generalidade
A difteria é uma doença infecciosa grave e extremamente contagiosa causada pelo bacilo Corynebacterium diphtheriae .
O diagnóstico da difteria é quase sempre baseado em exame físico simples e histórico médico.
Para ser implementado no hospital, o tratamento padrão envolve a administração da chamada antitoxina diftérica, associada a um tratamento antibiótico ad hoc.
Hoje, graças ao advento da vacina e aos programas de vacinação de ponta, a difteria é muito menos disseminada do que no passado; as únicas áreas geográficas em que ainda é um perigo são os países subdesenvolvidos, onde a higiene deixa algo a desejar e a assistência médica é escassa.
O que é a difteria?
A difteria é uma doença infecciosa de origem bacteriana, extremamente contagiosa, que provoca uma inflamação aguda característica das membranas mucosas do nariz, garganta (ou faringe), laringe e, às vezes, até mesmo traqueia.
Para tornar a difteria única, é a formação - ao nível da garganta - de uma massa cinza-escura e espessa, que tende a impedir a passagem do ar, comprometendo assim a respiração (quanto mais a massa é posicionada em direção à traqueia quanto maior a probabilidade de surgirem dificuldades respiratórias).
Difteria como uma doença respiratória
À luz do impedimento respiratório de que pode se originar, a difteria também está, além da lista de doenças bacterianas infecciosas, também na lista de doenças respiratórias que afetam as vias aéreas superiores (nariz, faringe, laringe e traquéia). .
Uma exceção à regra: difteria cutânea
Como acabamos de descrever, a difteria afeta tipicamente as vias aéreas superiores. No entanto, sob certas circunstâncias (neste caso, nas áreas geográficas com clima tropical e onde a higiene é fraca), pode afetar a pele.
A difteria que causa danos à pele é chamada de difteria da pele .
epidemiologia
Hoje, a difteria é uma doença infecciosa incomum, especialmente nos países industrializados, mas uma vez antes do advento da vacina contra a difteria, era uma infecção muito comum e uma das principais causas de morte entre as crianças.
As estimativas epidemiológicas mais recentes, relacionadas à difteria, dizem que:
- Em 2015, 4.500 casos de difteria foram registrados em todo o mundo, em comparação com 100.000 relatados 25 anos antes, em 1980;
- Ainda em 2015, as mortes por difteria foram de 2.100, em comparação com 8.000 em 1990;
- A mortalidade atual devido à difteria refere-se a 5-10% dos casos clínicos;
- Os países do mundo com menos casos clínicos são os mais desenvolvidos, como os Estados Unidos (apenas 57 casos entre 1980 e 2004) ou o Reino Unido (apenas 20 casos de 2010 a 2015). Em contraste, os países mais afetados no mundo são aqueles no mundo em desenvolvimento e onde os padrões sanitários e sanitários são pobres, como países da África Subsaariana, Índia, Indonésia, etc .;
- Na Itália, entre 2015 e 2016, houve 8 casos.
causas
Como dissemos inicialmente, a difteria tem origem bacteriana, ou seja, é o resultado da ação de uma bactéria. Para ser preciso, a bactéria que causa a difteria é a chamada Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : alguns detalhes
Descoberto por Edwin Klebs em 1883, o Corynebacterium diphtheriae é uma bactéria Gram positiva, que, de acordo com as descrições mais recentes, inclui quatro biótipos diferentes : o biótipo Gravis, o biótipo Mitis, o biótipo Intermedius e o biótipo Belfanti .
Exceto o biotipo Belfanti, todos os outros biótipos de Corynebacterium diphtheriae produzem uma toxina, para ser exotoxina precisa, muito simplesmente chamada de toxina da difteria (é um peptídeo).
Corynebacterium diphtheriae é um microorganismo com tendência a se localizar próximo ou próximo das membranas mucosas da faringe e do primeiro trato respiratório, e se reproduzir aqui, originando também a formação da exotoxina supracitada.
Curiosidade: o que distingue os vários biótipos de Corynebacterium diphtheriae ?
Sem entrar em muitos detalhes, a distinção em biótipos de Corynebacterium diphtheriae é baseada em algumas características morfológicas e bioquímicas da bactéria em questão.
Contágio - Como ocorre a transmissão de Corynebacterium diphtheriae ?
