generalidade
Os reticulócitos ainda não são glóbulos vermelhos maduros . Consequentemente, a contagem de reticulócitos é o principal indicador da capacidade de produção de glóbulos vermelhos.
Esta análise é importante para avaliar a função da medula óssea e sua capacidade de produzir um número adequado de eritrócitos (sinônimo de glóbulos vermelhos).
o que
Os reticulócitos são os elementos de transição entre os eritroblastos nucleados (prohyritoblasts) e os glóbulos vermelhos. Essas células da linha eritróide são produzidas na medula óssea e, quando liberadas na corrente sanguínea, assumem as características do eritrócito, após cerca de um dia de maturação (nota: todo o processo de diferenciação dura 10 dias).
Os reticulócitos são definidos pela presença de material citoplasmático, constituído principalmente por mitocôndrias e resíduos de material genético (ácido ribossômico ribonucleico), que podem ser vistos como grânulos e filamentos com coloração suvital, como o azul brilhante de cresil.
Os glóbulos vermelhos sobrevivem na circulação por cerca de 120 dias; consequentemente, a medula óssea está continuamente envolvida na produção de novos eritrócitos, que substituem os antigos ou degradados. Desta forma, um número constante de glóbulos vermelhos é sempre mantido no sangue.
A contagem absoluta ou percentual de reticulócitos é um bom indicador da capacidade da medula óssea de uma pessoa produzir glóbulos vermelhos (eritropoiese).
Reticulócitos: papel biológico e valores normais
Cerca de 2 milhões de glóbulos vermelhos são produzidos por segundo no adulto. Durante a maturação da célula, há um estágio em que o núcleo é expelido e dura de 1 a 2 dias. Esta fase corresponde ao reticulócito; em seguida, ele se tornará eritrócito maduro (que terá uma vida de cerca de 120 dias). Assim, os reticulócitos são glóbulos vermelhos jovens, ainda imaturos, e são de 0, 5% a 2, 5% dos glóbulos vermelhos circulantes. Por exemplo, em um assunto que tem 5 milhões de glóbulos vermelhos por μl, os reticulócitos serão de aproximadamente 40-100 mil por μl.
Porque é medido
A contagem de reticulócitos é um exame usado para determinar a quantidade (absoluta e / ou percentual) de reticulócitos circulantes no sangue. Muitas vezes, esta análise está associada à medição de hematócrito e hemoglobina.
A contagem de reticulócitos pode ser usada para vários fins:
- Avaliar a funcionalidade da medula óssea e sua capacidade de responder adequadamente às necessidades de hemácias do organismo;
- Apoiar o diagnóstico de doenças que afetam a produção de glóbulos vermelhos, como anemia e disfunção da medula óssea;
- Diagnosticar as formas de anemia causadas por alterações funcionais da medula óssea daquelas resultantes de hemorragia ou hemólise;
- Aprofundar as causas dos valores alterados relacionados ao número de hemácias, à hemoglobina e ao hematócrito, após a realização do exame hemocromocitométrico;
- Monitorar a eficácia do tratamento, como, por exemplo, anemia por deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12 e folato, insuficiência renal, quimioterapia ou transplante de medula óssea.
Em pacientes com redução nos valores de hemoglobina, a contagem de reticulócitos permite a distinção inicial de anemias, especialmente quando as formas normocíticas estão presentes:
- Sem reticulocitose, causada ou associada à produção reduzida de glóbulos vermelhos (para lesões de vários tipos de progenitores medulares);
- Com reticulocitose, associada a aumento da destruição (hemólise) ou perda (hemorragia), com progenitores intactos e eficientes, mas insuficiente para reequilibrar o dano periférico.
Valores normais
Os reticulócitos estão presentes tanto na medula óssea como no sangue periférico. Normalmente, os reticulócitos representam 0, 5-2, 5% dos eritrócitos circulantes e sua permanência na corrente sanguínea é de 24 horas.
Em termos de valor absoluto, o intervalo de referência é 25-75 × 109 / L.
Reticulócitos Altos - Causas
Altos níveis de reticulócitos (reticulocitose) podem ser sinais de:
- Anemia perniciosa ou sideropênica: o organismo compensa essa perda ou a falta de hemácias, aumentando o ritmo da eritropoiese; isso se reflete na liberação aumentada de reticulócitos no sangue da medula óssea.
- Doenças renais.
Uma alta contagem de reticulócitos - associada à hemoglobina, hematócrito e glóbulos vermelhos - pode indicar a presença de:
- Perda excessiva de sangue: na presença de hemorragia aguda ou sangramento crônico, o número de reticulócitos aumenta para compensar os déficits de glóbulos vermelhos.
- Anemia hemolítica: a medula óssea aumenta a produção de glóbulos vermelhos para compensar a destruição excessiva, com o consequente aumento do número de reticulócitos na circulação.
- Patologia hemolítica no recém-nascido: nesta situação potencialmente fatal, está presente uma destruição aumentada dos glóbulos vermelhos.
Se um alto número de eritrócitos estiver associado a uma alta contagem de reticulócitos, pode haver uma produção excessiva de hemácias, que pode ser encontrada em algumas doenças, como:
- Policitemia vera;
- Tumores excessivos de quantidades excessivas de eritropoietina.
