gastroparesia

generalidade

Gastroparesia é uma condição médica crônica, que consiste em paralisia parcial do estômago.

Seu início resulta na permanência prolongada, no nível gástrico, do alimento ingerido; portanto, o processo digestivo, nos portadores, é decididamente desacelerado.

A condição da gastroparesia geralmente é causada por danos no nervo vago. Essa estrutura nervosa, de fato, desempenha um papel fundamental na regulação da passagem de alimentos do estômago para o intestino.

Os sintomas típicos da gastroparesia são: náusea, vômito, sensação de saciedade imediata e perda de apetite.

Infelizmente, no presente momento, os pacientes só podem confiar na terapia sintomática, já que não há tratamento específico.

Breve referência anatômica no estômago

O estômago é o órgão do sistema digestivo no qual o alimento ingerido é coletado e dentro do qual ocorre a digestão das proteínas.

Ele reside entre o esôfago e o intestino delgado (ou intestino delgado): para separá-lo do primeiro, é uma válvula chamada cardias ; enquanto, para separá-lo do segundo, é uma válvula conhecida como esfincter pilórico . As cardias e o esfíncter pilórico regulam a passagem do alimento (mais propriamente chamado bolus) entre os compartimentos que separam, então: esôfago-estômago e estômago-intestino delgado.

Do ponto de vista nervoso, são as contrações musculares induzidas pelo nervo vago para determinar a passagem do alimento (chamado mais propriamente bolus ) do estômago para o intestino delgado.

O que é gastroparesia?

Gastroparesia é o termo médico que indica uma paralisia parcial do estômago; isso resulta em uma permanência prolongada, no nível gástrico, de alimentos ingeridos.

Em outras palavras, o estômago das pessoas que sofrem de gastroparesia não é esvaziado na mesma velocidade que as pessoas saudáveis, mas o faz mais lentamente.

ORIGEM DO PRAZO

A palavra gastroparesia deriva da união dos termos "gastro" e "paresi".

"Gastro" é um prefixo que se refere a tudo relacionado ao estômago. Muitos outros termos médicos contêm o prefixo "gastro": pense, por exemplo, na gastrite (isto é, na inflamação do estômago) ou na gastroscopia (isto é, o procedimento de diagnóstico para a análise do estômago).

"Paresi", por outro lado, significa paralisia parcial e indica que apenas parte de um distrito muscular perdeu sua motilidade.

SINÔNIMO DE GASTROPARESI

Um sinônimo, pouco utilizado, de gastroparesia é o esvaziamento gástrico retardado .

causas

Baseado em numerosos estudos médicos, a origem da maioria dos casos de gastroparesia seria dano ao nervo vago . Como dito, o nervo vago é a estrutura nervosa que, por induzir a contração da parede muscular do estômago, regula o trânsito de alimentos do compartimento gástrico para o intestino.

Uma pequena porcentagem de pacientes com gastroparesia não apresenta alterações nervosas: nessas situações, os médicos falam de gastroparesia idiopática .

Nota: o nervo vago também abrange outras funções importantes. Por exemplo, estimula a secreção de bile e diminui o batimento cardíaco quando necessário.

O QUE PODE DANIFICAR O NERVO VAGO?

Várias condições, tanto mórbidas como não-mórbidas, também apresentam danos ao nervo vago entre suas várias complicações.

Entre essas condições, merecem uma citação:

Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2
Diabetes mellitus é uma doença metabólica, causada por um defeito na secreção e / ou ação da insulina, um hormônio chave para a passagem de glicose do sangue para as células. Após a falta de secreção e / ou mau funcionamento da insulina, os níveis de glicose no sangue (glicemia) aumentam, levando ao aparecimento de uma condição conhecida como hiperglicemia. A longo prazo, a hiperglicemia determina a deterioração dos vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes para certas estruturas nervosas, incluindo nervos como o vago. Sem oxigênio e nutrientes, qualquer nervo, tecido ou órgão do corpo sofre um processo de morte, mais apropriadamente indicado pelo termo necrose.
Todo o processo descrito acima, que culmina com a necrose de alguns nervos, leva o nome de neuropatia diabética: "neuropatia" indica o dano / mau funcionamento dos nervos; enquanto "diabético" refere-se ao fato de que a neuropatia tem, como um gatilho, diabetes.
Diabetes mellitus é a causa mais comum de gastroparesia.
Doença de Parkinson .
É uma doença neurológica progressiva, que começa com a lenta degeneração dos neurônios da substantia nigra . A substantia nigra (ou substância negra de Sommering) é uma área do sistema nervoso central, localizada entre o mesencéfalo e o diencéfalo, responsável pela produção de dopamina. A dopamina é um transmissor fundamental para a execução harmoniosa e rápida dos movimentos.
Em pessoas afetadas pela doença de Parkinson, a degeneração das células da substantia nigra coincide com a presença reduzida de dopamina na circulação. A produção reduzida de dopamina envolve, em primeiro lugar, um déficit motor e, posteriormente, outros problemas neurológicos, como a deterioração do nervo vago.
Esclerodermia .
É uma doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo, que afeta principalmente a pele, mas também pode se estender aos vasos sanguíneos, alguns órgãos internos (coração, pulmões, etc.) e ao sistema nervoso (nervos em particular).
Anorexia nervosa e bulimia nervosa .
Estes são dois distúrbios alimentares, resultantes do medo de engordar.
O vômito autoinduzido, que é uma reação típica de pessoas com esses distúrbios, aumenta a atividade do nervo vago além do limite e isso causa deterioração.
Amiloidose
É o termo médico para indicar um grupo de doenças caracterizadas pelo acúmulo, muitas vezes extracelular, das chamadas fibrilas amilóides. Fibrilas amilóides insolúveis comprometem a funcionalidade de diferentes tecidos e órgãos do corpo, incluindo estruturas nervosas.
Cirurgia bariátrica ou gastrectomia .
A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica para pessoas com obesidade grave, pois são procedimentos que promovem a perda de peso.
O funcionamento da gastrectomia, no entanto, é o tratamento cirúrgico da remoção total ou parcial do estômago, reservado para pessoas com um tumor neste órgão fundamental do sistema digestivo.
A administração de drogas opióides e alguns antidepressivos .
Os medicamentos opioides (ou opióides) estão entre os medicamentos analgésicos mais potentes (analgésicos). São derivados da morfina, portanto, seu uso prolongado pode determinar, entre os vários efeitos colaterais, uma forma de dependência.
Os antidepressivos, por outro lado, são drogas geralmente usadas em casos de depressão (embora às vezes também sejam úteis contra algumas formas de dor).

GATROPARESIA IDIOPÁTICA

Na medicina, o termo idiopático associado a uma doença indica que este último apareceu sem razões óbvias e demonstráveis.

Sintomas e Complicações

Os sintomas e sinais que caracterizam a gastroparesia são:

Senso de saciedade imediata, mesmo após pequenas refeições
Náusea e vômito
Perda de apetite
Perda de peso
Sensação de inchaço no estômago
Dor abdominal e desconforto
Azia.

A intensidade da sintomatologia varia de paciente para paciente. De fato, alguns indivíduos com gastroparesia se queixam de distúrbios insuportáveis, enquanto outros experimentam um desconforto decididamente menos agudo e com o qual conseguem coabitar.

Além disso, é bastante frequente que as manifestações mencionadas sejam inconstantes, isto é, estejam presentes em determinados momentos do dia e ausentes em outros.

COMPLICAÇÕES

Na ausência de qualquer tratamento e nos pacientes mais graves, a gastroparesia pode determinar o aparecimento de várias complicações, algumas das quais também são muito perigosas.

