Estenose Uretral

generalidade

A estenose uretral consiste no estreitamento da uretra, que é o canal através do qual a urina acumulada na bexiga é expelida.

O principal sintoma é a dificuldade em urinar, que, a longo prazo, pode originar várias complicações, mesmo graves.

A terapia da estenose uretral é baseada exclusivamente na intervenção cirúrgica. De fato, não há tratamentos menos invasivos capazes de reduzir a estenose. No entanto, é reconfortante que as técnicas em uso hoje forneçam resultados satisfatórios.

O que é a uretra?

Para aprofundar: Uretra - Anatomia e Funções

A uretra é um canal tubular, que permite que a urina flua para fora; Origina-se da bexiga e termina com uma pequena abertura chamada o meato urinário.

Figura: aparelhos genitais urinários e masculinos. Estenose uretral pode afetar homens e mulheres, mas é muito mais comum em homens.

A uretra é muito mais longa nos homens que nas mulheres; o masculino, de fato, mede de 18 a 20 cm e atravessa o pênis até a ponta da glande; a feminina, entretanto, é muito mais curta e termina na vulva (vestíbulo vulvar), anterior à abertura vaginal e posterior ao clitóris.

Nos humanos, a uretra também tem outra função: é o caminho pelo qual o espermatozóide passa, durante a ejaculação.

O que é estenose uretral

Estenose uretral consiste no estreitamento da uretra em qualquer ponto ao longo de seu trajeto. As conseqüências desse estreitamento afetam o fluxo de urina, cuja passagem é dificultada; o indivíduo afetado pode, portanto, experimentar problemas de micção mais ou menos graves.

A formação de uma massa de tecido cicatricial na área estreita determina a estenose da uretra. Quanto maior essa massa, maior a oclusão do canal uretral.

epidemiologia

A incidência precisa de estenose uretral não é conhecida. No entanto, foi observado que este distúrbio é muito mais comum entre os homens com mais de cinquenta anos. De fato, mulheres e crianças representam apenas uma pequena porcentagem dos casos.

Além disso, outros dados estatísticos importantes dizem respeito às causas. Atualmente, as estenoses gonocócicas de estenose uretral de Neisser estão diminuindo, uma vez que uma ampla gama de antibióticos reduziu as chances de contrair essa infecção e desenvolver complicações associadas.

causas

O que determina a formação da massa cicatricial que oclui a uretra? As causas da estenose uretral são diferentes e dizem respeito a:

• Trauma ou ferimentos, que danificam a uretra
• infecções
• Defeitos congênitos
• tumores

TRAUMI E LESÕES

Traumas ou choques fortuitos, em detrimento da uretra, podem danificar este canal. Quando isso ocorre, as lesões uretrais curam criando uma massa de tecido cicatricial ao redor delas. Nos casos mais infelizes, ou se o trauma for perceptível, pode acontecer que a massa cicatricial chegue a ocluir a uretra.

As situações traumatológicas clássicas potencialmente responsáveis ​​pelas conseqüências descritas são representadas por quedas (de ciclos, motocicletas ou cavalos) e por algumas cirurgias ao trato urinário (bexiga e próstata) e genitais (hipospádia).

INFECÇÕES

O tecido cicatricial também pode se formar como resultado de uma infecção patogênica . É o caso de duas doenças infecciosas, transmitidas por meios sexuais, como gonorréia e clamídia ; ou infeces causadas pelo uso prolongado de um cateter urinio; ou, novamente, devido a um estado inflamatório da próstata ou tecidos circundantes da uretra.

Deve observar-se que uma infecção do canal uretral nem sempre se traduz em um stenosis. No entanto, em sua presença, as chances de isso acontecer aumentam, especialmente quando a doença é negligenciada.

DEFEITOS CONGÊNITOS

Apesar de ser muito raro, nenhuma criança pode nascer com defeito congênito do canal uretral.

TUMORES

Os tumores uretrais podem estreitar o canal uretral. No entanto, mesmo essa circunstância é muito rara.

Sintomas e complicações

Para aprofundar: sintomas de estenose uretral

Os sintomas da estenose uretral dependem do grau de estenose em si. Casos menos graves são assintomáticos, ou seja, não apresentam sintomas evidentes; vice-versa, os casos mais graves são caracterizados por distúrbios cada vez mais graves. Por exemplo, o sintoma clássico de estenose uretral, ou seja, micção difícil, com um leve desconforto em casos leves, torna-se um problema muito sério nos casos mais preocupantes.