Os reticulócitos aumentam fisiologicamente durante a gravidez. Mesmo os recém-nascidos apresentam níveis elevados desses precursores de hemácias, que se normalizam em poucos dias após o nascimento.
Um aumento no número de reticulócitos na circulação também pode ocorrer quando uma pessoa atinge altitudes mais elevadas do que aquelas em que vive. Fumantes também podem aumentar o número de reticulócitos.
Baixa Reticulócitos - Causas
Baixos níveis de reticulócitos podem ser um sinal de:
- Deficiência de vários nutrientes, incluindo ferro, vitamina B12 ou ácido fólico;
- Anemia aplástica;
- radioterapia;
- Insuficiência da medula óssea causada por infecções ou câncer;
- Doença renal grave (com diminuição dos níveis de eritropoetina);
- alcoolismo;
- Cirrose do fígado;
- Distúrbios endócrinos.
Como medir
Para realizar o exame, o paciente deve passar por uma amostra de sangue de uma veia em seu braço. O médico pode solicitar que a contagem de reticulócitos seja realizada na mesma amostra utilizada para o hemograma.
Normalmente, a contagem de reticulócitos é feita com métodos automatizados que medem vários parâmetros presentes na amostra de sangue. Esses instrumentos permitem maior precisão, precisão e reprodutibilidade em comparação com a análise com o microscópio, mesmo no caso de valores muito baixos (reticulocitopenia).
Em contagens percentuais, o número de reticulócitos é comparado ao valor total de células vermelhas de acordo com a seguinte fórmula:
Reticulócitos (%) = [número de reticulócitos / número total de glóbulos vermelhos] x 100
preparação
Não é necessário estar em jejum para se submeter à coleta de sangue, útil para a contagem de reticulócitos. O exame ocorre, de fato, na parte corpuscular do sangue, ou seja, nas células, para as quais o fato de ter ingerido comida ou bebida não tem influência. No entanto, quando você precisar realizar algum outro exame de sangue em jejum (como medição de açúcar ou colesterol no sangue), será necessário se abster de alimentos e bebidas.
O clínico geral que prescreve as análises ainda será capaz de fornecer as informações mais úteis para o caso.
Transfusões de sangue podem influenciar o resultado da contagem de reticulócitos.
Interpretação de Resultados
A contagem de reticulócitos (absoluta ou percentual) deve ser interpretada ao mesmo tempo que o resultado de outros exames, como contagem de hemácias, hemoglobina, hematócrito e hemograma completo.
Em geral, esse parâmetro reflete a atividade da medula óssea.
O resultado da avaliação dos reticulócitos pode indicar produção excessiva de glóbulos vermelhos e fornece informações sobre a capacidade da medula óssea para responder a essas necessidades.
Análise de sangue: interpretação dos resultados
Como o número de reticulócitos geralmente é expresso como uma porcentagem do número de eritrócitos circulantes, a interpretação desse valor também deve levar em consideração outros fatores. Por exemplo:
- um número de reticulócitos normais (igual a 0, 5 a 2, 5%) indica atividade medular normal se a concentração de hemoglobina estiver normal.
- uma alta contagem de reticulócitos (reticulocitose), na presença de níveis normais de hemoglobina, indica que os glóbulos vermelhos foram perdidos ou destruídos, mas que a medula óssea compensou aumentando sua produção.
- se a concentração de hemoglobina for baixa e os reticulócitos normais, significa que não houve resposta adequada à anemia.
Por via de regra, portanto, em um indivíduo anêmico, o número de glóbulos vermelhos circulantes diminuirá e o valor de porcentagem "normal" de retikulotsit aumentará.
Se a função da medula óssea é normal e as reservas de ferro e outras substâncias necessárias são adequadas, o grau de reticulocitose é proporcional ao grau de perda sanguínea ou destruição dos glóbulos vermelhos.
ERITROPOIESI INEFFICACE
Pacientes com defeitos de maturação eritrocitária ou produção de hemoglobina às vezes têm uma eritropoese ineficaz (maturação dos eritrócitos). Sob essas condições, a população de eritrócitos é bastante aumentada (hiperplásica), mas a contagem de reticulócitos é desproporcionalmente baixa, já que muitas células nunca amadurecem o suficiente para entrar na circulação. Anemia perniciosa e talassemia são excelentes exemplos de doenças associadas à eritropoese ineficaz.
hemorragias e resposta terapêutica
Um aumento no número de reticulócitos que ocorre após uma perda de sangue, ou em certas anemias como deficiência de ferro, após o tratamento adequado ter sido estabelecido, indica que a medula óssea está respondendo com uma produção aumentada de glóbulos vermelhos .
Uma única hemorragia provoca reticulocitose, que começa dentro de 24-48 horas e atinge um pico após 4-7 dias. Ele retorna aos níveis normais quando a concentração de hemoglobina é normalizada.
A persistência da reticulocitose indica uma perda sanguínea contínua ou recorrente.
Na deficiência de ferro, particularmente na anemia causada pela perda crônica de sangue, a administração de ferro induz um aumento nos reticulócitos em 4-7 dias e sua contagem permanece elevada até que as concentrações normais de hemoglobina sejam atingidas. A terapia com vitamina B12 na anemia perniciosa também induz a reticulocitose imediata e persistente.
