generalidade
O custo volet é uma condição médica potencialmente letal, caracterizada pelo movimento paradoxal de um grupo de pelo menos três costelas que sofreram uma fratura em pelo menos dois pontos distintos.
Os sintomas típicos do volet costal são dor torácica e dispneia.
Sendo uma condição perigosa, o custo requer tratamento médico adequado e oportuno.
Chamada anatômica na caixa torácica e costelas
A caixa torácica é a estrutura esquelética localizada na parte superior do corpo humano, exatamente entre o pescoço e o diafragma, que serve para proteger órgãos vitais (como o coração e os pulmões) e vasos sanguíneos importantes (aorta, veias, etc.).
De acordo com manuais de anatomia, inclui:
- Posteriormente, as 12 vértebras torácicas ;
- Latero-anterior, 12 pares de costelas (ou costelas );
- Anteriormente, as cartilagens de costela e um osso chamado esterno .
Cada par de costelas é conectado a uma das 12 vértebras torácicas; obviamente, as costelas esquerdas emergem do lado esquerdo das vértebras acima mencionadas, enquanto as costelas estão do lado direito do lado direito correspondente.
Na extremidade anterior, as costelas são articuladas com cartilagens costais.
O espaço presente entre as costelas sobrepostas leva o nome de espaço intercostal .
No espaço intercostal existem os chamados músculos intercostais - que desempenham um papel fundamental na expansão da caixa torácica, durante os atos respiratórios - inúmeras terminações nervosas (nervos intercostais), vasos sanguíneos arteriais e vasos sanguíneos venosos.
Qual é o custo volet?
O custo volet é uma condição médica potencialmente mortal, que consiste em um descolamento parcial ou completo de um grupo de costelas (pelo menos três, fraturadas em pelo menos dois pontos) da caixa torácica remanescente.
Esta condição é extremamente perigosa porque pode levar à insuficiência respiratória . De fato, o grupo de costelas descoladas - que os médicos chamam de "segmento" - pode realizar movimentos opostos aos fisiológicos do resto da caixa torácica, comprimindo os pulmões durante a respiração.
No jargão técnico, um movimento com as características mencionadas é chamado de movimento paradoxal .
OUTRA DEFINIÇÃO DE VOLET COSTAL
De acordo com outra definição, o custo volet é o movimento paradoxal de um segmento de caixa torácica, causado pela fratura de 3 ou mais costelas em pelo menos dois pontos.
SINÔNIMOS DO VOLET COSTAL
Eles são sinônimos de termos de costal de volet: costela móvel, aba de peito móvel e peito flail .
causas
Na origem de uma valeta costal geralmente há uma fratura múltipla nas costelas . Múltiplas fraturas nas costelas são lesões bastante comuns, devido, na maioria dos casos, ao trauma torácico . Assim, eventos traumáticos são as principais causas da volatilidade costal.
Nota: os médicos falam de uma fratura múltipla nas costelas, quando as costelas fraturadas são mais de uma e / ou quando a mesma costela fratura em pelo menos dois pontos.
POSSÍVEIS CAUSAS DE UMA FRATURA AO CUSTO
Os eventos traumáticos que mais comumente causam uma ou mais costelas para quebrar são: acidentes de trânsito, quedas em terreno escorregadio ou escadas e confrontos de jogo enquanto pratica um esporte.
Figura: esportes de contato, como o rúgbi, apresentam alto risco de fraturas nas costelas, por isso também representam uma possível causa de volatilidade costal.
FATORES DE RISCO
Dada a relação de causa e efeito entre eles, o custo volet e múltiplas fraturas nas costelas compartilham os mesmos fatores de risco. Entre os últimos, os dois mais importantes são:
- Osteoporose É uma doença sistêmica do esqueleto, que provoca um forte enfraquecimento dos ossos. O enfraquecimento resulta da redução da massa óssea, uma redução que, por sua vez, é conseqüência da deterioração da microarquitetura do tecido ósseo.
Portanto, pessoas com osteoporose são mais propensas a fraturas porque têm ossos mais frágeis que o normal.