O paciente com estenose uretral reclama:

• Redução do fluxo de urina, o chamado mitto reduzido
• Micção dolorosa
• Mitto para "pulverizar"
• Gotejamento logo após a micção (pós-micção)
• incontinência
• Esvaziamento incompleto da bexiga
• Necessidade de urinar com frequência
• Infecções urinárias
• Sangue na urina e no fluido seminal
• Ejaculação com jato reduzido

ORIFAÇÃO DA DIFICULDADE: CARACTERÍSTICAS

Os principais sintomas da estenose uretral são o fluxo de urina. O paciente experimenta dificuldades e, às vezes, dor, já no início da micção. O jato (mitto), então, é reduzido e as quantidades de urina expelidas são menores que o normal. Isso explica por que você sente a sensação de falta de esvaziamento da bexiga e porque você perdeu algumas gotas de urina, imediatamente depois de ter urinado.

Também pode ocorrer que a fundição tome a forma de um spray ("mitto a spray") ou que seja dupla.

COMPLICAÇÕES

Uma primeira complicação, que caracteriza a estenose uretral, diz respeito à falta de esvaziamento da bexiga, após cada micção. A repetição ao longo do tempo dessa circunstância pode se transformar em infecções graves da bexiga, da próstata e dos rins. Não é por acaso que a estagnação da urina dentro da bexiga é considerada uma das principais causas de infecção do trato urinário.

A outra complicação digna de nota diz respeito ao mitto (jato de urina) e ao tamanho da oclusão. De fato, se as condições de uma estenose piorarem, o paciente pode sofrer de retenção urinária completa, ou seja, total incapacidade de urinar.

QUANDO E QUEM VOCÊ PODE REVELAR?

Quando os sintomas descritos são acompanhados de dor e a situação geral afeta o padrão de vida, é bom entrar em contato com um especialista: o urologista .

diagnóstico

O diagnóstico de estenose uretral envolve a execução de inúmeros testes. Parte deles serve para avaliar a gravidade do distúrbio; outra parte ajuda o médico a entender a causa desencadeante. Tudo isso é essencial para estabelecer qual caminho terapêutico é mais apropriado.

Começa com um exame físico da avaliação urológica e uma investigação da história médica do paciente (anamnese). Em seguida, prosseguimos com um teste de cultura de urina ( cultura de urina), um esfregaço uretral e exames instrumentais, tais como:

• Ultra-som da uretra
• Uretrometria retrógrada
• Cistouretrografia (ou uretrografia anterógrada)
• Cistoscopia (ou cistro-uretroscopia)

AVALIAÇÃO UROLÓGICA E HISTÓRIA CLÍNICA.

Durante a visita urológica, é dever do médico interrogar o paciente sobre os sintomas e sobre sua história clínica, tentando rastrear até o momento do início do distúrbio. De fato, como uma estenose uretral pode ser uma consequência direta de uma operação cirúrgica ou uma queda da bicicleta, o fato de estar ciente disso representa, para o médico, o primeiro passo para um diagnóstico correto.

Além disso, é igualmente importante que o urologista dependa de um teste de fácil execução e não invasivo: a urofluxometria . Através deste último, a quantidade de urina emitida na unidade de tempo é medida, em outras palavras, a taxa de fluxo da micção. Em pacientes com estenose uretral, o valor relativo ao fluxo é menor que o normal.

A urofluxometria é um teste prático, mas seus limites não devem ser negligenciados: valores baixos também caracterizam outras patologias do sistema urinário.

EXAME CULTURAL DE URINA E TENSÃO URETAL

Urina e esfregaço uretral são dois testes que visam encontrar microrganismos patogênicos específicos, respectivamente, na urina e no trato urinário inferior. Eles são usados ​​pelo médico se ele suspeitar da presença de uma infecção bacteriana em curso. O achado de certas cepas bacterianas (e da infecção relativa) tem importantes significados diagnósticos, pois permite:

• Volte para as causas da estenose, como, por exemplo, naqueles casos devido à gonorreia e clamídia
• Verifique se há estagnação da urina na bexiga
• Estabelecer a terapia antibiótica mais apropriada com base nas bactérias envolvidas.