Tendo a capacidade particular de se reproduzir na proximidade ou perto das membranas mucosas da garganta, o Corynebacterium diphtheriae é um microrganismo cuja transmissão, entre seres humanos, pode ocorrer através de:
- Inalação de gotículas de saliva infectada, ou seja, contendo o patógeno.
A emissão dessas gotículas é claramente um portador individual da doença infecciosa em questão, quando ele tosse, espirra ou simplesmente fala; a inalação, por outro lado, obviamente diz respeito a um novo hóspede futuro.
A via de transmissão descrita acima, que atribui às gotículas de saliva emitidas pelos pacientes o papel de veículos da doença, é denominada via aerossol .
As doenças infecciosas transmitidas por aerossol tornam o ambiente superpovoado ideal para contrair o agente patogênico desencadeante.
- A manipulação de objetos anteriormente utilizados por pessoas infectadas, depois contaminada pelo agente causador. Entre os objetos contamináveis que mais comumente podem espalhar uma doença, como a difteria, incluem toalhas, roupa de cama, maçanetas e torneiras sanitárias.
Deve-se notar que a transmissão da difteria pelo manuseio de objetos contaminados é possível, mas pouco frequente.
- Contato com uma lesão de pele presente em um indivíduo infectado. É um modo de transmissão da difteria real, mas decididamente incomum, talvez até menos que o anterior.
Fatores de risco
Como a vacina contra a difteria existe, os principais fatores de risco da difteria são:
- Não conseguir a vacinação. Nos países em desenvolvimento, a vacinação ainda não é uma prática bem planejada.
Entre os indivíduos não vacinados, os que mais correm risco de difteria são crianças menores de 5 anos e os idosos, já que o sistema imunológico desses indivíduos é, por razões diferentes, pouco eficiente;
- A presença de doenças que comprometem a função do sistema imunológico, como a AIDS;
- Saneamento deficiente, típico dos países subdesenvolvidos do mundo.
Sintomas e complicações
Para aprofundar: sintomas de diferença
Como antecipado no início do artigo, a difteria é tipicamente responsável pela formação de uma massa cinza-escura na garganta, semelhante às vezes a uma pátina membranosa; essa massa, devido à posição ocupada, atua como uma espécie de tampa que dificulta a passagem do ar e impede o correto desempenho das ações respiratórias.
Um sinal clínico distintivo da difteria, esta massa cinza-escura possui uma consistência semi-sólida e é o resultado dos efeitos combinados de multiplicação bacteriana, produção de exotoxina, necrose do tecido subjacente da mucosa e resposta imune do hospedeiro.
A difteria, no entanto, não é apenas isso, mas também causa um amplo espectro de sintomas e outros sinais, como:
- febre;
- Linfonodos aumentados na garganta;
- Fraqueza geral;
- Alterações da cor da pele, que vem a assumir uma cor azulada;
- tosse;
- Dolorosa deglutição, dificuldade em respirar, dor de garganta e rouquidão.
São todos sintomas relacionados à presença, na garganta, da massa infectada cinza-negra mencionada;
- corrimento nasal;
- Problemas de visão (raros);
- Soletrado falado.
Depois do que aparecem os primeiros sintomas?
Em geral, os primeiros sintomas da difteria aparecem após 2-3 dias da infecção do hospedeiro.
O início das várias manifestações é gradual.
Como regra geral, os primeiros distúrbios consistem em dor de garganta e febre.
Os sintomas da difteria cutânea
A difteria cutânea não afeta o trato respiratório, mas produz úlceras - isto é, lesões - em algumas áreas da pele.
As úlceras que caracterizam a difteria cutânea aparecem como áreas escavadas, cobertas de pátina acinzentada (como a que cobre a garganta na difteria clássica) e com as margens frequentemente detectadas; eles também causam vermelhidão em torno da área de interesse, dor e / inchaço.
Caso especial: pacientes não sintomáticos
Por razões que ainda não são claras, uma porcentagem modesta de pessoas que sofrem de difteria não se queixam de sintomas importantes, se não fraqueza e mal-estar. Apesar da ausência de sintomas, esses pacientes são, no entanto, portadores de difteria e estão na inconsciência própria e naqueles que têm contato com eles, o que dificulta a implementação das medidas corretas de prevenção.
Complicações da difteria
A difteria é uma doença que não deve ser subestimada; na verdade, se não houver cuidados específicos, pode degenerar em uma variedade de complicações, algumas das quais com um resultado mortal.
