O que é a pielonefrite aguda
A pielonefrite aguda é uma inflamação localizada, que afeta a mucosa da pelve renal (ou da pelve renal) e do rim; é frequentemente causada pela disseminação de uma infecção sustentada por patógenos pertencentes à flora bacteriana intestinal, que pode atingir o rim de três maneiras: ascendendo da bexiga (a mais comum), sanguínea e linfática da linfa.
Os sintomas indicativos da inflamação aguda são febre alta, calafrios, dor lombar, disúria e envolvimento renal no exame físico.
A infecção no rim causa um processo inflamatório, de natureza supurativa, com a formação de pequenos abcessos distribuídos no órgão afetado.
A pielonefrite tem uma evolução benigna: se o tratamento adequado é usado, os sintomas tendem a regredir em cerca de duas semanas. No caso de anormalidades urinárias concomitantes, a infecção pode revelar-se particularmente resistente ao tratamento e, às vezes, pode haver uma evolução na forma crônica da doença.
incidência
A pielonefrite pode afetar indivíduos de qualquer gênero e idade, mas há uma incidência maior em mulheres e crianças, pelas seguintes razões:
- Mulheres: têm uma uretra mais curta que os homens e, durante a gravidez, o útero pode comprimir ainda mais as vias excretoras. Outros fatores, que tornam o sexo feminino mais exposto, podem ser alterações hormonais e traumas uretrais durante a relação sexual.
- Crianças: apresentam o fenômeno de refluxo vesical e ureteral com maior frequência.
Causas e fatores de risco
A causa da pielonefrite aguda é freqüentemente encontrada em uma infecção do trato urinário, que pode ser averiguada e diagnosticada através da realização de uma cultura de urina.
A presença de bactérias na urina (são estéreis, em geral, no sujeito saudável) em número significativamente alto, evidencia a presença de uma infecção, que pode ser concretizada justamente no aparecimento da pielonefrite. A maioria dos casos de pielonefrite é devida a microrganismos intestinais que entram no trato urinário, como Escherichia coli (em 70-80% dos casos) e Enterococcus faecalis . Infecções nosocomiais (contraídas em hospitais) podem ser devidas a bactérias coliformes e enterococos, bem como a outros organismos menos comuns (por exemplo, Pseudomonas aeruginosa e várias espécies de Klebsiella ). A maioria dos casos de pielonefrite começa como infecções do trato urinário inferior, especialmente cistite e prostatite. Escherichia coli pode invadir as células "guarda-chuva" da bexiga (definidas como cada uma delas cobre mais células da camada intermediária) para formar comunidades bacterianas intracelulares, que podem amadurecer em biofilmes (agregação complexa de microrganismos caracterizada pela secreção de uma matriz de âncora); os últimos são resistentes à antibioticoterapia e às respostas do sistema imunológico, tanto que representam uma possível explicação para as infecções recorrentes do trato urinário, incluindo a pielonefrite.
Vários fatores predispõem à pielonefrite:
- Alterações anatômico-funcionais, que podem causar obstrução do fluxo urinário ou facilitar a entrada na bexiga de patógenos:
- defeitos estruturais do trato urinário, como algumas malformações congênitas;
- uretra mais curta em mulheres: promove a colonização do trato urinário por microrganismos de origem intestinal, por seu acesso ao vestíbulo vaginal. Da mesma forma, as relações sexuais facilitam a entrada na uretra de patógenos nas mulheres;
- tumores, estenoses, cálculos renais, hipertrofia prostática;
- lesão neurológica da bexiga e dos esfíncteres (espinha bífida, esclerose múltipla).
- Esvaziamento incompleto da bexiga.
- Cateterismo.
- Doenças predisponentes de vários tipos: doenças metabólicas (Diabetes Mellitus, hiperuricemia), imunossupressão, doenças neurológicas, etc.
- A gravidez é uma condição que torna suscetível a pielonefrite aguda devido ao aumento da produção de estrogênio (dilatação de ureteres, pélvis e bexiga) e para o alargamento do útero (compressão em ureteres e bexiga com estagnação da urina).
O refluxo vesical-ureteral (refluxo da urina da bexiga para o ureter e algumas vezes para o parênquima renal) e o esvaziamento incompleto da bexiga favorecem uma infecção ascendente que atinge o rim.
Durante a inserção de um cateter, as bactérias podem ser transportadas para a bexiga através da via endoluminar ou através do contato com a superfície externa. Os stents uretrais (pequeno tubo inserido no ureter para prevenir ou resolver a obstrução do fluxo de urina do rim) ou procedimentos de drenagem (por exemplo: nefrostomia) também podem aumentar o risco de pielonefrite.
Os sintomas
O início da doença geralmente é rápido, com sintomas que se desenvolvem rapidamente em poucas horas ou após um dia. A pielonefrite pode causar desconforto, náusea, vômito, dor ao urinar e dor abdominal, unilateral ou bilateral, que irradia ao longo do lado em direção às costas.
O aparecimento de febre é variável, mas geralmente seu início causa tremores violentos e está associado a um estado de saúde geral debilitado (fadiga, fraqueza, anorexia, etc.).
A pielonefrite é frequentemente associada a sintomas de infecção no trato urinário inferior, como micção freqüente, hematúria (a urina pode apresentar sangue) ou disúria (débito urinário com dificuldade, não necessariamente acompanhado de dor). O exame bacteriológico da urina é essencial para confirmar o diagnóstico de infecção. A urina é turva devido à presença de células (pyuria) ou bactérias (bacteriúria).
O paciente que sofre de pielonefrite aguda geralmente apresenta dor lombar (no nível de um ou ambos os rins), que se manifesta repentinamente e pode ter uma intensidade variável (geralmente moderada, o paciente acusa a sensibilidade do rim à palpação, no curso de diagnóstico).