EXAMES INSTRUMENTAIS PROFUNDOS

• Ultrassonografia da uretra . Este é um exame radiológico não invasivo, para o qual nenhuma preparação especial é necessária. Está previsto o uso de uma sonda, que o médico percorre ao longo da área afetada. É muito útil se o paciente for homem, pois a sonda fornece imagens claras relacionadas ao grau de estenose. Vice-versa, quando o paciente é uma mulher, o exame tem pouco uso e aplicação.
• Uretrografia retrógrada . É também um exame radiológico, que permite analisar a integridade do trato final do canal uretral. O teste envolve a injeção de um meio de contraste iodado na uretra. Esta operação é realizada com um cateter. Uma vez injetado, o meio de contraste flui ao longo do ducto uretral, adaptando-se à cavidade que atravessa. Portanto, se houver algum estreitamento, ele penetrará no interior e os atravessará. O caminho, realizado pelo meio de contraste, é revelado por uma série de imagens de raios-X.
• Cistouretrografia ou uretrografia anterógrada . É um exame muito semelhante, para execução, ao anterior. A única diferença diz respeito ao ponto da uretra em que o agente de contraste é injetado: neste caso, é próximo da bexiga.
• Cistoscopia Este é um exame endoscópico do canal da uretra. Nós usamos um instrumento, chamado cistoscópio, equipado com uma câmera. O cistoscópio é inserido na uretra e, por meio de um monitor conectado ao instrumento, observa-se a luz da uretra. Se houver lesões, anomalias e estreitas, elas serão destacadas. Além disso, uma pequena amostra de tecido (biópsia) também pode ser retirada.

terapia

A terapia da estenose uretral baseia-se principalmente na intervenção cirúrgica e na administração de antibióticos . Se este último servir para lidar com infecções bacterianas do trato urinário, a operação cirúrgica é a única contramedida capaz de reparar o dano do canal uretral.

Existem várias possibilidades de intervenção:

• Dilatação uretral por cateter
• o uretrotomia
• Correção cirúrgica da uretra
• A colocação de um stent uretral ( stent uretral)

A escolha de um procedimento, em vez de outro, depende de vários fatores, como idade, sexo, saúde geral do paciente, gravidade da estenose e experiência do cirurgião. A tabela a seguir, por outro lado, relata as condições clínicas que obrigam a operação.

Quando é necessário operar?

• Dificuldade em série em urinar
• Retenção urinária
• Problemas graves de rim e bexiga
• Infecções recorrentes do trato urinário
• Estagnação da urina na bexiga
• Dor insuportável

DILATAÇÃO URETRAL

A dilatação uretral é realizada sob anestesia local ou geral, através da inserção, na uretra, de cateteres cada vez maiores. Aumentar gradualmente o diâmetro dos cateteres serve para alargar o estreitamento gradualmente e não traumaticamente. O paciente é submetido a esta operação várias vezes. Repetir a operação é essencial para o seu sucesso. Em alguns casos, géis lubrificantes são usados ​​para facilitar a inserção dos cateteres.

o uretrotomia

A uretotomia usa um endoscópio, equipado com uma câmera, que serve para reconhecer o ponto exato da estenose. Uma vez que a área é identificada, o cirurgião urologista leva uma pequena faca e realiza o corte e reabertura da oclusão. Enquanto aguarda a cicatrização desta incisão, um cateter de Foley (com uma ponta inflável) é introduzido e deixado no local por apenas alguns dias, a fim de manter o canal uretral aberto.

Tem sido demonstrado que o sucesso da uretrotomia depende do tamanho da estenose. De fato, quanto menor o tamanho da estenose, maiores as chances de sucesso; e vice-versa.

A CORREÇÃO DA CIRURGIA DO URETRA

As técnicas de correção cirúrgica da uretra são diferentes e dependem do tamanho da estenose.

Para pequenas restrições, o cirurgião primeiro afeta e elimina a área do tecido cicatricial; em seguida, reconecte os dois retalhos uretrais separados.

No caso de estenose grave, ao invés de remover a massa da cicatriz, é realizado um transplante de tecido bucal para reconstruir o trato da uretra ausente.

Correção cirúrgica tem uma boa taxa de sucesso. No entanto, é um procedimento invasivo, a ser realizado sob anestesia geral.

URETER STENTING

O implante de stent uretral é outro procedimento endoscópico, como a uretrotomia. No ponto em que a uretra é estreita, um pequeno tubo, chamado de stent, é inserido, o que serve para manter o canal vivo.

Se as condições de saúde de um paciente não corresponderem a nenhuma das três operações anteriores, o implante de stent é uma alternativa válida. Este é o caso, por exemplo, de pacientes muito idosos.

prognóstico

O prognóstico da estenose uretral depende de vários fatores.

Se não for tratada, não há possibilidade de recuperação. De fato, a ingestão de antibióticos é usada para tratar qualquer infecção bacteriana, mas todos os outros sintomas permanecem.

A cirurgia, portanto, se torna uma necessidade.

O sucesso da operação depende de vários fatores. Os principais são:

• idade
• Gravidade da estenose
• Procedimento cirúrgico mais adequado às condições de saúde do paciente

O resultado da intervenção é geralmente favorável. No entanto, em casos graves e em pacientes muito idosos, podem ocorrer recidivas que exigem uma segunda resolução de estenose uretral.