Indo para mais detalhes, essas complicações incluem:
- Insuficiência respiratória É o resultado do aumento progressivo da massa cinza-negra formada no nível da garganta e que é um impedimento cada vez maior à respiração.
Nos estágios mais avançados, a insuficiência respiratória devido ao obstáculo presente na garganta atinge um grau que causa a morte do paciente por sufocamento.
Para complicar ainda mais a situação, então, é também o possível desprendimento de algumas porções da massa negra acinzentada na garganta e sua transferência para os pulmões; estas porções contêm, claramente, colônias bacterianas e toxinas da difteria, portanto, sua passagem nos pulmões envolve o início de um processo inflamatório de origem infecciosa, mesmo ao nível dos tecidos pulmonares.
- Dano cardíaco . A falha no tratamento da difteria deixa as bactérias Corynebacterium diphtheriae livres para propagar suas toxinas no sangue. Ao ser transportado pelo sangue, as toxinas da difteria se espalham por vários órgãos do corpo humano, produzindo danos permanentes.
Entre os órgãos em que a toxina da difteria pode se propagar, o coração e as complicações que podem originar incluem: miocardite (inflamação do miocárdio), insuficiência cardíaca congestiva e morte súbita cardíaca. Se para a última dessas três complicações é fácil entender a gravidade, para as outras duas é bom esclarecê-la, lembrando que existem duas condições médicas capazes de afetar drasticamente o funcionamento do órgão cardíaco.
- Danos ao sistema nervoso . Estes se originam da mesma forma que as complicações cardíacas, por isso são o resultado da difusão na corrente sanguínea da toxina da difteria.
Danos ao sistema nervoso, produzidos por uma difteria insuficientemente tratada, podem consistir em:
- Lesão nos nervos que atingem a garganta e controlam o mecanismo de deglutição. Isso afeta ainda mais as dificuldades já presentes com a deglutição.
- Lesão nos nervos que controlam os músculos respiratórios (ex: diafragma). Capaz de determinar a paralisia dos músculos acima mencionados, essas lesões tornam a respiração ainda mais difícil.
- Lesões nos nervos dos membros inferiores e superiores. Esse dano neurológico é responsável pela fraqueza muscular.
- Lesões nos nervos que controlam a bexiga. Estas lesões resultam na incapacidade de esvaziar completamente a bexiga durante a micção.
- Dano nos rins . Responsável pela insuficiência renal, o dano renal representa uma possível complicação das formas de difteria sustentadas pelo biótipo Gravis de Corynebacterium diphtheriae .
A difteria causada pelo biótipo Gravis de Corynebacterium diphtheriae é provavelmente a forma mais severa de difteria, tanto que também é chamada de difteria maligna .
Quando entrar em contato com o médico?
A difteria é uma doença infecciosa sujeita a notificação obrigatória dentro de 12 horas da avaliação. Em outras palavras, quando um médico diagnostica um caso de difteria tem o dever de denunciá-lo às autoridades de saúde de seu país, antes de transcorridas 12 horas desde a identificação.
Diante disso, é fácil entender como é importante entrar em contato imediatamente com um médico ou ir o mais rápido possível até o hospital mais próximo, quando houver a menor suspeita de difteria.
Segundo os especialistas, isso justificaria a suspeita de qualquer contato entre pessoas que estão definitivamente doentes de difteria e pessoas que ainda não foram vacinadas ou que têm dúvidas sobre a obtenção da vacina.
diagnóstico
Para diagnosticar a difteria, muitas vezes é suficiente analisar os sintomas e sinais, que ocorrem durante o exame físico (ou exame físico ) e a história .
Como afirmado em mais de uma ocasião, na verdade, a difteria é responsável por manifestações distintas, em primeiro lugar a pátina preto-acinzentada localizada na garganta e após o aumento dos gânglios linfáticos, a dor de garganta, a inflamação da laringe, a dificuldade em engolir e respirar, etc.
Qual exame verifica o que foi detectado durante o exame objetivo e a anamnese?
Qual é o teste diagnóstico que determina a presença de difteria cutânea?
Se a coleta e análise de um fragmento de tecido infectado da garganta em laboratório é a prática para verificar a presença da forma mais clássica de difteria, a coleta e análise em laboratório de um fragmento de tecido infectado proveniente de uma lesão de pele representam o procedimento diagnóstico para verificar a presença de difteria cutânea.
terapia
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da difteria
A difteria é uma doença muito grave e contagiosa que requer tratamento imediato e particularmente agressivo da bactéria responsável, bem como hospitalização e isolamento hospitalar do paciente.