A osteoporose afeta mais a população de idade avançada.
- As lesões neoplásicas das costelas . Um tumor maligno, originário de uma costela, enfraquece o último, tornando-o mais frágil e particularmente suscetível a múltiplas fraturas.
Na população muito jovem, o custo volet é frequentemente associado a uma doença óssea congênita conhecida como osteogênese imperfeita .
A osteogênese imperfeita é uma condição patológica rara, apoiada por mutações genéticas específicas, que levam a um aumento da fragilidade esquelética, redução da massa óssea e uma marcante suscetibilidade a fraturas ósseas.
O QUE CAUSA O MOVIMENTO DO PARADOXO?
Para induzir o movimento paradoxal da parte da caixa torácica da caixa torácica (que é o chamado segmento costal), estão as variações da pressão torácica em relação à atmosférica, que ocorre durante a respiração normal.
De fato:
- Durante a inspiração, a caixa torácica se alarga, graças à contribuição do diafragma (que contrai e empurra os órgãos abdominais para baixo) e dos músculos intercostais. Com o aumento da caixa torácica, a pressão no interior da cavidade torácica torna-se menor que a pressão atmosférica e o ar entra na traquéia com mais facilidade.
Na presença de volatilidade costal, a redução da pressão interna no tórax causa uma atração para os pulmões do segmento de costelas.
- Durante a exalação, a caixa torácica reduz seu tamanho (contratos), à medida que o diafragma e os músculos intercostais são liberados. Com a redução do tamanho da caixa torácica, a pressão dentro do tórax aumenta e isso envolve a expulsão do ar introduzido anteriormente.
Na presença de volatilidade costal, o aumento da pressão torácica interna empurra o segmento de costelas destacadas para fora.
Como o leitor pode notar, os movimentos do segmento costal, nas situações de inspiração e exalação, são sempre opostos aos do resto da caixa torácica.
epidemiologia
A incidência exata do valet costal não é conhecida.
No entanto, de acordo com relatos dos centros hospitalares anglo-saxões, a cada 13 pacientes que chegam ao hospital com uma fratura de costela, há um afetado pela volatilidade costal.
Sintomas e Complicações
Os sintomas, que um paciente com volatilidade costal geralmente adverte, são: dor torácica intensa e dispneia (ou falta de ar).
Dor torácica tem características específicas:
- Piora durante a respiração profunda;
- Agravamento com a compressão da área torácica, que sofreu o trauma;
- Piora após certos movimentos de torção ou flexão do corpo.
A dispneia é explicada pelo movimento paradoxal do segmento das costelas de corte baixo: isso representa um obstáculo à respiração normal.
Por favor, note: é importante especificar que a dor torácica é o sintoma típico de fratura das costelas, por isso é natural que ela também esteja presente ao custo.
SINAIS TÍPICOS
Na área torácica afetada pelo trauma, muitas vezes as pessoas com costelas costais têm inchaço e hematoma .
Como a dor no peito, esses dois sinais clínicos também são típicos de todas as situações de fratura nas costelas.
COMPLICAÇÕES
O retalho de costela móvel pode ser letal quando determina um pneumotórax associado a insuficiência respiratória grave . De fato, em tais condições, os pulmões tornam-se rígidos e os atos respiratórios gradualmente se tornam mais e mais difíceis.
A probabilidade de complicações é tão alta quanto o trauma torácico e o envolvimento das costelas.
Complicação comum a todas as fraturas das costelas
Uma complicação comum a todas as fraturas das costelas e, portanto, também àquelas que não causam custo-benefício, é o início de pneumonia ou infecções pulmonares de vários tipos.
Para induzir o aparecimento de tais condições, por vezes, muito perigoso, é a incapacidade de realizar respirações profundas, devido à dor intensa. É por esta última razão que um ponto crucial na moderna terapia das fraturas de costelas é o tratamento preciso dos sintomas dolorosos.
diagnóstico
Os médicos podem suspeitar da presença de uma volatilidade costal já a partir do exame objetivo, que consiste principalmente na avaliação dos sintomas.