Entre as possíveis complicações, incluem:

Desidratação . É devido aos episódios contínuos de vômito.
Doença do refluxo gastroesofágico . É quando o conteúdo ácido do estômago sobe cronicamente para o esôfago e o danifica progressivamente.
Desnutrição . É uma consequência de falta de apetite, vômitos repetidos, sensação de plenitude mesmo após pequenas refeições e azia frequente.
Flutuações anormais nos níveis de glicose no sangue . Eles são o resultado da desaceleração da digestão. Eles representam um perigo importante para pacientes com diabetes.
Cansaço e perda de peso
Obstrução intestinal . É uma condição muito perigosa que requer intervenção médica imediata.
Infecções bacterianas . Eles são conseqüentes à longa permanência de alimentos dentro do estômago.

diagnóstico

O procedimento diagnóstico para a identificação da gastroparesia e suas causas desencadeantes geralmente começa com um exame objetivo acurado junto com a avaliação da história clínica (RN: eles freqüentemente ocorrem na mesma ocasião, um após o outro).

Então, continua com exames de sangue e termina com uma série de testes instrumentais, como:

Raio X do sistema digestivo .
Através de um instrumento de raios X, o médico observa a progressão, ao longo do trato digestivo, de um meio de contraste radiopaco (geralmente sulfato de bário) previamente ingerido para o paciente.
Cintilografia gastrointestinal .
Ele fornece a medida de quanto, no estômago, permanece um marcador radioativo usado anteriormente com comida ou bebida. Para visualizar o traçador radioativo, é necessário um instrumento especial de detecção chamado gama-camera.
O teste da cápsula sem fio .
Envolve a ingestão do paciente de um instrumento eletrônico que registra a taxa na qual a comida passa pelo sistema digestivo.
Endoscopia do sistema digestivo .
Consiste em inserir, ao longo do sistema digestivo, um endoscópio, ou seja, uma sonda equipada com uma câmera e conectada a um monitor externo.

EXAME OBJETIVO E HISTÓRIA CLÍNICA

Um exame físico preciso fornece que o médico visite o paciente e questione-o sobre a sintomatologia. Em geral, as perguntas são sobre os sinais clínicos presentes, quando estes apareceram, se e quando há piora do quadro sintomático, etc.

No final deste importante questionário, começa a avaliação da história clínica . Isso consiste em uma entrevista entre médico e paciente, durante a qual o primeiro pergunta o segundo:

Se você sofre de doenças específicas.
Se você tomar certos medicamentos.
Se você foi submetido a cirurgia no sistema digestivo, estômago em particular.
Etc.

As perguntas acima e o exame objetivo prévio podem fornecer ao médico informações diagnósticas muito importantes, de modo que às vezes os exames instrumentais servem apenas como confirmação.

tratamento

Infelizmente, atualmente, pacientes com gastroparesia não podem confiar em nenhuma terapia específica, mas apenas em tratamentos sintomáticos . Tratamentos sintomáticos são aqueles tratamentos que melhoram os sintomas e sinais e tentam prevenir (ou atrasar) as complicações mais sérias.

Em seguida, inserindo especificamente, entre os tratamentos destinados a melhorar os sintomas, incluem:

A suposição de comportamento dietético ad hoc . Os médicos recomendam: alimentos moles ou líquidos, refeições pequenas mas freqüentes, mastigação cuidadosa, renúncia a uma bebida carbonatada e, finalmente, a renúncia a alimentos dificilmente digeríveis.
A administração de certas drogas, incluindo domperidona, eritromicina e antieméticos . Os dois primeiros estimulam o movimento da comida dentro do sistema digestivo, enquanto terceiros são usados para controlar a náusea.
Infelizmente, a ingestão desses medicamentos é frequentemente associada ao aparecimento de vários efeitos colaterais.
Estimulação elétrica gástrica (GES) . Consiste em estimular, através de uma ferramenta especial, os músculos do estômago que regulam a passagem dos alimentos do compartimento gástrico para o intestino. Os médicos costumam usá-lo quando remédios e medicamentos não produziram os resultados desejados.
Nutrição artificial Os médicos podem adotar vários métodos de nutrição artificial: através de uma sonda naso-jejunal, jejunostomia e a chamada nutrição parenteral.
Cirurgias de gastroenterostomia ou gastrodgiunostomia . Esses são dois procedimentos cirúrgicos bastante invasivos, aos quais os médicos recorrem apenas em casos extremos.