliente e levar em conta que uma descompensação postural pode alterar toda a mecânica do corpo. Tudo isso amplificado pelas cargas adicionais dos exercícios como o Squat. De fato, se pegarmos no exemplo acima, o sujeito que pesava 100 kg, se tivesse uma sobrecarga maior de um lado, principalmente na balança, teria uma sobrecarga monolateral acentuada ainda mais pelas cargas do exercício. Vamos colocar o case que no lado direito a balança marca 55 kg e no lado esquerdo 45, com a adição de 100 kg com uma barra nos ombros, a sobrecarga na perna esquerda seria de 90 kg enquanto na perna direita seria de 110kg !!! Estamos falando de mais 20 kg no tornozelo, na articulação do quadril e na sacroilíquia direita. Desequilíbrios desiguais e esforços assimétricos ao longo de toda a coluna. Isso ocorre porque o sujeito tem 45% da carga corporal à esquerda e 55% à direita. Toda vez que você quiser trabalhar simetricamente, você sempre terá mais sobrecarga à direita do que à esquerda, tudo proporcional à extensão de todas as cargas usadas nos exercícios em pé. As coisas não são tão dramáticas quanto mentir ou sentar porque o componente do membro inferior é desativado, ou melhor, o componente "ascendente", como definido em Posturology.
A questão a ser levada em consideração imediatamente poderia ser a de escolher exercícios unilaterais como os posteriores, onde as pernas são trabalhadas alternadamente de modo a concentrar o trabalho igualmente à direita e à esquerda. - pelo menos até que uma boa estrutura postural e uma redistribuição homogênea de cargas tenham sido restabelecidas com a colaboração de outras figuras profissionais -.
O Personal Trainer tem ferramentas disponíveis que lhe permitem destacar um problema e se comportar de acordo; não resolverá o problema, mas certamente se comportará de maneira a não causar mais danos e também tornará muito útil para o cliente enviá-lo de volta para especialistas que possam colocá-lo de volta em condições de equilíbrio. Isso nos leva novamente a pensar que não somos todos iguais e que a observação de um assunto é de suma importância se nos preocupamos com a saúde e o bem-estar daqueles que estão diante de nós.
bibliografia