O que é terapia para difteria?
Para ser iniciada mesmo no caso de suspeita de infecção, a terapia diftérica envolve substancialmente a administração da chamada antitoxina intravenosa ou intramuscular diftérica, seguida por tratamento antibiótico ad hoc baseado, geralmente, de eritromicina, penicilina G e procaína.
- A antitoxina da difteria serve para neutralizar a toxina da difteria presente na corrente sanguínea. Recorde-se que a toxina da difteria é a principal causa das várias complicações que a difteria pode originar.
- A administração de antibióticos, no entanto, é essencial para matar a bactéria infectada. O uso de antibióticos também serve para reduzir a contagiosidade do paciente.
curiosidade
O tratamento farmacológico para o tratamento da difteria é muito importante, não só com o objetivo de curar o paciente da infecção, mas também para prevenir a disseminação da mesma doença (que é altamente contagiosa); De fato, vários estudos mostraram que, mesmo quando a difteria é assintomática, a pessoa infectada pode disseminar a doença infecciosa em questão até 6 semanas após a infecção.
O QUE ACONTECE QUANDO O PACIENTE É ALÉRGICO À ANTITOSSINA DIFÉRICA?
Como existe uma alergia à antitoxina diftérica, os médicos, antes de administrar a última, realizam um rápido teste cutâneo em pacientes com difteria, o que verifica a presença da alergia supracitada.
Se o teste for positivo (ou seja, houver alergia), há uma intervenção de dessensibilização contra a antitoxina diftérica, que consiste, muito resumidamente, na administração de quantidades crescentes do fármaco acima (NB: partimos de doses muito pequenas e as doses apropriadas são alcançadas após várias administrações).
O que a hospitalização requer?
Considerando as possíveis complicações cardíacas e respiratórias, a hospitalização do paciente com difteria envolve monitoramento periódico da frequência cardíaca e respiratória e, em casos particularmente graves, oxigenoterapia.
Além disso, durante a hospitalização, é muito comum o paciente receber fluidos intravenosos, a fim de evitar uma possível desidratação.
Curiosidade: onde é feita a internação do paciente com difteria?
No caso da difteria, a hospitalização do paciente ocorre em terapia intensiva .
A terapia intensiva é a enfermaria do hospital reservada para internação de pacientes em condições graves de saúde, que exigem tratamento contínuo, acompanhamento e acompanhamento médico, a fim de manter suas funções vitais no padrão.
Tratamento da difteria cutânea
O tratamento da difteria cutânea envolve a lavagem precisa das feridas com sabão e água, e possivelmente um tratamento antibiótico baseado na eritromicina. Algum tempo depois da lavagem - para ser preciso duas semanas depois - o paciente terá que passar por uma checagem, que avalia se a bactéria foi completamente erradicada ou não.
Como os leitores certamente notaram, não se espera que a antitoxina da difteria seja administrada; isso se deve ao fato de que a difteria cutânea geralmente não envolve a difusão da toxina da difteria no sangue.
prognóstico
O prognóstico na difteria depende de vários fatores, incluindo:
- A gravidade da doença infecciosa . Existem formas mais agressivas de difteria do que outras e, portanto, mais difíceis de tratar com sucesso. Um exemplo de difteria muito grave é a difteria acima mencionada produzida pelo biótipo Gravis de Corynebacterium diphtheriae .
- Oportunidade de diagnóstico e tratamento . O primeiro diagnóstico e tratamento ocorrem, e as esperanças de cura são maiores, sem o fato de que a doença infecciosa causa danos permanentes a órgãos e estruturas importantes, como o coração e os nervos.
Recorde-se que hoje a difteria tem uma mortalidade igual a 5-10% (portanto, 5-10 pacientes morrem a cada 100).
A principal causa de morte é a sufocação.
prevenção
A melhor maneira de prevenir a difteria é tomar a vacina em tenra idade e repeti-la a cada 10 anos, de acordo com relatórios dos programas de vacinação.
As vacinas mais recomendadas são Infanrix hexa e Infanrix penta, indicadas tanto para a prevenção da difteria como para tétano, coqueluche, poliomielite e infecções por Haemophilus influenzae B.
