generalidade
O termo amebíase identifica uma presença genérica da parasítica Entamoeba histolytica dentro do organismo; essa presença pode ser substancialmente assintomática e inofensiva, e neste caso falamos de infecção amebiana comissiva, ou produzimos lesões teciduais acompanhadas de sintomas graves, em primeiro lugar disenteria. Neste último caso, falamos de doença amebiana.
Epidemiologia e Contágio
Estima-se que cerca de 10% da população no intestino são espécies internacionalmente Entamoeba ; na maioria dos casos, esta infecção é sustentada pelas espécies E. dispar (inofensivas), enquanto apenas um em cada dez casos está associado à espécie potencialmente patogênica Entamoeba histolytica. Este último, por sua vez, gera doença amebiana em cerca de 10% dos casos a cada ano.
A propagação da doença é favorecida por más condições de higiene e climas quentes e úmidos; Assim, se nos Estados Unidos da América cerca de 4% da população abriga um parasita do gênero Entamoeba em seu intestino, em alguns países em desenvolvimento essa porcentagem pode exceder 30%. Dentro da mesma população, homens homossexuais (devido ao aumento do risco de infecção) e indivíduos imunocomprometidos estão mais expostos ao risco de amebíase (devido à diminuição das defesas imunológicas, por exemplo, soropositivos, desnutridos ou pacientes tratados com drogas imunossupressoras ou antineoplásicas). ). Neste último caso, o risco de que a infecção comensal se desenvolva na patologia amebiana também é maior; discurso análogo nas idades extremas da vida, durante a gravidez e a lactação.
Como antecipado, a transmissão da amebíase pode ocorrer através da relação sexual, após contato oral-anal e ouro-genital (faz parte das doenças sexualmente transmissíveis). Em qualquer caso, a rota de transmissão mais comum é o ouro fecal, portanto ligado à ingestão de água ou alimentos (especialmente frutas e vegetais) contaminados por material fecal contendo cistos amebianos (estágio de quiescência do microrganismo). Esses cistos podem sobreviver por muito tempo no ambiente externo: em temperaturas entre 12 e 15 ° C, por exemplo, retêm a capacidade infecciosa por pelo menos 12 dias dentro das fezes e por várias semanas dentro da água. Uma vez ingeridos, os cistos superam a barreira ácida do estômago sem problemas e ficam no nível do cólon, onde, favorecidos pela desidratação das fezes, dão origem a 4 trofozoítos cada. Estes últimos, que representam a forma "ativa" e móvel do parasita, se alimentam de bactérias e tecidos; uma vez liberados do lado de fora pelas fezes, os trofozoítos sobrevivem apenas por alguns minutos e, mesmo se ingeridos, seriam mortos pelos sucos gástricos.
Considerando que, na maioria dos casos, a infecção amebiana é assintomática, a amebíase pode ser transmitida não apenas por indivíduos doentes, mas também pelos chamados "hospedeiros saudáveis" que - sem mostrar nenhum sinal da doença - expõem cronicamente os cistos com Eu fiz isso por alguns anos.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas da Síndrome da Amebíase
Após um período de incubação, que varia de poucos dias a alguns meses ou anos (geralmente de 2 a 4 semanas), a amebíase pode apresentar sintomas clínicos de gravidade variando de diarréia crônica moderada, alternando com períodos de constipação, até disenteria grave. fulminante aguda. Este sintoma é devido ao ataque direto dos trofozoítos amebianos às células do cólon, que - quando importantes - podem causar diarréia sanguínea e a presença de muco nas fezes. A isto se soma um conjunto de sintomas secundários de intensidade variável, dependendo da gravidade da infecção: flatulência, febre mais ou menos alta, anemia, mucorrreia, perda de peso, fraqueza, tenesmo retal, náusea e dor abdominal tipo cólica.
Para períodos alternados de constipação com outros indivíduos com constipação, a amebíase não disentérica pode ser confundida com a síndrome do intestino irritável ou diverticulite. A disenteria amebiana pode ser confundida com shigelose, salmonelose, esquistossomose ou colite ulcerativa
Graças à síntese de proteases específicas, as amebas são potencialmente capazes de atacar a matriz extracelular e abrir uma lacuna na parede intestinal, entrando no círculo portal através do qual chegam ao fígado, onde podem causar abscessos hepáticos necróticos. O paciente com amebíase pode, portanto, queixar-se de sensibilidade no fígado (com hepatomegalia) e cólon ascendente.
Dagnosi
A confirmação diagnóstica é obtida através da identificação de cistos amebianos em amostras fecais. Alternativamente, o diagnóstico pode ser feito por proctoscopia: um exame endoscópico invasivo do reto e a última parte do cólon, durante o qual as paredes intestinais são observadas e pequenas amostras (geralmente correspondentes a lesões infecciosas) são removidas para o exame. análise laboratorial. Testes sorológicos, procurando anticorpos específicos no sangue, também podem ser úteis no diagnóstico de amebíase.
Cuidado e medicação
O tratamento da amebíase depende da gravidade da infecção.
Geralmente, em pacientes sintomáticos, a terapia de escolha é representada pelo antibiótico metronidazol, administrado por via oral (5-10 dias de terapia com 750 mg por dia para adultos e 35-50 mg / kg / dia em 3 doses fracionadas). para crianças).
Antidiarreicos, em geral, não são recomendados; em vez disso, a terapia de suporte reidratante hidrossalina é importante para compensar as perdas diarreicas de água e eletrólitos.
Pacientes assintomáticos que eliminam cistos através das fezes são geralmente prescritos um ciclo de furoato de diloxanida oral (500 mg / die por 10 dias em adultos ou 20 mg / kg / dia em 3 doses divididas em crianças).
Leia mais: Drogas e tratamento da amebíase »
Prevenção de infecção
Deve ser dada especial atenção ao respeito das regras essenciais de higiene para evitar patologias com transmissão fecal; ao se hospedar em países tropicais ou subtropicais em desenvolvimento:
- beba apenas água potável, ou seja, água fervida ou desinfectada com cloro ou iodo, ou água mineral engarrafada, cuja garrafa é aberta na sua presença
- evite o gelo, a menos que tenha absoluta certeza de que foi produzido com água potável
- consumir apenas alimentos cuidadosamente cozidos e ainda quentes quando servidos
- proteger os alimentos de insetos irritantes por meio de redes ou em recipientes especiais
- refrigerar imediatamente após a preparação os alimentos que não são consumidos imediatamente
- evite frutos do mar e peixe cru
- evite consumir vegetais crus e frutas, a menos que tenham sido lavados, descascados, preparados por você: lembrando-se do ditado: cozinhá-lo, descascá-lo ou deixá-lo sozinho
- ferver o leite não pasteurizado antes de consumi-lo
- Evite sorvetes e bolos cremosos que possam ter sido feitos com leite não pasteurizado ou tenham sido recontaminados imediatamente.
- Certifique-se de que os alimentos comprados nos vendedores ambulantes foram cozinhados completa e cuidadosamente em sua presença e não contêm partes cruas.
- Lave sempre bem as mãos depois de ir ao banheiro e antes de comer.