No entanto, para obter mais detalhes, eles devem recorrer a alguns exames radiológicos instrumentais, como radiografia de tórax (RX-tórax) e TAC (tomografia computadorizada axial).
EXAME OBJETIVO
O exame objetivo representa uma passagem obrigatória do procedimento diagnóstico, pois a informação que ele fornece delineia o problema básico e o que o causou.
Durante a execução, o médico visita o paciente, procurando sinais clínicos externos (hematomas, inchaço, etc.); além disso, ele questiona o paciente sobre os sintomas:
- O que eles consistem?
- Quando eles apareceram? Algum evento em particular os desencadeou?
- Quais movimentos ou gestos aumentam a sintomatologia?
Após o questionário, o exame objetivo termina com a palpação da área dolorosa (é muito importante entender se há um movimento paradoxal de um segmento de costelas), a auscultação dos pulmões e do coração (procurando por sons anômalos). ) e a análise da cabeça, pescoço, medula espinhal e barriga.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Radiografias do tórax ( RX-tórax ) e tomografia computadorizada permitem que o médico identifique a localização exata das costelas fraturadas que causam a valva costal.
No entanto, dois aspectos precisam ser esclarecidos:
- Algumas fraturas nas costelas, especialmente aquelas não claras ou posicionadas nas laterais da caixa torácica, são pouco visíveis para o RX-tórax.
- Os médicos usam o TAC somente se o exame físico e a radiografia de tórax não fornecerem as informações necessárias para um diagnóstico definitivo; o que é muito raro.
tratamento
Pacientes com custo costal exigem tratamento imediato.
Este último, em geral, fornece:
- A administração de analgésicos, ou seja, medicação para a dor . Os médicos geralmente prescrevem uma combinação de opiáceos e AINEs (antiinflamatórios não esteroidais). Quanto aos opiáceos, os mais utilizados são alguns derivados da codeína, conhecidos como hidrocodona e oxicodona; No que diz respeito aos AINE, no entanto, os mais prescritos são a aspirina e o ibuprofeno.
A administração de analgésicos, especialmente opióides, ocorre por infusão peridural contínua, pois é a que fornece os melhores resultados. O local da infusão é no nível torácico, ou no nível supra-lombar.
- Intubação e ventilação mecânica com pressão positiva . Esses dois tratamentos servem para suprir o paciente com oxigênio e apoiá-lo na respiração. Eles são indispensáveis sempre que uma fratura nas costelas determina volet costal.
Os médicos geralmente param esses tratamentos assim que a função pulmonar mostra sinais claros de recuperação.
- A realização de uma drenagem torácica (ou tubo torácico) . Consiste na inserção, ao nível da cavidade pleural, de um tubo, que serve para remover ar, sangue e outros fluidos possíveis do espaço intratorácico. Os médicos praticam isso para reduzir o risco de pneumotórax, que é uma das possíveis complicações da ventilação mecânica com pressão positiva.
- O posicionamento do paciente de tal forma que ele possa respirar profundamente e sem dor . Juntamente com os tratamentos analgésicos, ajuda a prevenir o aparecimento de pneumonia e infecções pulmonares.
FIXAÇÃO CIRÚRGICA CIRÚRGICA
Mais de 50 anos atrás, os médicos muitas vezes recorreram à fixação cirúrgica da fratura, que é uma operação cirúrgica destinada a acelerar a soldagem óssea.
Então, por várias razões, eles sentiram que era aconselhável não usá-los mais, porque o risco de complicações era maior do que os benefícios.
Ultimamente, entretanto, alguns estudos negaram o exposto, demonstrando que, se praticada nos estágios iniciais, a fixação cirúrgica da fratura pode realmente ter efeitos positivos no paciente e reduzir a duração da ventilação mecânica à pressão positiva.
prognóstico
O prognóstico depende da oportunidade do diagnóstico e da aplicação dos tratamentos certos. Um costal volátil identificado no tempo é tratável com uma boa chance de sucesso.
